Połączona nefrektomia przezklatkowa

Przezklatkowa i brzuszna połączona nefrektomia do chirurgicznego leczenia nerczaka zarodkowego. Guz Wilmsa jest jednym z najczęstszych złośliwych guzów zaotrzewnowych u dzieci, zajmując drugie miejsce u dzieci ze złośliwymi guzami brzucha. Nowotwory występują u niemowląt i małych dzieci.Okazuje się, że 44% ma mniej niż 2 lata, a 75,5% ma mniej niż 5 lat, podczas gdy 90% przypadków występuje przed 7 rokiem życia, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 1. Leczenie chorób: nerczak Wskazanie Po zdiagnozowaniu nefroblastomy należy rozważyć operację. Europejskie ISPO kładzie nacisk na przedoperacyjną chemioterapię przez 4–8 tygodni u dzieci z nefroblastomą starszą niż 6 miesięcy, bez konieczności oczekiwania na wyniki histopatologiczne, podczas gdy NWTS uważa, że ​​przedoperacyjna chemioterapia nefroblastoma potwierdzona przekrojami patologicznymi nie wpływa na Wycięcie klasyfikacji tkanek próbki, wpływające na wskaźnik wykrywalności różnych wariantów, może również błędnie zdiagnozować niektóre obustronne nerwiaki niedojrzałe. Dlatego na podstawie diagnozy histologicznej konieczne jest jedynie przeprowadzenie chemioterapii przedoperacyjnej w przypadku dużych guzów, aby zwiększyć częstość resekcji. Przeciwwskazania Nefroblastoma jest szeroko przerzutowany, a chore dziecko rozwija dyskrazję. W tym czasie guz osiągnął zaawansowany etap. Jeśli leczenie chirurgiczne nie może przedłużyć życia chorego dziecka, nie należy go leczyć chirurgicznie. Radioterapia i chemioterapia powinny być stosowane jednocześnie z terapią wspomagającą. Jeśli guz jest ogromny i zaatakował otaczające ważne narządy, resekcja chirurgiczna może być niebezpieczna, a operację należy wykonać po chemioterapii lub radioterapii. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapoznaj się z funkcją sercowo-płucną chorego dziecka przed zabiegiem chirurgicznym, sprawdź, czy nie ma przerzutów i opracuj kompleksowy plan leczenia. Guzy Wilmsa szybko rosną i są podatne na przerzuty, dlatego przygotowanie przedoperacyjne nie powinno być zbyt długie. 2, dożylną pyelografię i badanie TK należy wykonać przed operacją, aby zrozumieć funkcję przeciwnej nerki. Dzieci z niedokrwistością lub ogólnym pogorszeniem stanu zdrowia mogą być najpierw przetoczone, a duże guzy można leczyć za pomocą chemioterapii lub radioterapii. Z powodu dużego guza trudno jest dokładnie oszacować przed operacją. Rany chirurgiczne guza są większe, dlatego konieczne jest przygotowanie krwi 600 ~ 1000 ml. Jeśli guz jest zbyt duży, przed operacją otwórz kanał żylny i, jeśli to konieczne, nacięcie żylne. Niektóre osoby zalecają stosowanie aktynomycyny D na jeden dzień przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: najpierw wykonaj 11. skośne nacięcie międzyżebrowe w jamie brzusznej, dolny koniec znajduje się 2 cm w przednim górnym odcinku biodrowym kręgosłupa, następnie górny koniec nacięcia jest rozciągnięty w górę, a mięsień międzyżebrowy i opłucna są cięte w jamie klatki piersiowej. W razie potrzeby wytnij odpowiednią membranę. 2. Darmowa nerka i szypułka nerkowa, ta sama metoda, co nacięcie brzucha. 3. Po usunięciu nerki guza pęknięcie przepony zszywano nieregularnie czwartym drutem. Umieść zamkniętą rurkę drenażową klatki piersiowej przed zamknięciem klatki piersiowej. Łóżko nerkowe umieszcza się papierosem i odprowadza z nacięcia lub innego nakłucia. Nacięcia klatki piersiowej i brzucha zszywano warstwami Komplikacja 1. Gdy guz jest ogromny, może powodować śmiertelne krwawienie z powodu przylegania lub naciekania otaczających dużych naczyń krwionośnych. 2. Grzybiczak olbrzymi może przylegać do ważnych narządów wokół niego i łatwo jest go uszkodzić podczas izolacji guza. Z powodu ucisku guza otaczające narządy mogły zostać przemieszczone i należy je dokładnie zidentyfikować podczas operacji, aby zapobiec przypadkowym obrażeniom, takim jak przypadkowe uszkodzenie dwunastnicy, przetoka dwunastnicy może wystąpić po naprawie i zagrażać życiu. 3. Podczas operacji ukośnego nacięcia brzucha górny koniec nacięcia może uszkodzić opłucę, powodując odmy opłucnowej. 4. Kiedy nacięcie śródoperacyjne jest słabo odsłonięte lub operacja jest grubiańska lub tkanka guza jest w znacznym stopniu martwicza, a upłynnienie ulegnie pęknięciu, guz może zostać zerwany, a miejscowe rozprzestrzenienie się zaostrzone.