Przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego

Leczenie chorób: guzy pęcherza moczowego Wskazanie Przezcewkowa resekcja guza pęcherza ma zastosowanie do: Rak in situ guzów pęcherza ma średnicę mniejszą niż 5 mm, a średnica egzogennego raka i odwróconego raka brodawkowatego jest mniejsza niż 5 cm, a rak inwazyjny to B1T2, który jest niski. W celu ustalenia, czy można go wyciąć, w znieczuleniu mężczyźni powinni przejść podwójne badanie przezodbytnicze i przezpochwowe kobiety, aby sprawdzić utrwalenie guza i jego twardość, co jest pomocne w ocenie wielkości i stadium. Może być stosowany jako przezcewkowy śródmiąższowy ultradźwięk B i MRI, a także może oceniać wielkość guza i głębokość inwazji. Wykonaj biopsję tkanki, aby określić poziom. Są one ważne przy podejmowaniu decyzji o wykonaniu resekcji endoskopowej. Zaawansowana resekcja raka może złagodzić objawy. Przeciwwskazania 1. Ciężka choroba sercowo-naczyniowa. 2. Funkcja krzepnięcia jest oczywiście nieprawidłowa. 3. Nie migrujące guzy nabłonkowe, takie jak gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy. 4. Ostre zapalenie pęcherza moczowego. 5. Deformacja kręgosłupa nie może być na wznak. 6. Nieleczone zwężenie cewki moczowej. Przygotowanie przedoperacyjne Większość pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego to osoby w podeszłym wieku, zwykle z chorobą wieńcową, zastawką i chorobą nadciśnieniową serca, a także chorobą naczyń mózgowych, przewlekłą chorobą płuc, niewydolnością nerek i cukrzycą. Pamiętaj, aby dokładnie zrozumieć i odpowiednio leczyć te choroby przed operacją. Nie powinno być oczywistej choroby krwi, a funkcja krzepnięcia jest zasadniczo normalna. Zabieg chirurgiczny 1. Rak in situ Rak in situ jest trudny do zauważenia ze względu na szczególne działanie błony śluzowej. Czasami można go wyrazić jako regionalne ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Trudno jest postawić diagnozę za pomocą prostej cystoskopii. W większości przypadków wymagane jest szczegółowe badanie w celu zbadania wyglądu powierzchni błony śluzowej pęcherza przy różnych kątach endoskopii i różnej jasności przy różnych poziomach napełnienia pęcherza. Biopsję najlepiej stosować kleszcze pierścieniowe do biopsji, pobrać więcej tkanki z szyi pęcherza, dwie ściany boczne, tylną ścianę boczną, obie strony ujścia cewki moczowej, trójkąt, cewkę podstawową i męską prostatę lub cewkę męską, każda pobiera tkankę 1 kawałek, wykonaj regularny odcinek lub kriosekcję. Średnica resekcji raka in situ ma nie więcej niż 5 cm średnicy i najlepiej jest używać głowicy kulowej do koagulacji i niszczenia. W rzeczywistości trudno jest określić stopień raka na miejscu, dlatego cytologię moczu (1 raz w tygodniu) i cystoskopię (1 raz w ciągu pierwszych 3 miesięcy) należy regularnie wykonywać po leczeniu. 2. Wycięcie raków egzofitycznych Rak egzogenny to rak, który wystaje z powierzchni błony śluzowej, rośnie na zewnątrz i nacieka. Pojedynczy lub wielokrotny, objętość może być duża lub mała, może wystąpić w dowolnej części pęcherza. Nowotwory niskiej jakości często pojawiają się jako cienkie kosmki i mają cienką opaskę. Rak wysokiej jakości jest bardziej jędrny i ma grubą, włóknistą szypułkę. Po usunięciu guza pęcherza przez resekcję perfuzat pęcherza ma za każdym razem od 150 do 200 ml. Aby względnie ustalić pojemność w średnim zakresie wydajności, ściana pęcherza jest gruba i trudna do przebicia. Zwykle stosuje się mały elektryczny pierścień odcinający, prąd wynosi 50–70 mA, a prąd elektrokoagulacji wynosi 40–50 mA. Opłucz wodę, aby użyć hipotonicznej cieczy. Teoretycznie może niszczyć komórki rakowe. W przypadku zmian ekstrawertycznych cięcie elektryczne rozpoczyna się od miejsca najłatwiej wyciętego, z wyjątkiem tylnej ściany pęcherza lub guza o trójkącie <1 cm, rzadko zaczyna się szypułka guza i usuwa guz. Hemostaza jest trudniejsza, gdy usuwa się „frondular części” guza, ale po przecięciu szypuły procedura jest łatwa do wykonania. Krwotok tętniczy zwykle napotykany jest łatwo blokowany przez elektrokoagulację, gdy odcinek guza jest przecięty i dochodzi do normalnego mięśnia. Próbkę należy usunąć i przesłać badanie patologiczne. Jeśli występuje wiele guzów, najwyższą osobę należy usunąć najpierw, szczególnie u góry. W przeciwnym razie dolna zmiana zostanie najpierw wycięta, a bąbelek utworzony podczas wycięcia wzrośnie, co może rozmazać górną zmianę. Pęcherzyki powietrza powstałe podczas usuwania górnego guza można usunąć za pomocą cewnika moczowodowego. Guz u góry może być trudny do osiągnięcia przez cięcie elektryczne. W takim przypadku wypełnienie pęcherza nie powinno być zbyt duże, a asystent naciska dłonią łonę, aby guz dostał się na pole chirurgiczne. Cięcie elektryczne guza ściany bocznej jest podobne do cięcia prostaty i może być popychane do przodu lub cięte, a aktywność cięcia elektrycznego powinna być zgodna z przednią częścią pęcherza. Gdy wycina się guz ściany bocznej, łatwo jest wywołać odruch nerwowy obturatora i spowodować odbicie od uda. W tym czasie należy przerwać elektryczną resekcję i wstrzyknąć pod guz podśluzówkowy 2–10 ml 0,25% sodu lidokainy (lub kminu). Po 1 minucie wykonano elektryczną resekcję. Guz tylnej ściany należy przymocować do pozycji elektrycznego pierścienia tnącego wraz z osłoną lustrzaną lub wyciąć od dołu do góry lub z jednej strony na drugą stronę. Przydatne jest również przykrywanie szyjki guza sidła i usuwanie kolejno kurczących się sidła. 3. Infuzja raków naciekowych Wskazania do przezcewkowej resekcji raka inwazyjnego są odpowiednie tylko w przypadku raka pęcherza moczowego, który przenika do warstwy mięśniowej i fazy B1T2. Zdecydowaną większość guzów można wyciąć do normalnego poziomu błony śluzowej. Cięcie elektryczne rozpoczyna się od krawędzi guza, a następnie przesuwa się w kierunku środka, od powierzchni do głębokiej warstwy, i musi całkowicie zatrzymać krwawienie przed zakończeniem jednego obszaru i przygotowaniem się do przejścia do innego obszaru. Wycięcie musi być głęboko w warstwie mięśniowej, a głębokość musi zostać potwierdzona patologią. Zakres resekcji musi być większy niż 0,5 cm powyżej krawędzi guza, Elektrokoagulacja kulkami elektrycznymi wymaga losowej biopsji zgodnie z powyższymi metodami i obszarami. Po wycięciu guza dolnej ściany łatwo jest wywołać odruch nerwowy obturatora, co może prowadzić do perforacji lub niepełnej resekcji ściany pęcherza. Unikanie nadmiernego rozszerzania pęcherza, zmiana położenia elektrycznego pierścienia tnącego lub zmniejszenie prądu nie może skutecznie zapobiec plwocinie. Można podawać doustnie oksym bursztynu lub chlorek tuburaryny, ale do znieczulenia ogólnego wymagana jest intubacja dotchawicza. Możesz wstrzyknąć roztwór guza zawierający 0,25% lidokainy do warstwy mięśniowej podśluzówkowej guza, operując cystoskopem, i wstrzyknąć 5 do 10 ml w zależności od wielkości podstawy guza, a następnie usunąć go po 1 minucie, aby zapobiec stymulacji. Nerw porów powoduje gwałtowne bicie uda, co samo w sobie jest leczeniem guza. Usunięcie guza pęcherza za pomocą lasera nie powoduje odruchu obturacyjnego nerwu, a krwawienie jest mniejsze, ale prędkość jest niska, szczególnie odpowiednia w przypadku guzów o ścianach bocznych <2 cm. Komplikacja Perforacja pęcherza jest najważniejszym powikłaniem przezcewkowej resekcji guzów pęcherza, a środkiem zapobiegawczym jest uniknięcie przepełnienia pęcherza podczas resekcji. Perforacja pozaotrzewnowa wymaga jedynie stałego drenażu cewnika i antybiotyków. Jeśli jama otrzewnowa jest perforowana, pęcherz powinien być zszyty chirurgicznie.