Podejście do dołu podczasowego

Fisch zaprojektował trzy podejścia do guzów kości ramiennej i bocznej podstawy czaszki: podejście dołu dolnego typu 1A: głównym odsłoniętym obszarem jest labirynt, czubek skały, dół żuchwy i tylny dół dolny. Podejście do dołu oczodołowego typu 2B: Głównymi odsłoniętymi obszarami są wierzchołek kości skalnej, obszar nachylenia, poziomy odcinek wewnętrznej tętnicy szyjnej i obszar trąbki słuchowej. Podejście dolnego dołu typu 3C: ujawnia głównie jamę podoczodołową, pterygopalatynę, siodło, nosogardło i inne obszary. Leczenie chorób: Wskazanie 1. Sferoidalny guz szyjny. 2. Inwazja wewnętrznej tętnicy szyjnej i wierzchołka perlaka. 3. Guzy mózgu pod pachami. Przeciwwskazania 1. Guz wyraźnie zaatakował wewnętrzną tętnicę szyjną. 2. Kontralateralny nerw błędny jest uszkodzony. 3. Guz jest inwazyjny w mózgu i nie można go całkowicie usunąć. Przygotowanie przedoperacyjne Boczna operacja podstawy czaszki wykonywana jest w okolicy tętnicy szyjnej wewnętrznej, która może uszkodzić tętnicę. Przed operacją należy dokładniej zrozumieć gałęzie przyśrodkowe naczyń krwionośnych i czaszki, dlatego należy zbadać angiografię tętnicy szyjnej wewnętrznej, test dekompresyjny i pletyzmografię oka. Inne preparaty przedoperacyjne są takie same jak przednia operacja podstawy czaszki. Zabieg chirurgiczny 1. Podejście pod pachami typu A. (1) Nacięcie za uchem: Aby odsłonić duże naczynia krwionośne i nerwy szyi, nacięcie odcinka AB ucha można przedłużyć do nacięcia odcinka BC. W celu przygotowania płata przeponowego nacięcie odcinka AD można wydłużyć. (2) Otwórz klapkę tkankową i potraktuj naciętą powierzchnię zewnętrznego kanału słuchowego: oddziel klapkę tkankową przed nacięciem i pociągnij do przodu, a okostna w obszarze wyrostka sutkowego zostanie oddzielona, ​​aby utworzyć płat klapkowy z przodu. Zewnętrzny kanał słuchowy został przecięty poprzecznie, a zewnętrzny kanał słuchowy został zszyty i zamknięty jako ślepa rurka na powierzchni cięcia. Płatek okostnej został odwrócony do przodu i zszyty do okostnej zewnętrznego kanału słuchowego, aby zostać zamknięty jako druga warstwa. (3) Główne naczynia nerwowe są odsłonięte w górnej części szyi: segment BC nacięcia skóry jest przedłużony w dół, a przednia granica i środkowa strona mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego są oddzielone i pociągnięte do tyłu. Drugi mięsień brzuszny znajduje się w głębokiej części przodu mięśnia i jest oddzielony w górę, a nerw twarzowy znajduje się przed górnym końcem. Górną część ślinianki przyusznej wycięto, aby dodatkowo odsłonić główny tułów i główne gałęzie nerwu twarzowego. Tkanka podżuchwowa jest wyciągana do przodu, a mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy jest ciągnięty do tyłu, aby odsłonić wewnętrzną żyłę szyjną i wspólną tętnicę szyjną. Nerw błędny znajduje się między dwoma naczyniami krwionośnymi. Głęboki mięsień podbrzuszny można zobaczyć na tętnicy podjęzykowej. Nerw dodatkowy jest widoczny na powierzchni wewnętrznej żyły szyjnej. Jeśli trudno jest odkryć te struktury, mięsień można przeciąć na górnym końcu drugiego mięśnia brzucha i odrzucić, co zwiększa górne pole widzenia. Wewnętrzną tętnicę szyjną izolowano do otworu tętniczego. Wewnętrzna żyła szyjna zwisa, ale nie jest podwiązana. (4) Otwórz jamę wyrostka sutkowego i jamę bębenkową, odsłoń kanał nerwu twarzowego i zatokę esicy: zewnętrzne nacięcie wyrostka sutkowego, oddziel mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i okostną i oddziel dolną część przepony, aby ją podciągnąć. Ustaw zwijacz tak, aby odsłonięty obszar był prowadzony z zewnętrznego kanału słuchowego do wyrostka sutkowego. Za pomocą wiertarki elektrycznej całkowicie otwórz jamę wyrostka sutkowego, usuń płytkę kości esicy i odsłoń zatokę esicy, drugi skurcz mięśni brzucha, kanał nerwu twarzowego i zatokę zatokową. W przypadkach guzów sferoidalnych szyjnych opona twarda została przecięta po obu stronach esicy, a esica została podwiązana tępą tętnicą. Pozostała skóra zewnętrznego kanału słuchowego została oddzielona od pierścienia bębna, pierścień bębna został oddzielony od rowka bębna, nacięcie nerwu bębenkowego, oddzielenie stawu kowadła, odcięcie błony bębenkowej, usunięcie błony bębenkowej i młotka i kowadła, a także odsłonięcie jamy bębenkowej. Wnęka wyrostka sutkowego jest dodatkowo powiększana, ściana kostna zewnętrznego kanału słuchowego jest zużyta, a łuk ramienny usuwany. Przednia dolna część ściany bębenka jest szlifowana, aby odsłonić wewnętrzną tętnicę szyjną. (5) Otwórz rurkę nerwu twarzowego i odsłoń nerw twarzy od zwoju kolana do otworu trzonu. Za pomocą ściągacza w kształcie mikroskopu nerw twarzowy uwalnia się z kanału nerwu twarzowego i przesuwa się do przodu. (6) Otwórz wewnętrzną rurkę tętnicy szyjnej i wejdź do dołu podoczodołowego: za pomocą wiertarki elektrycznej zmielić jamę bębenkową od trąbki Eustachiusza do przesmyku trąbki Eustachiusza i usunąć kość z wewnętrznej ściany trąbki Eustachiusza, aby odsłonić wewnętrzną tętnicę szyjną. Elektrokoagulacja przesmyku trąbki Eustachiusza, zamykając światło woskiem kostnym. Więcej kości jest usuwanych, proces wyrostka robaczkowego i mięśnie są odcinane, a okostna przyczepiona do kości bębenkowej jest cięta, to znaczy do dołu podoczodołowego. Kość pod wewnętrzną tętnicą szyjną jest dalej usuwana, a wewnętrzna tętnica szyjna jest odsłonięta po wewnętrznej stronie. Zwijacz jest umieszczony w jamie podoczodołowej, a jama wyrostka sutkowatego, jama bębenkowa, górna część szyi i dolna część oczodołu są odsłonięte. 2. Podejście dołu dolnego typu B i C Podejście dołu dolnej typu B i typu C, większość etapów jest zasadniczo taka sama jak operacja typu A. Różnice są następujące: 1 Szczelina rozciąga się bardziej do przodu. 2 przetnij łuk jarzmowy i podłącz go pod mięsień do żucia. 3 Odetnij mięsień pterygoid i górną część mięśnia pterygoid. 4 odetnij kłykcik, szlifując więcej kości w środkowej podstawie czaszki, oddzielając przednią i dolną kość piszczelową itp., Tak aby otwór pęknięcia tętnicy szyjnej wewnętrznej i inna ekspozycja były pełniejsze. Ponieważ żuchwa jest ciągnięta do przodu i do dołu, napięcie nerwu twarzowego jest duże i często konieczne jest odcięcie dolnej gałęzi lub całej gałęzi w celu przecięcia nerwu twarzowego (rekonstrukcja pod koniec operacji). Wreszcie, pole może być wystawione na nachylenie, siodło, nosogardło, podział skrzydeł i inne obszary. Komplikacja 1. Zakażenie: Operacja typu A informuje, że zanieczyszczona wnęka jest stosunkowo lekka, ale jeśli pole zostanie skażone, zostanie zainfekowane. 2. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego: więcej przypadków występuje w przestrzeni podpajęczynówkowej. Należy zwrócić uwagę na śródoperacyjną naprawę zamkniętej opony twardej i ciśnienie napełniania. 3. Porażenie nerwu czaszkowego: Dziewiąta i dziesiąta para nerwów czaszkowych może mieć dysfagię i kaszel po uszkodzeniu. Możliwe jest karmienie nosa i oczekiwanie na powolną kompensację. 4. Porażenie twarzy: nerwy twarzy często wydają się w różnym stopniu niepełnym porażeniem, ale rzadko zdrętwienie, zwykle odzyskują 80%. 5. Inne: takie jak martwica niedokrwienna tkanek, wypadek sercowo-naczyniowy, zatorowość płucna, obrzęk mózgu itp. Mogą wystąpić.