Chirurgia przez podejście pęcherza moczowego

Operacja drogą pęcherza moczowego w celu chirurgicznego leczenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Złącze cewki moczowej ma funkcję zastawki. Gdy ciśnienie w pęcherzu wzrasta, normalne złącze cewki moczowej może zapobiec cofaniu się moczu z powrotem do moczowodu. Gdy złącze cewki moczowej jest niewydolne, mogą wystąpić różne stopnie odpływu pęcherzowo-moczowodowego, co powoduje rozszerzenie cewki moczowej, a nawet wodonercze, rozrzedzenie miąższu nerkowego, szczególnie w przypadku infekcji dolnych dróg moczowych, refluks pęcherzowo-moczowodowy może powodować ostre Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Nawracające epizody wodonercza i odmiedniczkowe zapalenie nerek często powodują poważne uszkodzenie miąższu nerek i czynności nerek. Leczenie chorób: pierwotny odpływ pęcherzowo-cewkowo-pęcherzowy u dzieci Wskazanie Torbielowaty odpływ moczowodu powoduje rozszerzenie cewki moczowej, wodonercze, przerzedzenie miąższu nerki, a czynność nerek można tolerować chirurgicznie. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przedoperacyjna cewka moczowa pęcherza moczowego, badanie urodynamiczne, mikroskopia pęcherza moczowego, badanie ultrasonograficzne podwójnej nerki B itp. W celu zrozumienia pierwotnego lub wtórnego refluksu pęcherzowo-moczowodowego, jeśli wtórny powinien najpierw leczyć pierwotną chorobę . 2. Wykonaj rutynowe badania moczu i posiewu bakteryjnego w moczu, test wrażliwości na leki, jeśli występuje infekcja dróg moczowych, powinieneś wybrać wrażliwe antybiotyki, aby kontrolować zakażenie. 3. Sprawdź azot mocznikowy we krwi, kreatyninę itp., Aby zrozumieć czynność nerek, taką jak ciężka niewydolność nerek, możesz najpierw zamieszkać cewnik, aby kontynuować drenaż, aż do poprawy czynności nerek, a następnie operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: weź dolne nacięcie łonowe poprzeczne, aby przyszła blizna po nacięciu znajdowała się we włosach łonowych. 2. Narażenie: Odetnij skórę i tkankę podskórną, odsłoń osłonkę brzucha odbytnicy, oddziel mięśnie brzucha od linii środkowej, popchnij otrzewną do góry, podłużnie podcinaj pęcherz i pociągnij go pociągnięciem pierścienia, używając 3-0 lub Jedwab 4-0 zszywa najniższą pozycję nacięcia pęcherza i unosi go, aby pomóc odsłonić, zapobiec zerwaniu nacięcia do cewki moczowej i ułatwić zamknięcie szwu przy najniższym nacięciu pęcherza. Sprawdzić liczbę, położenie i kształt otworu cewki moczowej. , pełzanie sytuacji i pomiar długości tunelu. Cewnik wprowadzono do moczowodu cienkim cewnikiem nr 3 lub nr 5 i zszyto. Wykonaj okrągłe nacięcie wokół ujścia moczowodu. 3. Anatomia: Ostrożnie rozprowadź moczowód wzdłuż pierścieniowego nacięcia wokół ujścia moczowodu, ogólnie zaczynając od dolnej części ujścia moczowodu, wchodząc w poziom między warstwą mięśniową pęcherza a moczowodem, a następnie całkowicie oddzielając moczowód. Uważaj, aby nie uszkodzić cewki moczowej naczyń krwionośnych i warstw mięśniowych podczas dysocjacji. Ponadto, gdy moczowód jest wolny, należy uważać, aby pchnąć otrzewną blisko przodu. U mężczyzn należy zachować ostrożność, aby zapobiec uszkodzeniu nasieniowodu. Kontralateralny moczowód usunięto w ten sam sposób. 4. Przerywany ubytek ściany pęcherza: szew nie powinien być zbyt ciasny, aby nie wpływał na ruch moczowodu. Ustanowić tunel podśluzówkowy do przeciwległego ujścia moczowodu. Najpierw wykonaj nacięcie błony śluzowej, użyj nożyczek, aby wyciąć moczowód pod błoną śluzową. Aby zapobiec zmarszczkom i wpłynąć na wycięcie podśluzówkowe, użyj dwóch zacisków tkanki, aby wyciągnąć na zewnątrz nacięcia błony śluzowej. Nowy tunel podśluzówkowy powinien mieć wystarczającą szerokość, aby umożliwić swobodny przepływ moczowodu. Ogólna długość powinna przekraczać 2-3 razy średnicę moczowodu, aby zapobiec przepływowi wstecznemu. 5. Delikatnie przeciągnij cewkę moczową przez tunel podśluzówkowy, uważając, aby nie zniekształcić moczowodu. 6. Zszyć całkowicie mięśnie moczowodu i pęcherza za pomocą jelita 3-0, następnie zszyć pęcherz i błonę śluzową cewki moczowej za pomocą jelita 5-0 i zamknąć nacięcie błony śluzowej pierwotnego otworu moczowodu. 7. Na końcu moczowodu z niedrożnością lub zwężeniem należy usunąć koniec moczowodu. W większości przypadków stopień poszerzenia moczowodu w górnym segmencie zostanie zmniejszony po usunięciu niedrożności lub zwężenia moczowodu. Jeśli stopień ekspansji nie jest poważny, można go nadal przeprowadzić w sposób opisany powyżej. Jeśli stopień ekspansji jest poważny, moczowód powinien być ukształtowany zgodnie z metodą poważnie poszerzonego moczowodu przed przeszczepem moczowodu. 8. Tę samą metodę zastosowano do przeszczepienia przeciwnej moczowodu. Niektórzy badacze zastosowali górny tunel podśluzówkowy po stronie moczowodu z ciężkim refluksem. Niektórzy ludzie zastosowali ten sam tunel podśluzówkowy dla obustronnych moczowodów, ale moczowody mogą być wzajemnie Adhezja wpływa na perystaltykę, dlatego większość autorów nadal używa osobnych dwóch tuneli podśluzówkowych do przeszczepu dwustronnych moczowodów. 9. U niemowląt i małych dzieci odległość między trójkątami jest bardzo mała.W przypadku transplantacji, jak opisano powyżej, tunel podśluzówkowy w dolnej pozycji będzie zbyt krótki, aby mieć silny efekt przeciwrefluksowy. W takim przypadku tunel podśluzówkowy powinien rozciągać się na zewnątrz poza przeciwny otwór moczowodu. Podnieś dwa szwy podtrzymujące na dolnym końcu nacięcia pęcherza i podnieś górny koniec nacięcia za pomocą dwóch kleszczy tkankowych. Błona śluzowa pęcherza jest zszywana w sposób ciągły od dołu do góry za pomocą jelita chromowego 4-0 lub 5-0 za pomocą chromu 2-0 lub 3-0. Warstwa jelitowa przyszywa się do warstwy mięśniowej pęcherza. Dwustronny moczowód zamieszkał cienką rurką drenażową stentu, a pęcherz zamieszkał rurką stomijną 12 lub 14. Osłonę odbytnicy, tkankę podskórną i skórę zszyto jedwabnym szwem. Umieść pasek odpływowy za łonem. W ostatnich latach niektórzy chirurdzy nie zalecali umieszczania rurki stentowej w moczowodzie w przypadkach, w których sam moczowód nie został poddany operacji plastycznej. Komplikacja 1. Wyciek moczu. 2. Tworzenie przetoki moczowej. 3. Zakażenie.