Otwarta redukcja wgłobienia

Chirurgiczne leczenie wgłobienia w leczeniu wgłobienia. Wgłobienie odnosi się do choroby spowodowanej wstawieniem bliższej rurki jelitowej do światła dalszego. Jest to jedna z najczęstszych ostrych chorób brzucha w chirurgii dziecięcej. Większość niemowląt i małych dzieci w wieku 1 roku, szczególnie tych w wieku od 4 do 10 miesięcy, ma najwyższą zapadalność. Częstość występowania jest znacznie zmniejszona o mniej niż 4 miesiące i więcej niż 2 lata. Leczenie chorób: Wskazanie Inwazyjna redukcja rurki jelitowej jest odpowiednia do przezcewkowej lewatywy lub lewatywy gazowej nie można zresetować, lub podejrzewa się martwicę jelit, perforację jelit, nie należy robić gazu, lewatywy barowej; nawracające wgłobienie lub podejrzane zmiany organiczne Wgłobienie, a także wgłobienie krzyżowe, jest również trudne do zresetowania z lewatywą gazową lub barową. Po podejrzeniu małego wgłobienia należy również wykonać operację. Przeciwwskazania Leczenie niechirurgiczne wczesnego wgłobienia ma wysoki odsetek powodzenia, dlatego w takich przypadkach należy preferować leczenie niechirurgiczne. Przygotowanie przedoperacyjne Dzieci bez odwodnienia i kwasicy można leczyć z otwartym dostępem żylnym, umieszczeniem rurki nosowo-żołądkowej i wczesnym zabiegiem chirurgicznym. W przypadku odwodnienia, kwasicy lub wstrząsu wymagana jest krótkotrwała wymiana płynów, transfuzja krwi i leczenie przeciwwstrząsowe. Operację przeprowadzono natychmiast po powyższym pozytywnym leczeniu. Antybiotyki należy podawać przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie Powszechnie stosowane nacięcia obejmują nacięcie poprzeczne prawej środkowej dolnej części brzucha lub nacięcie ukośne prawej dolnej części brzucha. 2, zresetuj Wytnij warstwy ściany brzucha i chroń nacięcie za pomocą wkładki z roztworem soli. Chirurg wyciąga prawą rękę do jamy brzusznej i szuka zagnieżdżonej masy wzdłuż okrężnicy od lewego brzucha. Masa znajduje się głównie w wątrobowej krzywiźnie okrężnicy lub w okrężnicy wstępującej. Zagnieżdżoną rurkę jelita umieszcza się poza nacięciem i bezpieczniej ją przywrócić pod bezpośrednim widzeniem. Podczas powrotu do zdrowia kciuk i palce operatora ściskają na przemian głowę gniazda. Zastosuj równomierną siłę, a grudki stopniowo zmniejszają się, aż zostaną całkowicie zresetowane. Podczas procesu zdrowienia zabrania się ręcznego wyciągania intubowanego bliższego końca jelita, aby zapobiec pogorszeniu lub pęknięciu jelit. W procesie zdrowienia musi być cierpliwy i skrupulatny, a działanie powinno być łagodne. Jeśli dojdzie do pęknięcia warstwy mięśniowej przewodu jelitowego pochewki, bardziej ostrożne jest zapobieganie rozszerzaniu się miejsca pęknięcia, a nawet powodowanie pęknięcia błony śluzowej, co komplikuje operację. Obrzęk jelit, zasinienie koloru, przekrwienie, a nawet krwotok podśluzówkowy lub krwotok podśluzówkowy. Przyciemnioną część koloru można przykryć ciepłą solą gazową, a strona mezangialna jest zamknięta za pomocą 0, 25% prokainy. Jeśli jelita wyzdrowieją z perystaltyki, a dopływ krwi jest dobry, jelita można przywrócić do jamy brzusznej. Jeśli jelito jest nadal fioletowe po powyższym leczeniu, pulsacja naczynia krwionośnego nie jest oczywista, a fala perystaltyczna nie może przejść, co wskazuje, że żywotność rurki jelitowej jest nadal wątpliwa. Jeśli martwica jelit jest niejasna lub stan chorego dziecka jest zły, należy najpierw wykonać operację pozajelitową, aby skrócić czas operacji i przeprowadzić aktywne leczenie przeciwwstrząsowe. Po 24 godzinach, jeśli jelita odzyskują krew i mają dobry kolor, jelito może zostać ponownie operowane do jamy brzusznej; jeśli rurka jelitowa jest martwicza, należy wykonać resekcję jelita i zespolenie. Komplikacja 1. Nawrót wgłobienia Ze względu na długi czas wgłobienia jelita, depresja elipsoidalna i miejscowy obrzęk jelita często pozostawiają koniec jelita krętego, ponieważ rurka jelita wprowadzana do pochwy jest ściskana przez zastawkę jelita krętego. Jeśli zagłębienie w ścianie jelita nie zostanie wyleczone po resecie, może stać się punktem zagnieżdżenia i spowodować ponowną wkładkę. Dlatego depresję należy naciskać gazą solną podczas operacji, aby przywrócić ją do normy. Po nawrocie wgłobienia klinicznie chore dzieci ponownie pojawiły się z objawami takimi jak napadowy płacz, wymioty, krwawe stolce i masy brzucha. Ponieważ właśnie zakończyła się pierwsza operacja, nie nadaje się ona do leczenia lewatywy i należy ją leczyć ponownie. 2. Nacięcie brzucha Jest to częste powikłanie po wgłębieniu. Przyczyny są następujące: 1 niedrożność przedoperacyjna, duże nagromadzenie gazu i wysięk w proksymalnym jelicie, niezadowalający szew otrzewnowy po zamknięciu brzucha; 2 zakażenie jamy brzusznej i nacięcie, częściej w martwicy jelit, perforacji jelit i pooperacyjnej resekcji jelit ; 3 powikłania pooperacyjne powikłań płucnych, zapalenie płuc, niedodma, ciężki kaszel u chorych dzieci lub płacz, drażniący, połykający dużą ilość gazu po operacji, powodujący ciężkie wzdęcie brzucha i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej; 4 odbytnica brzucha Nacięcie jest również podatne na pęknięcie w wyniku wyżej wymienionych niekorzystnych czynników, dlatego więcej chirurgów dziecięcych woli wybrać nacięcie poprzeczne. Zapobieganie rozchodzeniu się nacięcia: 1 Niedrożność bliższego wysięku powietrza jest oczywista, należy spróbować usunąć zawartość jelit, aby zmniejszyć wzdęcia. 2, aby zapobiec infekcji śródbrzusznej, operacja śródoperacyjna powinna być łagodna, zmniejszyć uszkodzenie przewodu pokarmowego. W przypadku martwicy jelit i wycięcia jelit należy odpowiednio zabezpieczyć jamę brzuszną i nacięcie, aby zapobiec zanieczyszczeniu. Leczenie antybiotykami stosowano podczas i po operacji. 3 pacjentów z krytyczną chorobą powinno wzmocnić terapię wspomagającą, transfuzję krwi lub osocze, jeśli to konieczne, oraz pooperacyjną uwagę na podaż białka. 4 W trakcie operacji, jeśli jelito ma wzdęcia, po zamknięciu brzucha powinno być dobre znieczulenie, aby zapewnić zadowalające szycie otrzewnej. Jeśli chore dziecko jest ogólnie w złym stanie, rozważ zmniejszenie szwu. 5 do prowadzenia pooperacyjnej opieki, zapobiegania i terminowego leczenia pooperacyjnych powikłań płucnych. Rany pooperacyjne z nienormalnymi krwawymi wydzielinami i miejscowymi wybrzuszeniami, które są oznaką pęknięcia nacięcia, należy odkryć i leczyć na czas. W przypadku dzieci z pęknięciem otrzewnej stosuje się opaskowanie brzucha. Mocowanie taśmy motylkowej zmniejsza napięcie nacięcia i oczekuje się, że zostanie wyleczone w pierwszym etapie. Jeśli cała grubość ściany brzucha zostanie podzielona, ​​należy ją zszyć na czas. Jeśli podczas operacji dojdzie do infekcji brzucha, pasek wypływowy należy wypiąć, a nacięcie można wyjąć z prawej dolnej części brzucha. 3. Zakażenie Kiedy stos powoduje zaburzenie naczyń krwionośnych w jelicie, duża ilość bakterii może zanieczyścić jamę brzuszną przez ścianę jelita. W trakcie resekcji jelita zawartość jelita może czasami zanieczyścić jamę brzuszną, a chore dziecko jest krytycznie chore i ma słabą odporność na infekcje, co może powodować infekcję jamy brzusznej lub nacięcie. Większość infekcji w obrębie jamy brzusznej może się wchłonąć sama po wzmocnieniu terapii podtrzymujących i zastosowaniu skutecznych antybiotyków. Zakażenie przez nacięcie powinno zostać usunięte na czas. Sposoby zapobiegania infekcji to: zwracaj uwagę na aseptyczną operację podczas operacji, odpowiednio chroń nacięcie; jeśli zostanie zanieczyszczony podczas operacji, należy leczyć jamę brzuszną; stosować antybiotyki. 4. Zrosty jelitowe i niedrożność jelitowa Po zmniejszeniu rurki jelita warstwa surowicza jelita ulega urazowi, wtórnie do wysięku celulozy i przyczepności jelit, a nawet niedrożności po operacji. Podczas operacji należy odpowiednio zabezpieczyć jelito, aby uniknąć wystawienia jelit na działanie powietrza przez długi czas. Gdy sarcolemma zostanie złamana podczas operacji, należy ją naprawić na czas. Uważaj, aby zatrzymać krwawienie podczas pracy. Niedrożność występująca na początku operacji jest głównie spowodowana adhezją błoniastą. W tej chwili przyczepność jest ogólnie luźna i można zastosować metody niechirurgiczne, w tym na czczo, dekompresję żołądkowo-jelitową i korekcję zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej. Długotrwała niedrożność po operacji jest głównie spowodowana opaską adhezyjną lub wewnętrznym skrętem kostki. Generalnie opaska jest twarda i twarda. Leczenie niechirurgiczne nie jest łatwe do osiągnięcia sukcesu i łatwo jest opóźnić chorobę, dlatego często stosuje się chirurgię. Śródoperacyjne usunięcie strefy adhezji, w przypadku znacznej adhezji i trudnej do oddzielenia, może być wykorzystane do resekcji jelit i zespolenia. Niektórzy autorzy opowiadają się za operacją zwarciową jelit bliższych i dystalnych w tej sytuacji, ale z powodu wystąpienia ślepego porażenia większość autorów nie lubi tej operacji. 5. martwica i perforacja jelit Niewystarczające oszacowanie żywotności inaktywowanej rurki jelitowej podczas operacji lub śródoperacyjnej żywotności rurki jelitowej jest dobre, pooperacyjne uszkodzenie krezki jelit, wtórna zakrzepica, opóźniona martwica jelit i perforacja; obserwowane również w martwicy jelit lub perforacji jelit W przypadku naprawy obrzęk zespolenia i przekrwienie zespolenia są łatwe do wygojenia. Obserwacja pooperacyjna powinna być ściśle obserwowana, wczesna diagnoza i terminowe leczenie chirurgiczne.