Połączona perforacja błony przez prawy przedsionek i żyłę udową

Leczenie chirurgiczne zespołu Budd-Chiari za pomocą prawej żyły udowej w połączeniu z pęknięciem. Zespół Budd-Chiari odnosi się do nadciśnienia żylnego wątroby, rozszerzenia żył centralnych i zatok wątrobowych, zastoju krwi lub zastoju krwi żyły głównej dolnej spowodowanej niedrożnością odpływu żyły wątrobowej lub dolnego przepływu żyły głównej dolnej. Objawy kliniczne nadciśnienia wrotnego, takie jak powiększenie wątroby i śledziony Duże krwawienia z żylaków przełyku, wodobrzusze, hipersplenizm itp. Można również wyrazić jako żylaki tułowia i kończyn dolnych, obrzęk kończyn dolnych, przebarwienia i owrzodzenia przewlekłe. Według miejsca niedrożności naczyniowej zespół Budd-Chiari można podzielić na niedrożność żyły głównej dolnej i błoniastej i segmentalnej, otwarcie żyły wątrobowej lub dystalną rozległą niedrożność żyły dolnej i niedrożność żyły dolnej dolnej żyły mieszanej. Ze względu na skomplikowaną klasyfikację i bardziej chirurgiczne metody nie ma jednej metody leczenia zespołu Budd-Chiari różnych typów patologicznych, leczenie należy wybrać zgodnie z typem patologicznym. W ostatnich latach rozwój radioterapii interwencyjnej poprawił leczenie zespołu Budd-Chiari, a zabieg interwencyjny lub interwencyjny znacznie poprawił skuteczność kliniczną zespołu Budd-Chiari. Przezcewkowa żyła udowa w połączeniu z pęknięciem błony jest ważną metodą leczenia niedrożności błoniastej górnej i dolnej żyły głównej. Wraz z rozwojem radiologii interwencyjnej wewnętrzne wsparcie dolnej żyły głównej zastąpiło prawą żyłę udową przedsionkową połączoną z pęknięciem błony, co znacznie zmniejsza Powikłania chirurgiczne poprawiają wyniki kliniczne. Jednak pacjenci, u których nie powiodło się leczenie interwencyjne, mogą być leczeni prawą przedsionkową żyłą udową w połączeniu z pęknięciem błony. Leczenie chorób: Wskazanie Przezskórna żyła udowa przedsionkowa połączona z pęknięciem błony dla: 1. Typ przepony, niedrożność żyły głównej dolnej, drożność żyły wątrobowej lub tylko niedrożność otworu. 2. Zlokalizowane zwężenie żyły głównej dolnej, drożność żyły wątrobowej lub tylko niedrożność otworu. 3. Utrata dylatacji balonu. Przeciwwskazania 1. Istnieje świeży zakrzep pod przeponą. 2. Blokada o długości większej niż 3 cm. 3. Miejscowa niedrożność żyły wątrobowej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Oprócz rutynowego badania, przedoperacyjna kolorowa angiografia dopplerowska i MRI lub angiografia CT wiązki elektronów w celu zrozumienia lokalizacji i zakresu niedrożności naczyń. 2, znieczulenie ogólne, wykonaj prawe nacięcie przedniej klatki piersiowej, prawą klatkę piersiową nieco wyżej, prawą kończynę górną przymocowano do ramy głowy; weź środkowe nacięcie mostka leżące płasko. Zabieg chirurgiczny 1. Od linii środkowej grzebienia biodrowego do czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka odcina się skórę i mięśnie międzyżebrowe, przecina się przednią krawędź czwartego żebra i umieszcza zwijacz klatki piersiowej. Otwórz prawe płuco i odsłoń prawe przedsionek. Osierdzie jest przecinane wzdłużnie przed nerwem krzyżowym, aż do żyły głównej górnej, aż do dna serca. Swobodnie blokuj bliższą żyłę główną dolnej i owiń się. 2. Zszyj linię trakcyjną w dolnym przedsionku prawego przedsionka, podnieś linię trakcyjną, użyj podłużnego zacisku szczypiec w kształcie serca, aby zacisnąć prawą boczną ścianę przedsionkową o długości około 3 cm i zszyj szew przy pomocy nieinwazyjnego szwu 4-0 przy bliższych szczypcach przedsionkowych. Nitkę wprowadza się do cienkiej gumowej rurki, aby kontrolować prawe nacięcie przedsionkowe, aby uniknąć krwawienia po nacięciu. 3. Wytnij prawe przedsionek, prawą rękę operatora szybko wsuwa się do prawego przedsionka, jednocześnie zakładając szczęśliwe szczypce do uszu i zaciskając sznurek torebki. Zbadaj pozycję przepony i wytrzymałość wzdłuż dolnej żyły głównej. 4. Po dotknięciu palca przez membranę równomiernie wniknie ona w membranę do przodu Ponieważ membrana jest gładka i elastyczna, często konieczne jest kilkakrotne nałożenie jej w celu przełamania siły, a następnie obrócenie jej w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. 5. Gdy nie można nosić przepony, cewnik balonowy lub urządzenie do pęknięcia żyły głównej dolnej z rdzeniem wewnętrznym można wprowadzić przez żyłę udową, a środek rozszerzający naczynia krwionośne przesyła się przez prawy wyrostek przedsionkowy, a przeponę przebija się pod połączonym działaniem. Ekspansja 6. Palce stopniowo wycofują się z dolnej żyły głównej i prawego przedsionka, zaciskają sznur torebki, zaciski ucha serca zaciskają prawy przedsionek, odcinają szew torebki i linię trakcyjną i zszywają nieprzerwanie prawe nacięcie przedsionkowe 2-0 nieinwazyjnym szwem. Szczypce do uszu, dokładnie sprawdź, czy nie ma krwawienia, a jeśli to konieczne, dodaj szew. Dolną żyłę główną usunięto, a osierdzie częściowo zszyto. 7. Dokładnie zatrzymaj krwawienie, umieść rurkę drenażową w klatce piersiowej i zszyj szew ściany brzucha. Komplikacja Wstrząs krwotoczny Główne powody: 1 szew prawego przedsionka nie jest ścisły; 2 podwiązanie gałęzi wewnątrz klatki piersiowej nie jest kompletne; 3 pęknięcie żyły dolnej dolnej; 4 zaburzenia krzepnięcia. Zapobieganie: prawy szew przedsionkowy powinien być szczelny po zerwaniu błony, a dolną żyłę główną i jej gałęzie należy ostrożnie zszyć i podwiązać, aby aktywnie poprawić ogólny stan i funkcję krzepnięcia. 2. Zatorowość płucna Swobodne oderwanie zakrzepu pod przeponą po pęknięciu błony prowadzi do ostrej zatorowości płucnej po operacji. Zapobieganie: Po pęknięciu błony dokładnie zbadaj obecność lub brak wolnego zakrzepu pod przeponą. Po znalezieniu należy go całkowicie usunąć podczas operacji. Pooperacyjne rutynowe leczenie przeciwzakrzepowe, aby zapobiec zakrzepicy.