przezskórna nefrostomia

Stomia nerkowa jest metodą wysokiej jakości odprowadzania moczu, która ma ważne zastosowanie w urologii. Sama stomia nerkowa jest osobną procedurą i czasami jest stosowana po innych zabiegach na nerkach, takich jak usunięcie kości. Stomia nerkowa jest pilnym środkiem podczas ropni. Obecnie, w związku z rozwojem urologicznych technik endoskopowych, nefrostomię opracowuje się poprzez rozwiązanie drenażu miedniczki nerkowej do nefrostomii przezskórnej, zbieranie kamieni i drenaż przez stomię nerkową, które mogą być stosowane do angiografii w leczeniu litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej. Lokalizacja kamienia i umieszczona w nim rurka do nefrostomii mogą ułatwić wydalenie łamanego kamienia po zabiegu ESWL, unikając kamienia blokującego moczowód, i można go leczyć przezskórną nefrostomię, która staje się środkiem pomocniczym w leczeniu kamieni. Leczenie chorób: Wskazanie Przezskórna nefrolitotomia jest odpowiednia dla: 1. Izolowana nerka ma zmiany obturacyjne i dochodzi do niedrożności dróg moczowych. 2. Ciężkie wodonercze, zaburzenia czynności nerek, nie tolerują skomplikowanego leczenia chirurgicznego. 3. Ciężki ropniak nerki, drenaż ropnej nerki, sprzyja łagodzeniu objawów zatrucia pacjenta i sprzyja dalszemu leczeniu. 4. Operacja choroby nerek lub moczowodu, jako tymczasowe sterowanie przepływem moczu, sprzyja gojeniu się ran. 5. Gdy choroba obturacyjna (nowotwór złośliwy) obustronnego moczowodu lub pęcherza moczowego nie jest w stanie wyleczyć. 6. Niektóre kamienie lane nerki są leczone przezskórną nefrostomię i ESWL. Przeciwwskazania Przeciwwskazania do nefrostomii są mniejsze i powinny być ostrożne u osób z koagulopatią i krwawieniem. Przygotowanie przedoperacyjne 1. W przypadku krytycznie chorych pacjentów należy podjąć środki w celu poprawy ogólnego stanu pacjenta, takie jak korekcja niedokrwistości, leczenie posocznicy, mocznicy, korekcja wody, elektrolitów, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej itp. Jest to ważne w przypadku nagłej stomii nerek. 2. Wybierz odpowiednią metodę stomii w oparciu o stan zmiany i tolerancję układową pacjenta. Jeśli miednica nerkowa jest oddzielona <3 cm, przezskórna nefrektomia jest trudniejsza i lepiej jest użyć nefrostomii ortotopowej lub wolnej nefrostomii. 3. Zastosuj antybiotyki, aby zapobiegać i leczyć infekcje. Zabieg chirurgiczny 1. Wybierz punkt nakłucia Punkt przebicia jest przecięciem 12. marginesu żeńskiego i tylnej linii piszczelowej po dotkniętej stronie. Punkt przebicia jest ogólnie określany za pomocą ultradźwięków B i oznaczany. Określenie punktu nakłucia za pomocą ultradźwięków B może również pomóc w ustaleniu odległości od miejsca nakłucia do miąższu nerki i grubości Po znieczuleniu miejscowym należy w tym miejscu nakłuć długą igłę. Po wyjęciu moczu wykonać małe nacięcie w skórze igły. Odciąć skórę i tkankę podskórną 1–2 cm i wyciągnąć długą igłę. 2. Stomia przebijająca Użyj trokaru, aby nakłuć nerkę wzdłuż kierunku długiej igły. Kiedy trokar przejdzie przez miąższ nerki, nastąpi nagła utrata oporu. Następnie popchnij trokar do przodu 0,5 ~ 1 cm, wyciągnij igłę, patrz mocz. Płyn wypływa, a odpowiednia głębokość rurki drenażowej jest przygotowana do wprowadzenia odpowiedniej głębokości miedniczki nerkowej ze światła kaniuli, a rurka drenażowa zostaje potwierdzona w miedniczce nerkowej. Po dostosowaniu głębokości do przepływu, trokar jest wyciągany, nacięcie skóry jest zszywane, a skóra jest odpowiednio mocowana. Rura odpływowa. 3. Możesz również zastosować technikę przezskórnej intubacji Seldingera, aby wykonać stomię nakłucia nerki. Metoda polega na wybraniu punktu nakłucia zgodnie z tą samą metodą, co stomia nakłucia nerki, i nakłucie skóry końcówką noża w znieczuleniu miejscowym, igła do nakłuwania zostaje w ten sposób przebita, bezpośrednio dociera do miedniczki nerkowej, a rdzeń igły jest wyciągany, a po usunięciu moczu pobierany jest drut prowadzący. Włóż miedniczkę nerkową ze światła igły, a następnie wyciągnij igłę do nakłuwania, opuść drut prowadzący, rozwiń przetokę specjalnym rozszerzaczem, użyj odpowiedniego cewnika jako rurki drenażowej, umieść cewnik na drucie prowadzącym i podążaj za drutem prowadzącym. Po włożeniu skóry do miedniczki nerkowej ustala się, że rurka stomijna wchodzi do miedniczki nerkowej (rurka stomijna wypływa z moczu, co wskazuje, że rurka stomijna została włożona na wystarczającą głębokość), drut prowadzący jest wyciągany, a rurka stomijna jest opróżniana. Jeśli odprowadzany mocz zawiera więcej krwi lub materiał drenażowy jest grubszy, może zablokować rurkę stomijną. Powtarzaj irygację izotoniczną solą fizjologiczną, aż do momentu wyłączenia płynu, bez zakrzepów i ropy. Podczas procesu płukania, zgodnie z sytuacją drenażu, dostosowuje się głębokość rurki stomijnej, aby zapobiec umieszczeniu rurki stomijnej w określonej miedniczce nerkowej, co utrudnia drenaż pooperacyjny i wpływa na efekt terapeutyczny. Po odpowiednim ustawieniu rurki stomijnej skóra jest zszywana, a rurka stomijna jest mocowana. Komplikacja 1. Krwawienie 2. Rurka stomijna jest wypadnięta. 3. Tworzenie kamienia. 4. Wynaczynienie moczu i tworzenie przetoki moczowej.