Przepuklina krążka przezklatkowego

Przepuklina krążka piersiowego jest zdominowana przez typ centralny i boczny typ centralny, a typ zewnętrzny stanowi tylko około 10%. Chociaż widoczne w każdym krążku piersiowym, ale według statystyk, klatka piersiowa 8 ~ 11 jest bardziej powszechna. U pacjentów z centralnym i zdecentralizowanym uciskiem rdzenia kręgowego leczenie za pomocą laminektomii nie jest idealne; po laminektomii rdzeń kręgowy jest wycinany w kanale kręgowym, aby usunąć przed nim nacisk, nie tylko trudny w obsłudze, ale również cierpiący na uszkodzenie rdzenia kręgowego. Ciągnięcie i ściskanie powoduje również duże uszkodzenia chirurgiczne. W 1958 r. Crafoord i wsp. Opisali przypadek podejścia przezklatkowego, w którym widoczna część dysku międzykręgowego została bezpośrednio usunięta przed rdzeniem kręgowym, a efekt pooperacyjny był dobry. Od tego czasu Perot i wsp. Zgłosili 2 przypadki operacji przezklatkowej w 1969 roku. W tym samym roku Ransohoff i inne raporty zgłosiły 3 przypadki, z których wszystkie uzyskały dobre wyniki. Mulier i wsp. (1998) opisali 7 przypadków przepukliny krążka piersiowego i 324 przypadki w literaturze. Stillerman i wsp. (1998) zastosowali 4 metody chirurgiczne w celu usunięcia 82 widocznych krążków piersiowych, z których wszystkie uznano za wycięte przez torakotomię. Dokładnie leczenie jest dobre. Dlatego podejście przezklatkowe jest uważane za lepszą metodę chirurgiczną przepukliny dysku klatki piersiowej. Leczenie chorób: przepuklina krążka piersiowego Wskazanie Centralny i paracentralny typ przepukliny dysku piersiowego, objawy ucisku rdzenia kręgowego są oczywiste, potwierdzone przez mielografię lub MRI, należy wykonać wczesną operację. Przeciwwskazania 1. Wykonaj paraplegię trwającą ponad pół roku. 2. Pacjenci z przewlekłymi chorobami układu oddechowego i niewydolnością płuc. Przygotowanie przedoperacyjne Intubacja dotchawiczna była znieczuleniem ogólnym. Przyjmij pozycję boczną, przepuklina górnej klatki piersiowej i środkowego dysku piersiowego przyjmie lewą pozycję boczną, ponieważ prawe serce klatki piersiowej i duże naczynia krwionośne są mniej dotknięte; jeśli dolny dysk klatki piersiowej wystaje, przyjmuje się prawą pozycję boczną, ponieważ lewa strona jest otwarta Kiedy klatka piersiowa odsłania kręgosłup, aorta porusza się łatwiej niż dolna żyła główna. Zabieg chirurgiczny Pozycjonowanie przedoperacyjne Przestrzeń kręgów została określona na podstawie anatomii powierzchni żeber. Górne i środkowe zmiany w klatce piersiowej można odliczać od drugiego żebra do położenia każdego żebra; dolne uszkodzenie w klatce piersiowej jest liczone w górę przez ostatnie żebro. Określ następne żebro chorej przestrzeni międzykręgowej, podążaj za nią i narysuj linię nacięcia skóry fioletem goryczki. 2. nacięcie chirurgiczne Odetnij skórę wzdłuż linii, odetnij okostną żebra chorej przestrzeni międzykręgowej i obierz okostną za pomocą ściągacza okostnej żebra. Odetnij żebra w odległości 8 cm od środkowego końca żebra i przetnij je razem z szyjką i głową żebra. 3. Wytnij opłucnę Ostrożnie chroń nerwy międzyżebrowe i naczynia krwionośne, zwracając szczególną uwagę na zatrzymanie dużych tętnic korzeniowych, które wchodzą do otworu międzykręgowego wraz z nerwami międzyżebrowymi. Otwórz klatkę piersiową za pomocą zwijacza i zrzuć płuca do przodu za pomocą dużej gazy, aby odsłonić bok trzonu kręgowego i przestrzeń międzykręgową. 4. Odsłanianie przepukliny dysku Biorąc nerw międzyżebrowy do otworu międzykręgowego jako znak, należy zauważyć, że nerw międzyżebrowy znajduje się w tylnej górnej części otworu międzykręgowego, a przestrzeń międzykręgowa znajduje się w przedniej i tylnej części otworu międzykręgowego. Za pomocą małego narzędzia do zdejmowania głowy, aby zbadać tylną krawędź chorej przestrzeni międzykręgowej, można zobaczyć część dysku wystającą do kanału kręgowego, która ściska worek opony twardej z powrotem. W tym momencie, jeśli istnieją wątpliwości co do pozycji wystającej, igłę można wprowadzić do przestrzeni międzykręgowej, a pozycję przestrzeni międzykręgowej można potwierdzić po zrobieniu filmu. 5. Przepuklina dysku Mikro-wiertło nakłada się na brzuszną stronę otworu międzykręgowego, tj. Podstawa występu jest wiercona, tak że wystająca część dysku jest zawieszona. Następnie za pomocą kirety lub mikro dłuta wystające jądro miażdżyste lub skostniała tkanka jest całkowicie usuwana w kierunku od worka opony twardej, a ucisk rdzenia kręgowego zostaje całkowicie odciążony. 6. Zamknij skrzynię W jamie klatki piersiowej jest wbudowana rurka drenażowa, a w drugiej przestrzeni żebra pod nacięciem chirurgicznym wykonuje się małe nacięcie, które jest owinięte gazą i owinięte gumką. Ściana skrzyni jest zszywana warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Gaz lub wysięk w jamie klatki piersiowej może być wchłaniany samodzielnie. Thoracentezę należy wykonać, gdy występuje odma opłucnowa napięcia. 2. Pooperacyjne drętwienie kończyn dolnych, osłabienie, trakcja wieloukładowa spowodowana przez worek opony twardej może stopniowo powracać do normy. 3. Inni z tą samą ogólną torakotomią.