Nefrektomia podkowa

Nerka podkowa jest wrodzoną chorobą, co oznacza, że ​​dolne lub górne bieguny dwóch nerek łączą się ze sobą w linii środkowej, tworząc nieprawidłowość w kształcie podkowy. Część fuzji stanowi przesmyk, a przesłonem może być miąższ nerkowy lub włóknista tkanka łączna. Nerka podkowa jest najczęstszym rodzajem fuzji nerkowej, około 90%. Przesmyk znajduje się przed trzecią aortą kręgów lędźwiowych i żyły głównej dolnej, a moczowód rozpościera się przed przesmykiem nerki podkowy. Nerka podkowa często w połączeniu z innymi wrodzonymi wadami nerek, takimi jak policystyczna choroba nerek, słaba rotacja nerek, wady rozwojowe naczyń krwionośnych itp., Może powodować niedrożność moczowodów, złe odprowadzanie moczu, odkładanie moczu, powodując wodonercze i tworzenie się kamienia moczowego. Wodonercze i kamień moczowy łatwo powodują infekcje dróg moczowych. Objawami klinicznymi pacjenta są wtórne zmiany w nerce podkowy i ucisk splotu naczyniowego. W młodości pacjent jest bezobjawowy. W wieku dorosłym u pacjenta mogą wystąpić objawy infekcji dróg moczowych, takie jak ból lędźwiowy, częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu, ropomocz, a niektórzy mogą mieć niższą masę brzucha. Niektórzy pacjenci mają zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, podobne do choroby wrzodowej, kamieni żółciowych, a także dyskomfort w jamie brzusznej, ból w podbrzuszu lub pępku, przygnębiony obrzęk kończyn dolnych. Leczenie chorób: Wskazanie 1, przesmyk nerki podkowy spowodował oczywiste objawy ucisku zaotrzewnowego, silny ból, wpływający na pracę i życie. 2, z powodu niedrożności moczowodów, powodując powikłania, takie jak wodonercze, infekcje, kamienie i inne leczenie chirurgiczne. Przeciwwskazania Bezobjawowe i powikłania nerki podkowy. Przygotowanie przedoperacyjne 1, przed operacją powinno być szczegółowe zrozumienie nerki podkowy z wodonerczem, infekcjami dróg moczowych, kamieniami, czy istnieją inne wrodzone wady rozwojowe, guzy nerek. 2, zrozumieć funkcję nerek, w celu ułatwienia przetwarzania. Dane z badania obrazowego należy dokładnie przeanalizować przed operacją, w tym urografię dożylną, pylografię wsteczną i tomografię komputerową, angiografię nerkową itp., Aby ustalić plan operacji nerki podkowy, miejsce nacięcia przesmyku i wybrać odpowiednie nacięcie chirurgiczne. 3, przedoperacyjne stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania infekcji. 4. Przygotuj pewną ilość pełnej krwi. Zabieg chirurgiczny 1, wybór nacięcia Jeśli nerka podkowa powoduje tylko jednostronne powikłanie lub jeśli zdecyduje się wykonać tylko zwężenie podkowy i nerki przed operacją, bardziej odpowiednie jest nacięcie lędźwiowe. Ponieważ nerka podkowa stanowi 90% zespolenia dolnego bieguna, pozycja jest niska i stosuje się nacięcie 12. żebra, które jest dłuższe niż normalne nacięcie nefrektomii do linii środkowej brzucha. Jeśli nerka podkowa powoduje obustronne powikłanie, należy odsłonić nerki. Zaleca się nacięcie środkowej lub środkowej części brzucha w celu ułatwienia równoczesnego leczenia zmian obustronnych. Podejście chirurgiczne ujawnia nerkę przez brzuch. Procedurę chirurgiczną resekcji przesmyku nerki kopyta opisano poniżej z nacięciem lędźwiowym. 2, cięcie 12 nacięcie żebra ujawniło nerkę. 3, ujawnione Po odsłonięciu nerek nerka i górny moczowód są odpowiednio rozłączone, aby odsłonić przesmyk, a moczowód jest wyciągany na zewnątrz. Naczynia krwionośne, naczynia krwionośne, deformacja nerek są dość powszechne i należy zachować jak najwięcej uwagi podczas ich obchodzenia się z tymi naczyniami krwionośnymi. 4, wolny przesmyk Pomiędzy przesmykiem podkowy a otaczającą tkanką występuje niewielka przyczepność, a palec można zastosować do tępego oddzielenia. W razie potrzeby tkankę przyczepną zaciska się, przecina i podwiązuje, a grubsze naczynia krwionośne należy zachować. Wolny przesmyk ma przecinać linię środkową, ułatwiając późniejsze usuwanie przesmyku i szycie. 5, przetwarzanie przesmyku Po uwolnieniu przesmyku należy dokładnie sprawdzić przesmyk. Jeśli przesmyk jest sznurkiem z włókna, łatwo jest go obsługiwać, tzn. Można go po zaciśnięciu zaciąć, przeciąć i podwiązać, a objawy ucisku można złagodzić. Jeśli przesmyk jest miąższem nerki, można zauważyć, że staw dwóch nerek ma śródmiąższową depresję, którą można wykorzystać jako miejsce cięcia. Jeśli nie ma takiego rowka, odpowiednie miejsce cięcia można wybrać zgodnie z danymi z badania przedoperacyjnego. Cięcie i cięcie za pomocą dużego zacisku prostopadłego w miejscu cięcia lub odcinanie odcinka przesmyku w zależności od sytuacji. Przeciętą powierzchnię należy dokładnie zbadać pod kątem komunikacji z miedniczką nerkową, jeśli jest ona połączona z miedniczką nerkową, kanał jest zamykany za pomocą linii wchłanialnej 3-0. Skrawek miąższu nerki zaszyto za pomocą wchłanialnej nici, a torebkę nerki kikuta zaszyto w sposób ciągły za pomocą wchłanialnych linii. Po sprawdzeniu rany chirurgicznej bez sączenia nacięcie jest zszywane warstwa po warstwie zgodnie z poziomem nacięcia chirurgicznego. Jeśli rana chirurgiczna przesiąknie bardziej, można umieścić gumową rurkę do drenażu.