Allogeniczna transplantacja jąder

Allogeniczny przeszczep jąder jest idealną metodą leczenia ropnia jąder, obustronnego ciężkiego zaniku jąder lub obustronnego ciężkiego zaniku jąder spowodowanego niskim poziomem testosteronu we krwi. W ten sposób pacjent zostaje uwolniony od urazu i zwiększa zaufanie do życia. Jednak pooperacyjna funkcja spermatogenezy nie jest idealna: po wystąpieniu reakcji odrzucenia ostre lub przewlekłe odrzucenie może prowadzić do utraty funkcji spermatogenezy w przeszczepionym jądrze. W 1978 r. Silber poinformował o sukcesie pierwszego przeszczepu jąder między bliźniakami. W 1984 r. Wang Lingzhen poinformował, że jego ojciec miał udany przeszczep jąder. W 1988 r. Zhan Bingyan opisał eksperymentalne i kliniczne badania tego samego rodzaju przeszczepu jąder w American Journal of Transplantation Progress. Według statystyk w Chinach wykonano około 50 przypadków przeszczepu jąder dorosłych dawców. 85,3% pacjentów poprawiło funkcje seksualne po operacji, a 70% pacjentów ma normalny testosteron, ale tylko 5,88% z nich ma płodność. Leczenie chorób: Wskazanie 1, wrodzony lub urazowy jąder nieobecny. 2, wrodzona dysplazja jąder lub obustronna ciężka atrofia jąder z niskim poziomem testosteronu we krwi. 3, obustronne zaszyfrowanie brzucha utrwalenie jąder lub autologiczny przeszczep jąder zanik jąder, martwica. Jednak powyższe warunki mogą nadal utrzymywać normalny poziom androgenów lub jądro ma normalną funkcję hormonalną i nie ma jedynie zdolności spermatogennych i wymaga przywrócenia funkcji spermatogennej, co nie jest wskazaniem chirurgicznym. Przygotowanie przedoperacyjne 1, przygotowanie przedoperacyjne dawcy 1 rutynowe badanie fizykalne i rutynowe krwiomocz, czynność wątroby i nerek, EKG, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, grupa krwi, dożylna pyelografia i inne badania pomocnicze 2 badanie układu rozrodczego: wykluczenie obustronnej choroby jąder, najądrzy i nasieniowodów, w razie potrzeby dwustronne nasieniowodów nasiennych w celu potwierdzenia nasieniowodów nasiennych. 3 rutynowe badanie nasienia: dawca musi mieć normalną płodność, badanie nasienia powinno być w normalnym zakresie, jeśli lepiej mieć zdrowe dzieci w najbliższej przyszłości; 4 poziomy męskiego hormonu (w tym T, FSH i LH) są prawidłowe. 2, biorca preparat przedoperacyjny 1 badanie ogólne: rutynowe badanie fizykalne i rutyna krwi, czynność wątroby i nerek, elektrokardiogram, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, grupa krwi, pylografia dożylna i inne badanie pomocnicze. 2 badanie układu rozrodczego: potwierdzone jako wrodzony ropień jąder lub inne przyczyny ropnia jądra, obustronna utrata jąder. Żadnej choroby jąder nie można ocenić za pomocą testu HCG, angiografii jąder itp., W razie potrzeby można przeprowadzić badanie jąder w celu potwierdzenia, że ​​nie ma choroby jąder. Niefunkcjonalne jądra należy zbadać pod kątem histologii jąder. Pacjenci z wrodzoną chorobą jąder lub innymi przyczynami dysfunkcji jąder, jeśli długo stosują preparaty testosteronu, mogą mieć normalne drugorzędne cechy płciowe oraz normalne libido i funkcje seksualne. U większości wrodzonych pacjentów jąder mogą znajdować się nasieniowce w mosznie, a resztkowe nasieniowody można wykorzystać jako rurkę anatomiczną do przeszczepu jąder. 3 rutynowe badanie nasienia: nasienie nie ma nasienia, ale objętość nasienia i wartość pH są w zasadzie prawidłowe, a test fruktozy jest dodatni, co wskazuje, że rozwój i funkcja prostaty i pęcherzyka nasiennego są prawidłowe. W nasieniu nie ma nasienia i należy wykluczyć niedrożność nasieniodajnych nasieniowodów, aw razie potrzeby wykonać nasienie nasieniowodów obustronnych. 4 poziomy męskiego hormonu w surowicy: poziomy FSH i LH mogą być wyższe niż normalnie, podczas gdy poziomy T są niższe niż normalnie. 5 biorców w fazie rozwojowej dojrzewania, ze względu na brak jąder, wpływa na rozwój seksualny. W tym czasie należy zastosować długo działający testosteron w celu promowania rozwoju drugorzędnych cech płciowych i uzyskania funkcji seksualnych. 6 dopasowanie tkanek do fazy receptora HLA. 3, płyn do płukania jąder 500 ml, 20% mannitolu 5 ml, 25% siarczanu magnezu 0, 36 ml, heparyna 100 mg, adenozyna 40 mg, 10% roztwór glukozy 20 ml, pH 7, 5. Zabieg chirurgiczny 1, weź grupę jąder (1) Nacięcie: 1 ~ 2 cm powyżej punktu środkowego więzadła pachwinowego jako nacięcie skośne równoległe do więzadła pachwinowego, a następnie przeciąć skórę, podskórną tkankę tłuszczową i powięź oraz zewnętrzną ukośną rozcięgno w celu ochrony nerwów pachwinowych i dolnych nerwów przeponowych. Kiedy mięśnie skośne brzucha i mięśnie poprzeczne brzucha zostały odcięte. (2) wolne naczynia nasienne i nasieniowody: nacięcie mięśnia piersiowego, wolny sznur nasienny, nasieniowód nasienny i jądra, oddzielające żyły nasienne i żyły powyżej ujścia pierścienia wewnętrznego, oznaczone nitką jedwabną. Odcięto żyłę nasienną, żyłę i nasieniowód, a bliższy koniec podwiązano osobno. (3) Płukanie jąder: Natychmiast usunąć naczynia nasienne, nasieniowody i jądra po odłączeniu i umieścić je w małym naczyniu zawierającym sól fizjologiczną o temperaturze 4 ° C. Cewnik zewnątrzoponowy ostrożnie wprowadzono do światła wewnętrznej tętnicy nasiennej, a perfuzję jąder przeprowadzono przy ciśnieniu testowym 4 ° C przy ciśnieniu od 4 do 5 kPa (40 do 50 cm H2O), aż wyciek z żyły był prawie czysty. (4) Przycinanie naczyń krwionośnych: Pod mikroskopem operacyjnym ostrożnie odciąć przydatki i przednią błonę końca naczyniowego, przyciąć koniec naczyniowy i przepłukać jamę naczyniową izotoniczną solą fizjologiczną heparyny. Jądra, naczynia nasienne i nasieniowody przechowywano następnie w pojemniku z wodą lodową o temperaturze 4 ° C do późniejszego użycia. (5) Zamknij nacięcie: zszyj mięsień stwórczy, wewnętrzny mięsień skośny, rozcięgno zewnętrzne mięśnia skośnego oraz tkankę podskórną i skórę. 2, grupa przeszczepów (1) Nacięcie: Wykonaj nacięcie ukośne równolegle do kanału pachwinowego, odetnij przednią osłonkę odbytnicy mięśnia brzusznego, cofnij mięsień odbytnicy mięśnia brzusznego do wewnątrz, odsłaniając dolną ścianę brzucha, żyły i odpowiednią długość. Dalszy koniec naczynia krwionośnego jest podwiązany, a bliższy koniec serca jest zaciśnięty zaciskiem naczynia krwionośnego, a następnie przecięty. Zewnętrzne i przednie błony końca naczyniowego wycięto pod mikroskopem chirurgicznym. Izotoniczny roztwór soli heparyny opróżnia światło naczynia. (2) wolne nasienie nasieniowodu: zachowaj tętnicę nasieniowodu nasiennego, odetnij nasienie nasieniowodu na pierścieniu wewnętrznym, dystalny koniec jest zarezerwowany, a bliższy (mosznowy) koniec jest podwiązany. (3) Zespolenie naczyniowe: Pod mikroskopem operacyjnym wewnętrzne i zewnętrzne żyły powrózka nasiennego dawcy odpowiednio zespolono z dolnym końcem ściany brzucha biorcy za pomocą nici nylonowej 10-0. Metoda zespolenia naczyniowego jest taka sama jak autologiczny przeszczep jąder. (4) vas deferens anastomosis: vas deferens anastomosis vas deferens metoda jednowarstwowa anastomosis i vas deferens anastomosis dwuwarstwowa. Przerywane zespolenie nylonowej linii 7-0. (5) Oddzielenie moszny: Głęboka powięź ściany brzucha od dolnego rogu nacięcia jest oddzielona od moszny palcem, a wnęka wystarczająca do przyjęcia jądra jest oddzielona między skórą a błoną mięsną. (6) Mocowanie jąder: Umieść jądra w przestrzeni kosmicznej skóry moszny i napraw je. Przymocuj zespolone naczynia krwionośne do otaczającej tkanki za pomocą dwóch igieł, aby uniknąć skręcenia i skręcenia naczyń krwionośnych i wpłynąć na dopływ krwi do jąder. (7) Zamknij nacięcie: zszyj prostą osłonę brzucha przednią, zewnętrzną rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego, tkankę podskórną i skórę. Gumowy pasek spustowy jest umieszczony wewnątrz moszny.