Przezcewkowa resekcja prostaty

Łagodny przerost gruczołu krokowego to gruczolak prostaty (gruczolak) Gruczolaki proliferujące ściskają normalną tkankę prostaty w kapsułkę zwaną kapsułką chirurgiczną, a otwarte palce chirurgiczne oddzielają się w tej szczelinie. Obecnie w krajach rozwiniętych rzadko stosuje się tradycyjną operację otwartą w celu usunięcia prostaty. Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) stała się jedną z rutynowych metod chirurgicznych. Szacuje się, że tylko niewielka liczba pacjentów z przerostem prostaty przekracza 50 g, i rozważa się operację otwartą. Od lat 80. XX wieku TURP jest przeprowadzany w wielu dużych i średnich miastach w Chinach. Zaletą tej metody jest niewielki wpływ na pacjentów i szybki powrót do zdrowia, ale wymaga specjalnego sprzętu i sprzętu, takiego jak lusterka resekcyjne i noże elektrochirurgiczne o wysokiej częstotliwości. Leczenie chorób: łagodny przerost prostaty Wskazanie Przezcewkowa resekcja prostaty dotyczy: Objawy z oczywistymi objawami, powiększoną prostatą i drobnym przepływem moczu mają wskazania chirurgiczne. Jeśli objawy są łagodne, prostata jest duża lub mała, a szybkość przepływu moczu jest normalna, leczenie jest zachowawcze. Objawy są oczywiste, prostata nie jest duża, ale wartość natężenia przepływu moczu dowodzi, że niedrożność ujścia pęcherza powinna również przejść przezcewkową resekcję prostaty. Wybór pacjentów poddawanych przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego wynosi korzystnie poniżej 80 roku życia, wielkość prostaty szacuje się na poniżej 45 g, a operacja kończy się w ciągu 90 minut. Sugeruje się, że należy to wykonać przed pojawieniem się znacznego resztkowego moczu (> 50 ml), to znaczy, gdy funkcja kompensacyjna skurczu pęcherza jest lepsza, głównie na podstawie stopnia niedrożności, a nie wielkości gruczołu krokowego. Przygotowanie przedoperacyjne Większość pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego to osoby w podeszłym wieku, zwykle z chorobą wieńcową, zastawką i chorobą nadciśnieniową serca, a także chorobą naczyń mózgowych, przewlekłą chorobą płuc, niewydolnością nerek i cukrzycą. Pamiętaj, aby dokładnie zrozumieć i odpowiednio leczyć te choroby przed operacją. Nie powinno być oczywistej choroby krwi, a funkcja krzepnięcia jest zasadniczo normalna. Przygotuj krew zgodnie z ogólnym stanem i wielkością prostaty. Leki przeciwzakrzepowe i rozszerzające naczynia przerwano na 5 dni przed zabiegiem chirurgicznym, aby wyjaśnić pacjentom i ich rodzinom możliwe powikłania i uwagi pooperacyjne. Zabieg chirurgiczny 1. Wstępne badanie cystoskopii Sprawdź pęcherz pod kątem uszkodzeń, zwróć szczególną uwagę na uchyłek pęcherza i, jeśli to możliwe, wsuń do niego endoskop. Sprawdź lokalizację trójkąta, ujście moczowodu i ich związek z proliferacyjną prostatą. Trójkątny przerost może być mylony z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, który może być użyty do uszkodzenia otworu moczowodu. Hiperplazja płata środkowego może obejmować trójkąt. Musi być dokładnie oceniony przez lustro (Storz 135 °), a następnie badanie w celu zrozumienia wzrostu liścia i jego zasięgu. I stopień penetracji pęcherza. Zwykle cewka gruczołu krokowego zwiększa się z normalnych 2 do 3 cm do 4 do 6 cm. Po przerostu płata bocznego cewka cewki staje się szczeliną, a odległość od góry do podstawy wzrasta. Należy zauważyć, że boczne liście wystają do wewnątrz, czasami ściskając i pokrywając drobną Zakres rozmiarów przerostu płata środkowego jest łatwy do oceny, podczas gdy płat boczny jest trudniejszy. 2. Włóż lusterko elektryczne Lustro resekcyjne 24F lub 27F stosuje się w zależności od wielkości cewki moczowej pacjenta. Jeśli 24F nie może przejść, najpierw można wykonać cewkowe otwarcie cewki moczowej, a metalowe sondy cewkowe 20F, 24F i 27F są sukcesywnie rozszerzane. Hiperplazja środkowo-płatkowa jest oczywista i stosuje się obturator z ruchomym zginaniem na końcu głowy. Najpierw wyprostuj, jak zwykle, gdy tylna cewka moczowa nie może się przesunąć, a następnie wycofaj się później, koniec głowicy obturatora jest pochylony do przodu, prowadząc osłonę lustra do pęcherza. Wyjdź z obturatora i umieść operatora resekcji oraz lustro 30 °. Dożylny wlew płynu o pojemności co najmniej 300 ml. 3. Nakłucie pęcherza nadłonowego Na wysokości 1 cm powyżej spojenia łonowego 10% lidokainy wstrzyknięto śródskórnie w skórę właściwą, a następnie igłę nakłuwano pionowo do pęcherza moczowego. Roztwór znieczulający wypychano podczas cofania igły, a płyn pobierano. Wykonuje się proste nacięcie 5 mm w skórze, a trokar przyssawki łonowej Reuter wkłada się pionowo do pęcherza. Rurka boczna (bezpieczna rura alarmowa) przelewa się z pęcherza, wyciągana jest igła do nakłuwania, wkładana jest tuleja zamieszkująca i cewnik. Zamiast tego wprowadza się porowatą rurkę ssącą do kaniuli (należy pamiętać, że należy wykonać jedno nakłucie, a jeśli nakłucie zostanie wykonane dwukrotnie, dopęcherzowy płyn przelewa się na zewnątrz pęcherza przez inną perforację). Nad urządzeniem zasysającym Reutera gazę umieszcza się między uchwytem a skórą, aby uniknąć porażenia prądem i porażenia prądem podczas cięcia oraz przypadkowego uszkodzenia innych tkanek. 4. Wycięcie tkanki Najpierw elektryczny pierścień tnący został przedłużony do końca, a dalszy koniec przekroczył prostatę o 2 cm, wizualnie zaobserwowano związek między elektrycznym kołem tnącym a tkanką prostaty. Następnie należy prawidłowo wyciągnąć elektryczny pierścień tnący na odległość 1 cm od prostaty. Aby powiększyć tkankę, możesz przesunąć osłonę lustra razem, aby zwiększyć długość plastra. Elektryczny okrąg tnący przesuwa tkankę zbyt wolno, a kawałek bibułki łatwo przykleja się do elektrycznego pierścienia tnącego, ale można go zwolnić po kolejnym cięciu. Jeśli plasterek jest duży, utknie w kole i należy go wyjąć, gdy nie można go usunąć. Oprócz środka prostaty lub szyi pęcherza tkanka gruczołu krokowego jest gruczolakiem kulistym, dlatego resekcja powinna być płytko-głęboko-płytka, a sekcja tkanki jest niewielka. Każdy obszar może zacząć być głęboki, a następnie stopniowo ciąć, aby nie przeciąć koperty chirurgicznej. Podczas cięcia do końca prostaty pochewkę umieszcza się na górnej krawędzi zewnętrznego zwieracza, a po obejrzeniu cienkiej plwociny cienką plwocinę zaznacza się po bokach i nad płaszczyzną, a elektryczny pierścień tnący przesuwa się do przodu od zwieracza. Rachel, aby nie przypadkowo zranić zewnętrznego zwieracza. Podczas procesu cięcia elektrycznego płyn w pęcherzu jest utrzymywany na średnim poziomie (około 200 ml), zwłaszcza na początku i na końcu cięcia elektrycznego, w przeciwnym razie granica między krawędzią dołu prostaty a przednią częścią pęcherza i ścianą boczną jest trudna do odróżnienia i łatwo jest przypadkowo zranić. Jeśli prostata wystaje znacząco do pęcherza (2 cm), aby zakryć trójkąt pęcherza, ilość pęcherza należy wypełnić do 300-400 ml, tak aby przetoka moczowodów i otwór moczowodu pęcherza były utrzymywane w znacznej odległości od wyciętej tkanki prostaty (ponad 1 cm). Aby uniknąć przypadkowych obrażeń. Kiedy łagodny przerost prostaty szyi pęcherza jest cięty na włókno pierścieniowe, nie należy go ciąć ponownie, w przeciwnym razie spowoduje to pooperacyjny przykurcz szyi pęcherza, a staw prostaty pęcherza jest bardzo cienki, a głębokie cięcie może spowodować perforację. Po wycięciu jednego liścia, gdy obcięte są pozostałe liście boczne, można stwierdzić, że odwrócona tkanka w kształcie litery V pojawia się po stronie resekcji i należy ją ponownie wyciąć, a następnie sprawdzić, czy w podobnej sytuacji jest w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnym. Chusteczkę należy usunąć. Po usunięciu dna badanie odbytnicy należy poddać działaniu przeciwciśnienia, a głębokość resekcji można ocenić, aby uniknąć przecięcia odbytnicy. W przypadku większego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego powyższa sytuacja może wystąpić wiele razy i należy wykonać wiele obrotów. Należy jednak często sprawdzać, czy jest poniżej poziomu rozdrobnienia. Jingjing to „granica”, którą należy zachować, poniżej poziomu grzywny, to znaczy łatwo zranić zewnętrzny zwieracz. Trzy liście są przerostem, najpierw przecięte w środkowych liściach, w przeciwnym razie zakłócają operację, ale nie powinny być cięte zbyt głęboko, głównie po bokach szyi w pobliżu pęcherza, gdy elektryczne cięcie stymuluje nerw obturatora, gwałtownie uda. W takim przypadku należy przerwać cięcie elektryczne, aby uniknąć uszkodzenia perforacji pęcherza lub prostaty chirurgicznej. Podczas procesu cięcia elektrycznego powiedz pacjentowi, aby nie brał głębokiego oddechu. Jeśli chcesz kaszleć, najpierw powiedz cześć i przestań ciąć. Ponieważ można je zwiększyć z powodu ciśnienia w jamie brzusznej, ściśnij pęcherz, uraz elektryczny i tylną ścianę pęcherza. 5. Przestań krwawić Identyfikacja punktów krwawienia i skuteczna hemostaza jest ważną częścią procesu TURP. Krwawienie występuje nie tylko w miejscu resekcji, szczególnie na początku resekcji, a ostre kąty ruchu elektrochirurgicznego poruszają się, co może uszkodzić tkankę przerostu prostaty, która nie została wycięta w kompresji wewnętrznej. Krwawienie w polu widzenia w miejscu resekcji jest podobne do chmur, bez krwawienia. W tym czasie należy szukać punktu krwawienia w kierunku przeciwnym do miejsca resekcji. Większość krwawień z resekcji pochodzi z tętnic i zatok żylnych, a krwawienie żylne jest bardzo małe, co należy leczyć osobno. Krwawienie tętnicze może być pulsacyjne (zgodne z częstością tętna pacjenta) lub może być ciągłym wyrzutem, jaskrawoczerwonym, a nawet po wypełnieniu pęcherza i ucisku dołu prostaty krwawienie trwa. Zasadniczo krwawienie tętnicze można łatwo kontrolować za pomocą elektrokoagulacji. W każdym obszarze tkanki gruczolaka pojedyncza tętnica może wielokrotnie krwawić podczas procesu cięcia elektrycznego, więc nie jest konieczne jednorazowe przecięcie i kondensacja, a elektrokoagulację należy zatrzymać na końcu resekcji tego obszaru. Jednak krwawienie tętnicze z otoczki chirurgicznej należy natychmiast zatrzymać. Główną zasadą hemostazy jest to, że po usunięciu regionu punkt krwawienia w tym regionie musi być mocno zatrzymany, a następnie inny obszar; w przeciwnym razie wielokrotne krwawienie, niewyraźne widzenie, nadmierna utrata krwi i uczucie resekcji. Otwarty krwotok zatokowy, ciemnoczerwona krew wypływająca zamiast wytrysku, trudno jest zastosować elektrokoagulację, aby zatrzymać krwawienie, utrata krwi może być duża, ciśnienie żylne jest zbliżone do 10 ~ 12 kPa, niższe niż płukanie pęcherzyka prostaty, dlatego perfuzat łatwo wchodzi do naczyń krwionośnych Wewnątrz jest nadmierna objętość krwi, niski poziom sodu i niski poziom hemoglobinemii. W przypadku zastosowania hemolizy może również wystąpić hemoglobinemia. Bakteriemia może wystąpić, jeśli pole chirurgiczne zostało zainfekowane. Krwotok zatokowy jest jasny, ciemnoczerwony, nie pulsuje i stale wypływa z nieregularnych ciemnych wnęk lub pęknięć, takich jak woda źródlana. W przypadku próby kontroli za pomocą elektrokoagulacji wynik często kończy się powiększeniem otworu i niemożnością zatrzymania krwawienia. W procesie prania elektrokoagulacji i hemostazy, jeśli chcesz sprawdzić miejsce krwawienia, nie można zobaczyć otwartej zatoki żylnej, ponieważ ciśnienie irygacyjne dołu prostaty jest większe niż ciśnienie żylne. Jednak po usunięciu zawartości pęcherza przez resekcję pochewki pojawi się ciemnoczerwona krew wraz ze spadkiem ciśnienia w jamie gruczołu krokowego, wskazując, że krwotok zatokowy zostanie ponownie zbadany i znaleziony. Nie wolno kontynuować próby zatrzymania krwawienia z zatok żylnych przez elektrokoagulację, ponieważ płyn irygacyjny może przepływać bezpośrednio do zatoki przez lustro resekcyjne, a resekcję można wykonać jak najszybciej. Następnie wprowadza się cewnik balonowy i ściska odpowiedni pęcherz wodny, aby kontrolować krwawienie z zatok. 6. Płukanie i odprowadzanie zawartości pęcherza W procesie TURP, oprócz ciągłej perfuzji płynu irygacyjnego, lustro operacyjne należy okresowo wyciągać, a fragmenty tkanek i skrzepy w pęcherzu należy wypłukać na czas przez wyrzutnik Ellika wypełniony sterylną solą fizjologiczną. Niezależnie od tego, czy jest to rektoskop z modyfikowanym refluksem Reutera, czy rektoskopowy nakłuwacz łonowy, co 10–15 minut resekcji, należy go raz zasysać, w przeciwnym razie skrzep krwi i wycięte fragmenty tkanki pęcherza z łatwością zablokują otwór ssący. Powoduje wynaczynienie płynu płuczącego, które przez jakiś czas nie jest zauważane. W przypadku braku takiego zwijającego się lustra urządzenia do ciągłego odsysania należy przepłukać 400 ml roztworu do nawadniania na perfuzję lub spłukiwać co 5 minut. Jeśli używasz elektrycznego urządzenia podciśnieniowego do ciągłego odsysania, powinieneś zwrócić uwagę na: 1 czy rura ssąca jest właściwie ustawiona w pompie ssącej; 2 czy rura ssąca jest całkowicie wypełniona perfuzatem i przepływ jest gładki; 3Trocar przebija małą boczną rurkę rękawa ssącego ( Alarm bezpieczeństwa) Czy wypływa jakaś ciecz? Jeśli ciecz w rurce ssącej jest przerywana, występuje gaz, a krążenie nie jest gładkie, porowatą rurkę ssącą należy wyciągnąć (zewnętrznej tulei nie można wyciągnąć), a zablokowany skrzep krwi lub tkankę należy usunąć. Lusterko operacyjne zostało usunięte, a zawartość pęcherza narysowano wyrzutnikiem Ellika (ryc. 7.11.2-15). Sprawdź także napięcie dolnej części brzucha, zwróć uwagę na obecność lub brak wycieku płynu poza pęcherz. Zawartość pęcherza zanurza się w dużym pojemniku zawierającym dużą ilość płynu do płukania Szklany pojemnik i gumowa kulka są wypełnione cieczą, a kulka jest połączona z wyrzutnikiem w celu usunięcia powietrza. Wyrzutnik jest wkładany do wyciętej osłony pochwy, najpierw otwórz przełącznik płynu do nawadniania perfuzji, wstępnie napełnij pęcherz około 100 ml, zamknij płyn perfuzyjny (przepłucz) w przełączniku i wyciągnij osłonę pochwy 2 ~ 3 cm, aby uniknąć zasysania podczas odsysania próżniowego. W błonie śluzowej pęcherza wielokrotnie ściskaj i zwalniaj gumową kulkę, odsysając zawartość pęcherza, a skrzepy krwi i fragmenty tkanek wnikają w bańkę szklanego wyrzutnika. Wyrzutnik jest wyciągany i szybko wlewany do sita wraz z wodą, ciecz przepływa przez resztki tkanki, a na końcu fragmenty tkanki są ważone z równowagą. Ponieważ tkanka została odwodniona podczas procesu cięcia elektrycznego, masa dodana o 20% jest równoważna normalnej masie wyciętej tkanki. 7. Oceniając, czy wyciąć, czy nie Ponieważ rozrost stercza przypomina nieregularnego orzecha włoskiego lub jaja, niemożliwe jest dokładne określenie odległości między każdą częścią hiperplazji a cewką moczową do torebki chirurgicznej, dlatego konieczne jest zmniejszenie głębokości każdego obszaru, aby spełnić standard, który opiera się głównie na obserwacji i doświadczeniu. Znakiem nacięcia jest to, że szyjka pęcherza widzi włókno pierścieniowe. Zgodnie z początkową endoskopią, najpierw wytnij jedną stronę, pokrój w „zagłębienie” lub „wilka”, a następnie wytnij drugą stronę. Ale nie widzę struktury sieci wiązki włókien ani nawet tkanki tłuszczowej (tkanka widoczna pod mikroskopem ma błyszczącą żółtą powierzchnię z błyszczącymi refleksami). Z powodu tej sytuacji pokazuje, że zewnętrzna membrana jest przecięta, płyn do irygacji może zostać wynaczyniony. Jeśli zatok jest również przecięty, trudno jest zatrzymać krwawienie i wpłynąć na następną operację. Na koniec wytnij poziom kamienia o godzinie 12 (niektórzy zaczynają od godziny 12, a następnie o godzinie 6), nie należy zbyt głęboko wycinać godziny 12, ponieważ przód prostaty jest wyjątkowo bogaty w tylny splot żylny łonowy, najłatwiejszy do przecięcia Zepsuty Po trzyletnim cięciu lusterko resekcyjne jest przyciągane do górnej krawędzi zewnętrznego zwieracza, a zegar jest obracany zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby sprawdzić ponownie. Niecięta tkanka prostaty ma kształt gąbki cementowej, a odwrócony kształt „V” lub odwrócony kształt „U” wystaje do dołu prostaty. Należy go ponownie usunąć. W tym momencie dołu prostaty jest bardzo przestronny. Przepłucz zawartość pęcherza wyrzutnikiem Ellik. Dokładnie sprawdź jamę pęcherza za pomocą lusterka resekcyjnego, mogą pozostać nieczyste zanieczyszczenia, możesz użyć elektrycznego pierścienia tnącego, aby delikatnie wyciągnąć przez osłonę lustra, opuścić osłonę lustra, napełnić roztwór do płukania 300 ~ 400 ml, wyciągnąć osłonkę, spróbować „Mocz”, jeśli linia moczu jest gruba, może być silna. Jeśli nie jest to „linia” lub nie można jej wyładować, nastąpi zablokowanie gruzu, ponowne włożenie do lustra resekcyjnego i dokładne sprawdzenie punktu krwawienia z elektrokoagulacji. Jak dotąd resekcja się zakończyła. 8. Włożyć cewnik Większość chirurgów urologicznych woli używać trójkomorowego cewnika balonowego z 20 do 50 ml wody w kapsułce, która jest dociskana do szyi pęcherza i wielokrotnie płukana, aż płyn w plecach jest klarowny lub tylko lekko krwawy, unikając pęcherza wodnego w dole prostaty. Ponieważ może powodować skurcz szyi pęcherza, silny ból, utrudniać skurcz gruczołu krokowego i hemostazę, powodując nagłą konieczność pooperacyjną i nietrzymanie moczu. Jeśli jednak zatok zostanie przecięty, trudno jest zatrzymać krew, a pęcherz wodny należy umieścić w gruczole krokowym, aby zatrzymać krwawienie. Metoda polega na włożeniu cewnika z trzema wnękami o pojemności 30 ml kapsułki wodnej i wstrzyknięciu 15 ml wody do balonu, a następnie powolnym wciągnięciu go do kapsułki prostaty, a następnie wstrzyknięciu 15 ml wody w celu utrzymania pęcherza wodnego w dole prostaty; jeśli pęcherz jest przepłukany, nie jest zadowalający. , a następnie dodaj 5 ~ 10 ml wody. Balonowy cewnik krąży płynnie Po wyczyszczeniu płynu do płukania kaniulę ssącą Trocar wkłada się do cewnika 12 ~ 14F z kości łonowej, rurkę ssącą Trocar usuwa się, cewnik wypełnia się wodą 10 ml, a usta nakłuwające to 2,5% jodu i 75%. Potraktuj etanolem i przykryj jałową gazą. Jeśli resekcja tkanki jest duża, cewnik balonowy z cewki moczowej nie jest usatysfakcjonowany hemostazą dołu prostaty, a roztwór do płukania jest czerwony. Cewnik można odpowiednio wyciągnąć na zewnątrz, a sterylny pasek z gazy jest ściśle związany, aby zapobiec cofnięciu. Pęcherz wodny ściska szyjkę pęcherza, aby zwiększyć kompresję i hemostazę. Komplikacja Istnieją dwa ważne powikłania TURP: po pierwsze, krwawienie i perforacja torebki prostaty, które mogą powodować wynaczynienie i naciek perfuzatu (jeśli otwarta jest zatok żylna) oraz rozcieńczona hiponatremia (zespół TURP).