Przednia discektomia szyjna i fuzja międzytrzonowa

Operację kręgosłupa szyjnego można podzielić na przedni odcinek szyjny, boczną dekompresję przednią i tylną laminektomię, resekcję półlamkową i laminektomię. Leczenie chorób: mielopatia kręgosłupa szyjnego, spondyloza szyjna, spondyloza szyjna Wskazanie Przednia dyskektomia szyjna i zespolenie międzytrzonowe mają zastosowanie do: 1. Jedno-segmentowy spondyloza szyjki macicy lub radikulopatia ze spondylozą szyjki macicy, leczenie niechirurgiczne nie może być złagodzone, a objawy i oznaki stopniowo się pogarszają. 2. Mielopatia kręgosłupa szyjnego, która nasila się w krótkim okresie, powinna zostać wykonana jak najszybciej. 3. Nagłe zapalenie kręgosłupa szyjnego lub wywołane urazem, w wyniku którego dochodzi do kwadriplegii. 4. Przepuklina krążka szyjnego jest ciężka lub postępująca, a leczenia niechirurgicznego nie można złagodzić. Przeciwwskazania 1. Ogólny stan jest zły lub w połączeniu z ważnymi chorobami narządów, nie może znieść urazu chirurgicznego. 2. W połączeniu z innymi chorobami, takimi jak kostnienie tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa. 3. Diagnoza nie jest jasna Chociaż istnieją objawy podobne do kręgosłupa szyjnego, istnieją wątpliwości co do badania obrazowego i badania układu nerwowego. 4. Starsi pacjenci, którzy tracą normalną zdolność do samoopieki, nie mogą współpracować z przygotowaniem przedoperacyjnym, a leczenie pooperacyjne nie jest odpowiednie do operacji. 5. Spondyloza szyjki macicy ma długi przebieg choroby, w połączeniu z kwadriplegią, zanikiem mięśni i sztywnością stawów, co wskazuje na poważne uszkodzenie rdzenia kręgowego, nawet w przypadku dekompresji funkcja rdzenia kręgowego jest trudna do odzyskania. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przenieś trening tchawicy i przełyku Szczególnie w znieczuleniu śródoperacyjnym z blokiem splotu szyjnego tchawica i przełyk muszą zostać przeszkolone przed operacją. Przednie podejście szyjki macicy polega na dotarciu do przedniej części trzonu kręgowego przez szczelinę między osłoną trzewną a osłoną nerwu naczyniowego, dlatego podczas operacji osłona trzewna powinna zostać wyciągnięta na przeciwną stronę, aby odsłonić przód lub bok trzonu kręgowego. Jeśli przedoperacyjna przyczepność nie jest zadowalająca, operacja może zostać zawieszona z powodu niemożności wyciągnięcia tchawicy. Jeśli jest ledwo przeprowadzony, może uszkodzić tchawicę lub przełyk, a nawet spowodować pooperacyjny skurcz krtani i obrzęk. Metoda treningowa polega na tym, że pacjent lub inna osoba używa 2 do 4 palców, aby wprowadzić trzewną osłonkę i szczelinę osłony naczyniowej po stronie nacięcia na zewnątrz skóry i stale przesuwa się na przeciwną stronę. Na początku trwa od 10 do 20 minut, a następnie stopniowo wzrasta do 30 do 40. Tchawicę należy przeciągnąć przez linię środkową i trenować przez 3 do 5 dni. Ten rodzaj ciągnięcia jest łatwy do stymulowania tchawicy, aby wywoływać objawy, takie jak odruchowy suchy kaszel, i konieczne jest wielokrotne wyjaśnianie pacjentowi tego znaczenia. 2. Oddawanie moczu w łóżku, trening defekacji Po operacji pozostanie kilka dni odpoczynku w łóżku Aby zmniejszyć infekcję dróg moczowych spowodowaną pooperacyjnym oddawaniem moczu, defekacji i cewnikowania, należy wykonać ćwiczenia przed oddawaniem moczu i defekacji. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Aby zredukować podczas operacji, w przednim odcinku szyjnym stosuje się prawe przednie nacięcie skośne, które ma szerokie pole widzenia, a nacięcie jest luźne, co ułatwia trakcję śródoperacyjną. U pacjentów, którzy przeszli samą przednią dekompresję, można zastosować prawe nacięcie poprzeczne przedniego odcinka szyjnego, które ma niewielką bliznę i dobry wygląd pooperacyjny. Długość szczeliny wynosi zwykle od 3 do 5 cm. 2. Odsłonięcie trzonu kręgowego i przedniej części dysku Odetnij skórę i tkankę podskórną, odetnij mięsień platysma i wykonaj tępy i ostry rozdział na głębokiej stronie mięśnia platysma po hemostazie, 2 ~ 3 cm powyżej i poniżej, i poszerz zakres ekspozycji wzdłużnej. Środkowa krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i pochewka trzewna są luźne, co stanowi idealne podejście chirurgiczne. Dokładnie określ pochewkę szyjną i trzewną pochewkę szyi, a powięź między przyśrodkowym aspektem mostka mostkowego a pochewką trzewną sternocleidosis zostanie uniesiona i rozcięta, a uszkodzenie rozszerzy się w górę i w dół wzdłuż szczeliny. Dział jest luźną tkanką łączną, którą łatwo rozdzielić. Szkaplerzowy mięsień językowy można zobaczyć na zewnątrz osłony trzewnej szyjki macicy i można go odsłonić bezpośrednio od wewnątrz lub z zewnątrz. Podczas operacji palce tępo poluzowano wzdłuż oddzielonych szczelin, a następnie delikatnie oddzielono głęboko w trzon kręgowy i przód dysku. Kiedy odsłonięta jest górna tętnica tarczycy, widoczny jest nad nią nerw krtaniowy. Jeśli nie widać, nie ma potrzeby badania i rozłączania się, aby uniknąć obrażeń. Po oddzieleniu pochewki trzewnej szyjki i pochewki szyjnej tchawicę i przełyk ciągnie się do linii środkowej za pomocą haczyka, a pochewkę tętnicy szyjnej naciąga się na prawą stronę, aby dotrzeć do trzonu kręgowego i przestrzeni dysku międzykręgowego. Użyj długiego skorpiona, aby podnieść przednią powięź, a następnie pokrój ją warstwa po warstwie, a następnie podłużnie oddziel powięź i stopniowo powiększaj odsłonięty trzon kręgowy i przestrzeń międzykręgową, zwykle 1 lub 2 krążki międzykręgowe. Oddzielenie dwóch boków nie powinno przekraczać 2–3 mm przyśrodkowej krawędzi mięśnia długiej szyi. Jeśli boczna separacja jest zbyt duża, może to uszkodzić tętnicę kręgową i splot współczulny przechodzący przez proces poprzeczny. 3. Pozycjonowanie Uraz świeżego urazu kręgosłupa szyjnego ze złamaniem kręgów lub urazem więzadła podłużnego przedniego można ustalić na podstawie obserwacji wzrokowej. W przypadku starych złamań lub zwykłych urazów krążka międzykręgowego czasami trudno jest odróżnić pod bezpośrednim widzeniem. Najbardziej niezawodną metodą jest usunięcie końcówki igły iniekcyjnej, aby zachować długość 1,5 cm, włożenie krążka międzykręgowego i pobranie bocznego filmu rentgenowskiego szyjki macicy zgodnie z filmem rentgenowskim lub C. Maszyna ramienia jest ustawiona w perspektywie. 4. Otwórz trzon kręgowca, zresetuj W celu redukcji śródoperacyjnej konieczne jest rozszerzenie szyjnej przedniej części ciała kręgosłupa. Wkręć śrubę rozporową w środek górnych i dolnych kręgów segmentu zwichnięcia, włóż rozpieracz na otwartej śrubie i otwórz górny i dolny koniec. W przypadku świeżego złamania i zwichnięcia kręgosłupa szyjnego ci, którzy przeszli operację tylnej redukcji, otwarcie trzonu kręgowego jest korzystne, aby przywrócić wysokość uszkodzonej przestrzeni międzykręgowej, zmniejszyć kompresję rdzenia kręgowego i ułatwić operację podczas dyskektomii. W przypadku osób, które nie zostały zresetowane, kręgosłup może ogólnie osiągnąć zmniejszenie przedniego podejścia, a nawet w przypadku starych złamań i zwichnięć niektóre mogą również wykonać reset. Dla tych, których nie można zresetować, można wykonać przednią dekompresję. 5. Wyjmij krążek międzykręgowy Więzadło podłużne przednie nacięto w kształcie litery I lub Z i oderwano na boki, aby odsłonić zewnętrzną warstwę pierścienia krążka międzykręgowego. Odetnij pierścień z włókna za pomocą noża z długą rękojeścią, głębokość wynosi 2 ~ 4 mm, a górna i dolna tępa część odrywają się od siebie. Jądro miażdżyste rozciąga się przez włóknisty pierścień do przestrzeni międzykręgowej, od płytkiej do głębokiej, a jądro miażdżyste jest usuwane z jednej strony na drugą. Siła powinna być wolna, a szczęki nie powinny być zbyt duże. Jeśli przestrzeń międzykręgowa jest wąska, zacisk jądra miażdżystego nie jest łatwy do rozciągnięcia, a przestrzeń międzykręgowa może zostać odpowiednio powiększona przez ekspander kręgosłupa lub pacjent może zostać pociągnięty przez personel pod pachami. Konieczne jest ścisłe kontrolowanie głębokości jądra miażdżystego w przestrzeni międzykręgowej, a głębokość jądra miażdżystego w przestrzeni międzykręgowej jest ogólnie kontrolowana w zakresie od 20 do 22 mm. Jeśli jest zbyt płytki, nie będzie w stanie uchwycić widocznego jądra miażdżystego. Aby zapobiec zbyt głębokiemu rozchodzeniu się jądra miażdżystego i uszkodzeniu rdzenia kręgowego, kaburę można umieścić na końcu końcówki jądra miażdżystego jako marker głębokości. Zbliżając się do tylnej krawędzi trzonu kręgowego, za pomocą łyżeczki zeskrob resztkową tkankę krążka i płytkę chrząstki. Do eksploracji zastosowano urządzenie do usuwania nerwów, a tylna krawędź trzonu kręgosłupa i przestrzeń zewnątrzoponowa nie były zasłonięte i nie było resztkowego ciśnienia. W tym czasie dekompresja była dokładna. 6. Weź kość i przeszczep kości Wytnij mały kawałek przeszczepu kości za pomocą dłuta kostnego po lewej stronie worka i wytnij reguły. Chrząstka płytki końcowej powyżej i poniżej przestrzeni międzykręgowej jest zdrapywana, aż do krwawienia. Gąbczasta powierzchnia kości przeszczepu kości jest skierowana w górę i w dół, a trzon kręgowy służy do uderzenia w przestrzeń międzykręgową. Koniec przeszczepu kostnego jest 1-2 mm niższy niż przednia krawędź trzonu kręgowego, a dno przeszczepu kości jest utrzymywane 4 do 5 mm od przedniej ściany kanału kręgowego. Wyprzedaż Poluzuj ekspander kręgosłupa, aby mocno wszczepić przeszczep kości. 10.7 7. Naprawiono W przypadku osób, które nie zostały przymocowane wstecz, należy je uzupełnić przednim mocowaniem płytki szyjnej. Kręg kręgosłupa zwichnięcia jest przymocowany krótką płytką, aby uzyskać natychmiastowy efekt stabilizacji przedniej kolumny kręgosłupa szyjnego. W przeciwnym razie zwichnięcie niszczy stabilność tylnej kolumny, a przednia dekompresja niszczy stabilność przedniej kolumny, stabilność trzykolowej części kręgów szyjnych zostaje zniszczona, a przeszczep kości jest trudny do wygojenia. Dla tych, którzy ustabilizowali tylną kolumnę, najlepiej jest użyć szyjki przedniej płytki, jeśli pozwalają na to warunki. 8. Nacięcie szwów Rana była wielokrotnie przemywana lodowym roztworem soli fizjologicznej, przednia powięź szyjna została zaszyta, i umieszczono półcienny pasek drenażowy, a nacięcie zostało zamknięte szwem warstwa po warstwie. Komplikacja Uszkodzenie rdzenia kręgowego i korzenia nerwu Uszkodzenie rdzenia kręgowego i korzenia nerwu to poważne komplikacje, które mogą powodować porażenie, a nawet śmierć. 2. Uraz tętnicy kręgowej Uraz tętnicy kręgowej jest poważnym powikłaniem, a jeśli nie jest skuteczny, może być śmiertelny. 3. Urazy przełyku i tchawicy Urazy przełyku i tchawicy są spowodowane nadmierną trakcją, która może również powodować przypadkowe obrażenia podczas głębokiej operacji. Takie komplikacje są rzadkie, ale mogą powodować infekcje śródpiersia, a śmiertelność jest dość wysoka, więc musi być wystarczająco czujna. 4. Pooperacyjne miejscowe tworzenie krwiaka Pooperacyjne miejscowe tworzenie krwiaka jest poważnym powikłaniem. Zwykle występuje w ciągu 12 godzin po zabiegu, ciężkie przypadki mogą powodować uduszenie i muszą być ściśle obserwowane po zabiegu. 5. Lepszy nerw krtaniowy i nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego Podwiązanie i przecięcie górnej tarczycy może spowodować uszkodzenie ipsilateralnego nerwu krtaniowego górnego. Gdy tchawica i przełyk są cofnięte, można wyciągnąć przeciwległy nerw krtaniowy górny. Po wypiciu wody i kaszlu trwa to zwykle kilka dni. Można odzyskać. Leczenie dolnych naczyń tarczycy może uszkodzić nawracający nerw krtaniowy. Jedna strona nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego może powodować chrypkę i uduszenie i jest przeważnie tymczasowa. Zwykle powraca do zdrowia w ciągu 1 do 3 miesięcy po urazie. 6. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowany przez oponę twardą, sprzyja występowaniu infekcji i łatwo przenosi się do ośrodkowego układu nerwowego, utrudnia gojenie się nacięcia, a nawet powoduje rozcięcie nacięcia, a także może powodować spadek ciśnienia śródczaszkowego i utratę płynu ustrojowego. Kluczem do zapobiegania wyciekom płynu mózgowo-rdzeniowego jest zastosowanie techniki mikrochirurgicznej podczas operacji, aby uniknąć niepotrzebnego uszkodzenia opony twardej; jeśli opona twarda musi zostać otwarta, płyn mózgowo-rdzeniowy można opróżnić przez 3 do 4 dni po operacji, a opona twarda jest tak mała jak dziura. Leczenie często goi się sam, a większe wady często wymagają naprawy za pomocą powięzi lub kleju fibrynowego. 7. Przeszczepy kości odpadają Utrata przeszczepu kości jest poważnym powikłaniem. Przycięty przeszczep kości powinien być o 2 mm dłuższy niż okno kości, a kręgosłup szyjny należy otworzyć po zatopieniu, aby przestrzeń międzykręgowa została nieznacznie powiększona. Po zatopieniu kości kręgosłup szyjny przesuwa się, aby sprawdzić, czy przeszczep kości jest luźny, a jeśli jest luźny, zostanie on osadzony lub przycięty przed szczelnym dopasowaniem. 8. Przeszczep kości nie goi się Rzadko dochodzi do gojenia się przeszczepów kości. Procedurę tę można zminimalizować, o ile płyta końcowa, przeszczep kości i skuteczne mocowanie wewnętrzne są odpowiednio leczone podczas operacji, a po operacji wykonuje się skuteczne hamowanie. 9. Zakażenie Częstość infekcji przedniego nacięcia szyjki macicy nie jest wysoka, ale infekcja nacięcia może rozprzestrzenić się na kanał kręgowy, rdzeń kręgowy itp., Co prowadzi do poważnych konsekwencji, dlatego należy zwrócić uwagę na zapobieganie. Dokładnie naprawić oponę twardą i nacięcie szwów, aby zapobiec wyciekaniu płynu mózgowo-rdzeniowego i podziałowi nacięcia, a także wyeliminować resztkową jamę jest kluczem do zapobiegania infekcji pooperacyjnej.