Nefrektomia przezlędźwiowa

Przezroczysta nefrektomia do chirurgicznego leczenia nerczaka niedojrzałego. Guz Wilmsa jest jednym z najczęstszych złośliwych guzów zaotrzewnowych u dzieci, zajmując drugie miejsce u dzieci ze złośliwymi guzami brzucha. Nowotwory występują u niemowląt i małych dzieci.Okazuje się, że 44% ma mniej niż 2 lata, a 75,5% ma mniej niż 5 lat, podczas gdy 90% przypadków występuje przed 7 rokiem życia, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 1. Leczenie chorób: nerczak Wskazanie 1. Po zdiagnozowaniu nefroblastomy należy rozważyć operację. Europejskie ISPO kładzie nacisk na przedoperacyjną chemioterapię przez 4–8 tygodni u dzieci z nefroblastomą starszą niż 6 miesięcy, bez konieczności oczekiwania na wyniki histopatologiczne, podczas gdy NWTS uważa, że ​​przedoperacyjna chemioterapia nefroblastoma potwierdzona przekrojami patologicznymi nie wpływa na Wycięcie klasyfikacji tkanek próbki, wpływające na wskaźnik wykrywalności różnych wariantów, może również błędnie zdiagnozować niektóre obustronne nerwiaki niedojrzałe. Dlatego na podstawie diagnozy histologicznej konieczne jest jedynie przeprowadzenie chemioterapii przedoperacyjnej w przypadku dużych guzów, aby zwiększyć częstość resekcji. 2, podwójny nefroblastoma, 50% złego rokowania w strukturze tkanki występuje tylko z jednej strony, więc jeśli jedna strona guza jest ogromna, guz kontralateralny jest mały, możliwa do wykonania duża nefrektomia guza, nefrektomia kontralateralna. 3, nefroblastoma w połączeniu z innymi przerzutami do narządów, ponieważ ogólna sytuacja może tolerować operację, powinna nadal dążyć do nefrektomii guza, a następnie radioterapii i chemioterapii. Przeciwwskazania Nefroblastoma jest szeroko przerzutowany, a chore dziecko rozwija dyskrazję. W tym czasie guz osiągnął zaawansowany etap. Jeśli leczenie chirurgiczne nie może przedłużyć życia chorego dziecka, nie należy go leczyć chirurgicznie. Radioterapia i chemioterapia powinny być stosowane jednocześnie z terapią wspomagającą. Jeśli guz jest ogromny i zaatakował otaczające ważne narządy, resekcja chirurgiczna może być niebezpieczna, a operację należy wykonać po chemioterapii lub radioterapii. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapoznaj się z funkcją sercowo-płucną chorego dziecka przed zabiegiem chirurgicznym, sprawdź, czy nie ma przerzutów i opracuj kompleksowy plan leczenia. Guzy Wilmsa szybko rosną i są podatne na przerzuty, dlatego przygotowanie przedoperacyjne nie powinno być zbyt długie. 2, dożylną pyelografię i badanie TK należy wykonać przed operacją, aby zrozumieć funkcję przeciwnej nerki. Dzieci z niedokrwistością lub ogólnym pogorszeniem stanu zdrowia mogą być najpierw przetoczone, a duże guzy można leczyć za pomocą chemioterapii lub radioterapii. Z powodu dużego guza trudno jest dokładnie oszacować przed operacją. Rany chirurgiczne guza są większe, dlatego konieczne jest przygotowanie krwi 600 ~ 1000 ml. Jeśli guz jest zbyt duży, przed operacją otwórz kanał żylny i, jeśli to konieczne, nacięcie żylne. Niektóre osoby zalecają stosowanie aktynomycyny D na jeden dzień przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie jest nachylone w dół od 11. przestrzeni międzyżebrowej do 2 cm wewnątrz przedniego górnego odcinka biodrowego. Jeśli guz jest zbyt duży, dalszy koniec nacięcia można przedłużyć na przeciwną stronę. 2. Wytnij mięsień grzbietowy, zewnętrzny mięsień skośny, wewnętrzny mięsień skośny i poprzeczny mięsień brzucha. Serratus jest cięty po nacięciu. Poprzeczną powięź rozcięto za nacięciem, następnie nacięcie zostało tępo powiększone, a otrzewną popchnięto do przodu. 3. Jeśli guz jest duży, a pacjent jest niezadowolony, jedno z 12. żeber można usunąć. Najpierw wytnij okostną 12 kości żeber, wolne żebra i wytnij 3 ~ 4 cm. Jeśli żebra nie zostaną usunięte, mięśnie międzyżebrowe można przeciąć wzdłuż jedenastej przestrzeni międzyżebrowej, aby przepchnąć mięśnie międzyżebrowe. W tym czasie należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić worka opłucnowego. Jeśli został wycięty, należy go natychmiast naprawić. 4. Delikatnie pchnij nerkową tkankę tłuszczową, aby odsłonić powięź wokół nerki, a następnie usuń powięź i jej zawartość razem z nerkowymi węzłami chłonnymi węzłów chłonnych. Komplikacja 1. Gdy guz jest ogromny, może powodować śmiertelne krwawienie z powodu przylegania lub naciekania otaczających dużych naczyń krwionośnych. 2. Grzybiczak olbrzymi może przylegać do ważnych narządów wokół niego i łatwo jest go uszkodzić podczas izolacji guza. Z powodu ucisku guza otaczające narządy mogły zostać przemieszczone i należy je dokładnie zidentyfikować podczas operacji, aby zapobiec przypadkowym obrażeniom, takim jak przypadkowe uszkodzenie dwunastnicy, przetoka dwunastnicy może wystąpić po naprawie i zagrażać życiu. 3. Podczas operacji ukośnego nacięcia brzucha górny koniec nacięcia może uszkodzić opłucę, powodując odmy opłucnowej. 4. Kiedy nacięcie śródoperacyjne jest słabo odsłonięte lub operacja jest grubiańska lub tkanka guza jest w znacznym stopniu martwicza, a upłynnienie ulegnie pęknięciu, guz może zostać zerwany, a miejscowe rozprzestrzenienie się zaostrzone.