Całkowita rekonstrukcja ubytku cewki moczowej

Przetoka moczowa jest jednym z problemów chirurgii pochwy. Jeśli nie masz możliwości pełnego oszacowania powodzenia lub niepowodzenia operacji i wykwalifikowanych technik naprawczych, nie bierz tego lekko. Ponieważ źrenice wydają się małe, związek jest często skomplikowany, a organizacje, które można wykorzystać do wypełnienia, są bardzo ograniczone. Jeśli oszacowanie jest niewystarczające, źrenice rozluźnią się po nacięciu lub nie będą w stanie oczyścić we wszystkich kierunkach, lub otaczające tkanki będą mniejsze, a szwy będą ledwo szyte. Jeśli napięcie jest zbyt duże, operacja często kończy się niepowodzeniem. Co więcej, uszkodził wiele cennych organizacji napełniających, co utrudniło jego ponowną naprawę. Niektórzy pacjenci zmienili drogi moczowe z powodu powtarzających się awarii plastra, więc nie wolno im się spieszyć. Większość przetoki moczowej jest spowodowana urazem porodowym, dlatego pacjent jest często młodą dorosłą kobietą i nadal występuje na obszarach wiejskich i górzystych w Chinach. Ludzie powodujący choroby mają erozję raka, uszkodzenie popromienne, owrzodzenie gruźlicy, zatapianie kamieni itp., Mogą wystąpić w każdym wieku. Następują przypadkowe urazy chirurgiczne: takie jak radykalna operacja raka, trudna histerektomia, chirurgia pochwy itp. Inne mają wrodzone wady rozwojowe: takie jak ujście cewki moczowej lub cewki moczowej w pochwie lub przedsionku. Ponadto występuje uraz, ucisk rurki macicy i martwica, korozja leku i tak dalej. Przyczyna jest inna, lokalizacja i rozmiar źrenicy, zakres zaangażowania i stopień powstawania blizn są różne, dlatego diagnozę należy dokładnie zdiagnozować przed operacją, aby uniknąć operacji pasywnej. Naprawienie przetoki moczowej jest trudne i konieczne jest staranne jej przeanalizowanie i oszacowanie przed operacją. W razie potrzeby należy zastosować specjalne badania, takie jak test błękitu metylenowego, cystoskopia i urografia. Najtrudniejsze do naprawy są następujące czynniki: źrenica> 3 cm, gruba i twarda blizna, zwężenie pochwy, wysoka pozycja źrenicy i mniej aktywny szyjka macicy, pęknięcie cewki moczowej, złamanie, niedrożność, wada, źrenica z ujścia cewki moczowej <0,5 cm, Źrenica znajduje się blisko tylnej części łonu, liczne niepowodzenia naprawy, uszkodzenie popromienne, przetoka gruźlicza w połączeniu z przetoką kałową, kamieniami, mnogimi przepuklinami. Istnieje wiele rodzajów przetoki moczowej i opisano tutaj tylko te, które można naprawić z pochwy. Oprócz starannego wyboru wskazań i stanów z naprawy pochwy przetoki moczowej, operacje chirurgiczne muszą zwracać uwagę na: 1. Pielęgnuj normalną tkankę, operacja jest delikatna, dokładna i w porządku. 2. Ściśle zszyj rogi obu końców źrenicy, aby nie dopuścić do krwawienia lub wycieku. 3. Nici nie można ciągnąć siłą. Asystent powinien docisnąć do siebie dwie krawędzie tnące i delikatnie je zawiązać, aby uniknąć przecięcia tkanki krawędzi tnącej podczas ciągnięcia, co utrudnia zszywanie. 4. Plamę krwi na powierzchni rany delikatnie zasysa się niewielką głowicą ssącą, której nie można prasować gazą ani wacikiem, przecierając ją, aby nie uszkodzić tkanki i nie usunąć węzła. 5. Po zszyciu pierwszej warstwy źrenicy gumowy cewnik należy wprowadzić do otworu cewki moczowej i należy wstrzyknąć roztwór błękitu metylenowego lub sterylne mleko, aby sprawdzić, czy szew przecieka. W przypadku wycieku należy go napełnić, aż będzie szczelny. Leczenie chorób: uszkodzenie cewki moczowej Wskazanie W przypadku urazu uraz chirurgiczny powoduje częściowe lub całkowite pęknięcie cewki moczowej; lub z powodu uszkodzenia przez promieniowanie, korozji leku, większości pacjentów nie można naprawić w momencie urazu. Dlatego starość jest bardziej powszechna. Z powodu traumy lub korozji w tym czasie lokalne tkanki zostały zniszczone i skażone, naprawa nie była łatwa, a rokowanie złe. Należy poczekać, aż zniknie miejscowe zapalenie tkanek, powstanie nieszczelnych dziur i możliwość naprawy tkanek noworodka, którą można naprawić. Przeciwwskazania Ostre i przewlekłe zapalenie ogólnoustrojowe lub miejscowe, pacjenci z cukrzycą muszą być leczeni po lub po leczeniu. Z wyjątkiem ciąży. Przygotowanie przedoperacyjne Oprócz naprawy przetoki moczowej w tym czasie przed operacją należy wyleczyć starą większość narządów płciowych sromu i wewnętrznego uda, pieluszkowe zapalenie skóry przed zamkiem, zapalenie pęcherza i zapalenie pochwy itp. Metoda jest następująca: 1. Zapalenie skóry z moczem w kąpieli 1: 1000 benzalkoniowej lub nadmanganianu potasu 2 razy dziennie, zewnętrzna maść przeciwzapalna. Zmieniaj podkładkę, aż stan zapalny zniknie. 2. Zapalenie pęcherza i zapalenie pochwy należy uzupełnić wrażliwymi antybiotykami. Częściowo myto raz dziennie nitrofurazonem lub roztworem kwasu borowego, aż stan zapalny i zaczerwienienie całkowicie znikną, a hodowla moczu będzie ujemna. 3. Każdą lewatywę podaje się 1 raz przed i rano operacji. Ogol włosy łonowe i umyj srom z wodą z mydłem. 4. Podawanie przed znieczuleniem odbywa się zgodnie z zastosowanymi przepisami anestezjologicznymi. Kilka dni przed zabiegiem można odpowiednio zastosować estrogen, taki jak Premarin, aby przyspieszyć gojenie błony śluzowej pochwy, jednak wiele osób nie zaleca dodawania hormonów płciowych. 5. Oprócz powszechnie używanych narzędzi chirurgicznych sromu i pochwy, narzędzia chirurgiczne muszą być przygotowane do naprawy przetoki moczowej za pomocą długich uchwytów cienkich, prostych, zakrzywionych małych nożyczek, małych szpiczastych ostrzy, małych szpiczastych ostrzy w kształcie skorpiona, cewników sierpowych, cewników żeńskich z metalu, Cewnik moczowód, mała rura ssąca (przednia zakrzywiona rura), dobrze oświetlone reflektory itp. Igły i szwy są kompletne. Zabieg chirurgiczny 1. Rozszczepienie cewki moczowej lub naprawa wady (cewka moczowa) (1) Nacięcie: wyciągnij szyjkę macicy na zewnątrz otworu pochwy i całkowicie odsłoń przednią ścianę pochwy oraz ujście cewki moczowej lub źrenicę pęcherza. Brzuszną błonę śluzową pochwy wykonano przez długie nacięcie w kształcie litery U w kierunku zewnętrznej cewki moczowej około 1 cm od obwodu źrenicy. Pochwową tkankę podśluzówkową oddzielono na zewnątrz o 1,5 cm. Cewnik metalowy umieszcza się w rekonstrukcji cewki moczowej (wkładanej do źrenicy z zewnętrznego otworu cewki moczowej), aby pomóc w ustawieniu cewnika. (2) szew: za pomocą nici wchłanialnej 3-0 lub jelita 3-0 lub 4-0 nacięcie warstwy błony śluzowej pochwy po obu stronach owiniętego centralnie metalowego cewnika do szwu przerywanego, Odbuduj cewkę moczową. Na szyi pęcherza należy wzmocnić 1 do 2 igieł. Świeżą wysterylizowaną płytkę łożyska lub płatek tłuszczu ciał jamistych pobiera się z zewnątrz pochwy, aby zakryć połączenie nowej cewki moczowej i pęcherza, aby ją wzmocnić. Ścianę pochwy można następnie zszyć za pomocą szwu wchłanialnego 2-0 lub jelita 0 lub 2-0, z przerwami lub z przerwami. Umieść igłę 1–2 na łożysku lub płatku tłuszczu, aby to naprawić. (3) Drenaż moczu: należy wykonać na łonach na łonach i zachować płynność krążenia. 7d zaczął zaciskać cewnik łonowy cewki łonowej każdego dnia, aby odbudować cewkę moczową 2–3 razy. Po 1 tygodniu treningu cewnik moczowy łonowy można usunąć i zszyć ranę ściany brzucha. 2. Przetoka pochwowa pęcherza moczowego z częściową naprawą cewki moczowej (naprawa przetoki pęcherzowej pochwy Vesico) Zajmij pozycję podatną na żabę i odsłoń ją, aby ułatwić obsługę. (1) Nacięcie: pochwa służy do poszerzenia odsłoniętej źrenicy pochwy i pęknięcia cewki moczowej. Metalowy cewnik moczowy umieszcza się poza cewką moczową w celu zbadania długości nieuszkodzonej cewki moczowej oraz obecności lub braku niedrożności. Jeśli występuje blokada, należy ją odciąć i odciąć bliznę. Następnie całą błonę śluzową pochwy wycięto z boków cewki moczowej i wokół źrenicy pęcherza, aby dotrzeć do podśluzówkowej tkanki łącznej. Za pomocą małego noża ostrze oddziela błonę śluzową pochwy od pęcherza i ściany mięśnia cewki moczowej. Boki cewki moczowej mają około 1 cm szerokości i około 1,5 do 2 cm szerokości wokół pęcherza. Cofnij margines błony śluzowej pochwy i całkowicie odsłoń pole chirurgiczne. Przytnij bliznę i tkankę bliznowatą wokół pęknięcia cewki moczowej, aby była gładka, ale nie szkodzi zdrowej tkance. Cewnik metalowy lub gumowy jest umieszczony, aby pomóc w tworzeniu cewki moczowej. (2) szew: za pomocą igły 4-0 wchłanialny szew lub 3-0 jelito najpierw, aby otworzyć górną i dolną stronę źrenicy pęcherza, aby źrenica przerwała poprzecznie przerywany szew varus, środkowa szyjka pęcherza i ujście cewki moczowej powinny być Cewka moczowa porusza się pod kątem prostym. Na przecięciu zszywano szew trzyigłowy w celu zamknięcia trójstronnego nacięcia. Druga warstwa warstwy mięśniowej pęcherza jest następnie zszywana z obwodu szwu. Igła powinna być odsunięta od pierwszej warstwy igły, aby przykryła warstwę mięśniową na pierwszej warstwie szwu. Igła jest umieszczona na szyi pęcherza, aby utworzyć otwór cewki moczowej. Następnie użyj igły wchłanialnej nici 4-0 lub małej okrągłej igły 4-0 żyły podłużnej jelita lub zszyj cewkę moczową przez błonę śluzową cewki moczowej do zewnętrznej ściany cewki moczowej pęknięcia. Uszczelnij górny róg pęknięcia cewki moczowej, przetestuj przecieki, tą samą metodą jak poprzednio. Kiedy nie przecieka, użyj wchłanialnego szwu 2-0 lub okrągłego igły 2-0 igły do ​​podłużnej lub w kształcie litery T błony śluzowej pochwy, zamykaj rogi i przecięcia każdego nacięcia. Jeśli warstwa mięśnia pęcherza jest cienka i zszyta jest tylko pierwsza warstwa, świeżą jałową łożysko lub bulwiastą warstwę tłuszczu mięśniowego należy umieścić na szyi pęcherza, a 3 do 4 igieł można przymocować za pomocą 3 wchłanialnego szwu jako podkładki, aby zapewnić Sukces naprawy. (3) Drenaż moczu jest taki sam jak powyżej. Komplikacja W przypadku ścisłego wdrożenia zgodnie z zasadami chirurgii sukces jest nadal głównym rezultatem. W przypadku infekcji lub krwawienia leczenie jest takie samo, jak chirurgia pochwy. Jeśli rana jest podzielona, ​​operacja kończy się niepowodzeniem, a infekcja jest leczona i dopiero po ustaniu krwawienia zapalnego rozważ kolejną operację. W najbliższej przyszłości ciężkie szycie nie pomoże.