Amputacja prawej tętnicy podobojczykowej Mishenga i szew oraz rekonstrukcja krążenia krwi prawej kończyny górnej

Nieprawidłowość pochodzenia tętniczego pochodzi z górnej części zstępującej aorty, dystalnej części lewej tętnicy podobojczykowej, i podąża za przełykiem do prawej pachy, zwanej również przedsionkową prawą tętnicą podobojczykową. Większość pacjentów jest bezobjawowa, ale jest podatna na powikłania, takie jak rozszerzenie guza, nawet zatorowość, niedokrwienie kończyny górnej i pęknięcie tętniaka. Niektórzy pacjenci mogą mieć objawy dysfagii, drażniącego suchego kaszlu i chrypki we wczesnych stadiach ucisku tchawicy i przełyku. Pacjenci z objawami powinni przejść leczenie chirurgiczne i podwiązanie w celu odcięcia prawej tętnicy podobojczykowej. W 1946 r. Gross po raz pierwszy chirurgicznie odciął prawą tętnicę podobojczykową i osiągnął dobre wyniki. Jednak po tym, jak dorosły pacjent przecina naczynie krwionośne, może to wpływać na dopływ krwi do prawej kończyny górnej lub powodować zespół kradzieży tętnicy podobojczykowej. Zespolenie tętnicze. Leczenie chorób: zespół kradzieży tętnicy podobojczykowej Wskazanie Jeśli tchawica i / lub przełyk mają oczywiste objawy ucisku, leczenie chirurgiczne należy wykonać natychmiast po diagnozie, aby uniknąć uduszenia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Osoby z infekcjami dróg oddechowych powinny stosować antybiotyki przed zabiegiem chirurgicznym i usuwać wydzieliny oddechowe w celu kontroli infekcji. 2. Niemowlęta i małe dzieci niedożywione muszą otrzymać leczenie wspomagające, takie jak transfuzja i nawodnienie przed zabiegiem chirurgicznym w celu poprawy ogólnego stanu. Zabieg chirurgiczny Wspólne nacięcie (1) Nacięcie prawej szyi, powierzchowna tętnica podobojczykowa jest wycięta w płaszczyźnie prawej tętnicy szyjnej wspólnej, a dalszy koniec naczynia krwionośnego zespolony z prawą wspólną tętnicą szyjną. Ścieżka ta jest niewielka, ale nie można jej zgubić. Naczynie krwionośne leczy się u źródła prawej tętnicy podobojczykowej. (2) nacięcie pośrodku klatki piersiowej i nacięcie prawej szyi, odpowiednie do współistniejących wad wrodzonych serca. (3) Nacięcie lewej klatki piersiowej i tylnej części ciała, odpowiednie do prostego podwiązania i przecięcia prawej tętnicy podobojczykowej. (4) Nacięcie tylnej klatki piersiowej lewej i prawej szyi, które jest odpowiednie do przecięcia naczynia krwionośnego u źródła prawej dolnej tętnicy podobojczykowej i odtworzenia krążenia krwi prawej kończyny górnej. To pole operacji na ścieżce jest dobrze widoczne. Biorąc to nacięcie za przykład, procedura chirurgiczna jest opisana poniżej. 2. Czwarta przestrzeń międzyżebrowa lewej klatki piersiowej jest wstawiona do klatki piersiowej. Wytnij opłucną śródpiersia. 3. Swobodne zejście górnej aorty w celu ustalenia pochodzenia prawej tętnicy podobojczykowej. Swobodnie na początku prawej tętnicy podobojczykowej ściana naczynia krwionośnego jest często cienka, a nawet jak ekspansja podobna do guza, operacja powinna być szczegółowa i dokładna podczas obierania, aby nie uszkodzić. Po uwolnieniu naczyń krwionośnych, u korzenia należy umieścić dwa nieinwazyjne zaciski naczyniowe, aby zablokować naczynia krwionośne, a szwy należy przeciąć po zszyciu. Proksymalny kikut powinien mieć 1 cm długości. Jednocześnie tkanka adhezyjna przełyku i naczyń krwionośnych powinna zostać całkowicie uwolniona. 4. Wykonaj nacięcie poprzeczne u podstawy prawej szyi lub nacięcie podłużne wzdłuż przedniej granicy mostka mostkowo-mostkowego. Dystalny koniec prawej tętnicy podobojczykowej, który został podwiązany i odcięty, przeniesiono na prawą szyję, a żuchwę o średnicy wewnętrznej od 6 do 8 mm połączono z aortą wstępującą. Komplikacja 1. Zmiękczenie tchawicy Ze względu na długotrwałe uciskanie tchawicy, po skorygowaniu wad naczyniowych u niektórych pacjentów może wystąpić niedrożność dróg oddechowych, co prowadzi do niedrożności dróg oddechowych i duszności. Należy go natychmiast przetworzyć. 2. Uraz tchawicy i oskrzeli spowodowany przyczepnością zdeformowanych naczyń krwionośnych do tchawicy i oskrzeli, może przypadkowo uszkodzić tchawicę lub oskrzela, powodując porażenie tchawicy lub oskrzeli. Gdy to nastąpi, należy natychmiast zamknąć drenaż, systematyczne stosowanie antybiotyków w celu kontroli infekcji. Długotrwałe nieleczenie należy leczyć chirurgicznie.