Limfadenektomia pozaotrzewnowa w przypadku guzów jąder

Guzy jąder można podzielić na guzy zarodkowe i niekomórkowe. Ten pierwszy jest bardziej powszechny, stanowiąc 95% guzów jąder, występuje w nabłonku nasienia narządów nasiennych, drugi jest rzadki, występuje w komórkach śródmiąższowych lub zrębie jądra. Pierwotne guzy zarodkowe można podzielić na nasieniak, rak zarodkowy, potworniak, potworniak i rak komórek nabłonka kosmówkowego zgodnie z charakterystyką histogenezy, ale nasieniak jest najczęstszy. Często objawia się jako stopniowo rosnąca bezbolesna masa, a kilka ma podobne objawy zapalne. Nowotwory to głównie przerzuty limfatyczne, podczas gdy rak nabłonka kosmówki jest przerzutowany krwią. Gdy diagnoza jest jasna, operacja musi zostać wykonana natychmiast. Podstawową operacją jest orchidektomia. W przypadku raka zarodka, potworniaka i potworniaka należy również wykonać limfadenektomię zaotrzewnową. Limfadenektomia zaotrzewnowa jest wskazana w leczeniu niespermatocytowych guzów jąder (np. Rak zarodkowy, potworniak), które nie są wrażliwe na radioterapię, a zatem przechodzą limfadenektomię zaotrzewnową w tym samym okresie resekcji jądra lub w stadium 2 po orchidektomii. Drenaż limfatyczny jąder dociera do otrzewnej wzdłuż naczyń limfatycznych żyły plemnikowej i unosi się wzdłuż powierzchni mięśnia psoas, przecina moczowód na poziomie 4 kręgów lędźwiowych, a następnie rozgałęzia się w górę i do wewnątrz do węzłów chłonnych szyjnych nerki oraz aorty brzusznej i żyły głównej dolnej. Naczynia limfatyczne po lewej i prawej stronie komunikują się ze sobą. Guzy jąder przerzutują wzdłuż drenażu limfatycznego i są przenoszone do węzłów chłonnych szypułek nerkowych i aorty brzusznej, dolnej żyły głównej, przednich i międzypłciowych węzłów chłonnych. A limfa po obu stronach komunikuje się ze sobą. Po zaangażowaniu tych tkanek limfatycznych naczynia limfatyczne są blokowane przez guz i mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż pobocznych lub wstecznych limfatycznych i przerzuty do aorty, tylnej żyły głównej, przeciwległych węzłów chłonnych lędźwiowych i pachowych węzłów chłonnych. Limfadenektomia zaotrzewnowa obejmowała wszystkie tkanki limfoidalne, tłuszczowe i łączne w powięzi okołoporodowej chorej strony; od szypułek nerkowych po stronie bocznej do naczyń nasiennych pierścienia pachwinowego i tkanki limfatycznej, tłuszczowej i łącznej; Jeden palec poziomy, który uwalnia prawie jedną trzecią naczyń biodrowych i pozaczytkowych naczyń krwionośnych, a także limfę, tkankę tłuszczową i tkankę łączną w rozwidleniu przeciwnej wspólnej tętnicy biodrowej. Jeśli to konieczne, podwiązanie dolnej tętnicy krezkowej jest odcinane. Limfadenektomia zaotrzewnowa, zgodnie z charakterystyką przerzutów limfatycznych do guza jądra, bardziej rozsądne jest obustronne usunięcie. Jednak u pacjentów bez przerzutów (zwłaszcza dzieci) możliwa jest przedłużona jednostronna limfadenektomia zaotrzewnowa. Leczenie chorób: rak jąder Wskazanie Limfadenektomia zaotrzewnowa guza jądra dotyczy: Guzy jąder niezwiązane ze spermatogonią, takie jak rak zarodkowy, potworniak i potworniak, wykonuje się jednocześnie lub po drugim etapie po chirurgicznym wycięciu jąder. Przeciwwskazania Jeśli pacjent jest już w zaawansowanej kacheksji, ogólny stan jest bardzo zły. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj krew 900 ~ 1200 ml. 2. Doustne antybiotyki były przyjmowane 2 dni przed operacją. 3. Ogolić włosy łonowe i skórę brzucha 1d przed operacją. 4. Wyczyść lewatywę przed operacją i zamieszkuj cewnik i rurkę żołądka. 5. Wyjaśnij pacjentowi i rodzinie, że może to mieć wpływ na wytrysk pooperacyjny. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: w przypadku wykonania obustronnej limfadenektomii zaotrzewnowej wykonuje się nacięcie w linii środkowej brzucha, a górna część kości wyrostka brzusznego znajduje się nieco poniżej spojenia łonowego (ryc. 7.9.5-12). Wytnij skórę, podskórną, białą linię brzucha i otrzewną. Po nacięciu otrzewnej najpierw zbadaj śledzionę wątroby i pęcherzyka żółciowego oraz trzustkę i nerki, zwróć uwagę na przerzuty raka; następnie sprawdź zaotrzewnowe węzły chłonne, aby ustalić, czy wykonać limfadenektomię zaotrzewnową. Na przykład, tylko bok limfadenektomii zaotrzewnowej, środkową linię brzucha można pobrać, jeśli to konieczne, można również dodać jako nacięcie poprzeczne, z pozaotrzewnowej powierzchni przestrzeni zaotrzewnowej. 2. Prawidłowa wycięcie limfatyczne zaotrzewnowe: Tylna otrzewna bruzdy parakolowej została wycięta z pobocznego jelita wątrobowego na zewnątrz kątnicy, a zgięcie wątroby w jelicie grubym do jelita ślepego zostało całkowicie uwolnione, odsłaniając prawy dolny biegun nerki i moczowód. Dolny koniec tylnego nacięcia otrzewnej jest dalej rozciągany wokół kątnicy do strony przyśrodkowej, przez naczynia biodrowe, wzdłuż lewej strony małego korzenia krezki, aż do więzadła zawieszającego dwunastnicy jelita czczego. Uwolnij dwunastnicę i cofnij ją w górę, aby odsłonić aortę, żyłę główną i szypułkę nerkową, uważając, aby nie uszkodzić ściany jelita i jego zapasu naczyń krwionośnych. Więzadło okrężnicy żołądka nacięto wzdłuż prawej krawędzi okrężnicy poprzecznej i zwolniono zgięcie wątroby w okrężnicy. Odruch otrzewnowy pokrywający boczną krawędź opadającej części dwunastnicy i opadającą część dwunastnicy można wykorzystać do dalszego ujawnienia żyły głównej, szypułki nerkowej, nerki i nadnerczy, dzięki czemu prawa przestrzeń zaotrzewnowa jest całkowicie odsłonięta. Dla wygody prezentacji, wolne prawe jelita grubego i jelita cienkiego można wyciągnąć z nacięcia ściany brzucha, zabezpieczyć mokrą gazą solną i umieścić w miękkiej plastikowej torbie. Po odsłonięciu prawej przestrzeni zaotrzewnowej można wykonać klirens limfatyczny: prawą żylak podwiązuje się i przecina po prawej stronie przedniej ściany żyły głównej dolnej, a prawy moczowód uwalnia się i cofa na zewnątrz. Dostawa Z górnej 2 cm powyżej szypułki prawej powięzi okołoporodowej i jej tłuszczu okołonerwowego, okołooczodołowej, dolnej żyły głównej i aorty brzusznej, limfy, tłuszczu i tkanki łącznej Metody seksu i tępe sekcje wykonuje się od góry do dołu i wycina. Duże naczynia limfatyczne należy podwiązać i przeciąć, a następnie kontynuować zamiatanie do wspólnych naczyń biodrowych chorej strony, górnej jednej trzeciej zewnętrznych naczyń biodrowych i przeciwnego rozwidlenia biodrowego. Boczna strona żyły plemnikowej schodzi do wewnętrznego pierścienia regionu pachwinowego, a kikut rdzenia nasiennego, który jest podwiązany w wysokiej pozycji pierwotnego jądra, jest wyciągany, a następnie odcięty nasieniowód odcięty jest z tyłu pęcherza, a kikut pierwotnej podwiązki jest wyciągany i prawy otrzewny jest wyciągany. Klirens limfatyczny dobiegł końca. 3. Rozwarstwienie limfy zaotrzewnowej lewej: Nacięcie odbitej części okrężnicy zstępującego jelita grubego, a następnie więzadło okrężnicy żołądka przecina się wzdłuż lewej strony okrężnicy poprzecznej, lewa okrężnica jest wolna, a wewnętrzna strona jest wciągana do ogona trzustki. Po tępym oddzieleniu i oddzieleniu śledziony i więzadła żołądka trzustka i śledziona cofnęły się w górę, można odkryć lewą nerkę, szypułkę nerkową, aortę brzuszną i żyłę główną. W ten sposób ujawniono lewą górną połowę przestrzeni zaotrzewnowej. Jeśli tylko lewa strona rozwarstwienia, zstępujący okrężnicy i esicy okrężnicy powinien być przesunięty w lewo, otrzewnej w prawej dolnej tętnicy krezkowej, a tępy rozwarstwienie w tylnej krezce i otrzewnej może ujawnić lewą zaotrzewnową Część aorty brzusznej, żyły głównej dolnej i naczyń biodrowych. Procedura lewej limfadenektomii zaotrzewnowej jest taka sama jak po prawej stronie. Niższą tętnicę krezkową należy zachować w jak największym stopniu podczas zabiegu chirurgicznego. Jeśli wokół tętnicy występuje naciek limfatyczny, można ją odciąć w pobliżu aorty. 4. Drenaż i szycie: przestrzeń zaotrzewnowa i irygacja jamy brzusznej. Powierzchnia rany była całkowicie hemostaza, a przestrzeń zaotrzewnowa została umieszczona w gumowej rurce i odprowadzona do boku ściany brzucha, aby wyciąć mały otwór. Zszyć nacięcie jak zwykle. Komplikacja 1. Krwawienie: Z powodu dużej powierzchni rany podczas operacji często dochodzi do krwawienia, a operacja zgrubna może uszkodzić narządy i naczynia krwionośne. Jeśli hemostaza nie jest kompletna lub podwiązanie odłączone, może powodować krwawienie pooperacyjne. Dlatego należy zwrócić uwagę na puls, ciśnienie krwi i wydalanie moczu po operacji. W przypadku krwawienia należy wykonać transfuzję krwi w celu uniknięcia wstrząsu, ciężkie krwawienie należy zbadać chirurgicznie i uzyskać pełną hemostazę. 2. Zakażenie: Ze względu na duże rany chirurgiczne, krwawienie i wysięk podczas operacji, słaby drenaż i uszkodzenie przewodu pokarmowego mogą powodować infekcję, a nawet ropień brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej. Dlatego operacja jest ostrożna, drenaż jest umieszczany, drenaż jest utrzymywany gładko, a po zabiegu stosowane są antybiotyki.W przypadku powstania ropnia należy wykonać drenaż. 3. Porażenie jelit, zrosty jelitowe i niedrożność jelit: z powodu dużych ran chirurgicznych, długiego narażenia żołądkowo-jelitowego, nie utrzymywania jelit w wilgoci i gwałtownego pociągania jelit, mogą powodować pooperacyjne porażenie jelit, zrosty jelitowe, a nawet niedrożność jelit. Należy zbadać chirurgicznie post pooperacyjny, dekompresję żołądkowo-jelitową i stopniowe jedzenie po wyleczeniu perystaltyki, takiej jak niedrożność jelit. 4. Martwica jelit: limfadenektomia zaotrzewnowa, tętnica krezkowa dolna powinna być zachowana w jak największym stopniu, a gdy węzeł chłonny jest poważnie nierozłączny, można go również uznać za odcięty. Jednak bardzo niewielu pacjentów wpływa na dopływ krwi do odpowiedniej części jelita i powoduje martwicę jelit. Jeśli górna gałąź tętnicy krezkowej zostanie przypadkowo uszkodzona podczas operacji, może również spowodować odpowiednią część martwicy jelit. Nadmierna przyczepność i ucisk naczyń krezkowych podczas operacji spowodowała odpowiednią część martwicy niedokrwiennej jelit. Martwica jelit może prowadzić do zapalenia otrzewnej, należy usunąć martwicze jelita i wykonać zespolenie jelitowe.