Przepuklina przedniego dysku szyjnego

Cloward (1958) po raz pierwszy podał szyjną metodę przedniego przepukliny krążka szyjnego. Firma opracowała narzędzie chirurgiczne, które jest bezpieczne i odpowiednie. W leczeniu dużych przypadków skuteczność wynosi ponad 90%, co jest częstsze w zastosowaniach międzynarodowych. W latach 60. Chiny przeprowadziły tę metodę chirurgiczną i stosowano wiele jednostek. W tym samym roku, co Cloward, Smith i Robinson zgłosili również operację przednią kręgosłupa szyjnego, kładąc nacisk na utrwalenie przeszczepu kości bez usuwania osteofitów uciskających rdzeń kręgowy. Później niektórzy autorzy zastosowali metodę Smitha Robinsona do przepukliny dysku szyjki macicy, niektórzy uważają, że pooperacyjna fuzja przeszczepu kości nie jest skuteczna. Leczenie chorób: przepuklina krążka szyjnego, ostra przepuklina krążka szyjnego Wskazanie Przepuklina krążka szyjnego przedniego dotyczy: 1. Uraz głowy i szyi, quadriplegia bezpośrednio po urazie, brak złamania szyjnego odcinka kręgosłupa lub zwichnięcia złamania poprzez prześwietlenie szyjki macicy, brak przerostu szyjki macicy, a mielografia, mielografia CT lub MRI potwierdziły przepuklinę dysku szyjnego. 2. Lekkie uszkodzenie głowy i szyi, drętwienie i osłabienie kończyn, objawy rozwijają się powoli, badanie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego bez złamania, zwichnięcia, brak rozrostu kości, mielografia lub badanie MRI potwierdziło chorobę. Przeciwwskazania 1. W późnej fazie ucisku rdzenia kręgowego szyjki macicy, jeśli ciśnienie utrzymuje się poniżej płaszczyzny przez ponad pół roku, operacja może nie przywrócić nadziei. 2. Przepuklina boczna szyjnego odcinka szyjnego bólu barku i barku, chociaż jest absolutnym przeciwwskazaniem do operacji przedniej, ale przednie podejście jest bardziej inwazyjne, więcej powikłań, lepsza operacja w przyszłości. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotowanie skóry i instrumentów do usuwania kości po jednej stronie kości piszczelowej. Zabieg chirurgiczny Nacięcie szyi W płaszczyźnie złamania trzonu kręgowego, od przedniej linii szyjnej do lewej lub prawej przedniej granicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej, lewe lub prawe nacięcie poprzeczne ma długość 6-8 cm, a nawracający nerw krtaniowy może być mniej pociągany, gdy wykonuje się lewe nacięcie. . Nacięcia są obrane odpowiednio w górę i w dół wzdłuż tkanki podskórnej. 2. Ujawnij przód trzonu kręgosłupa Platysma i głęboka powięź zostały przecięte wzdłuż przedniej granicy mostka mostkowo-obojczykowego, a mostek mostkowo-obojczykowy i pochewka szyjna zostały wyciągnięte na zewnątrz; tarczyca, tchawica i przełyk zostały wyciągnięte na środkową stronę. Często ujawnia się niedrożność żylna tarczycy, którą można wyciąć po elektrokoagulacji lub podwiązaniu. Luźna tkanka łączna jest odrywana do głębokiej części, a palec może dotykać przedniej części kręgu szyjnego w środkowej linii, odsłaniając od 3 do 4 ciał kręgowych. W tym momencie automatyczny zwijacz można wymienić, uważając, aby nie uszkodzić przełyku. W płaszczyźnie szyi 3 ~ 4 można spotkać górną tętnicę tarczycy i górny nerw krtaniowy, a górną tętnicę tarczycy należy odciąć, gdy odsłonięta zostanie przestrzeń międzykręgowa szyi 2 ~ 3. W 7 płaszczyźnie szyi można spotkać dolną tętnicę tarczycy i nawracający nerw krtaniowy. Ostrożnie pociągnij go w dół i nie uszkodź nawracającego nerwu krtaniowego. 3. Pozycjonowanie kręgosłupa Zasadniczo po odsłonięciu przedniej części trzonu kręgowego stosuje się odpowiednio dwie igły strzykawki, a głębokość przestrzeni międzykręgowej i sąsiedniej przestrzeni międzykręgowej są odpowiednio penetrowane do głębokości 1,5 cm. Jeśli głębokość jest zbyt głęboka, istnieje ryzyko dźgnięcia rdzenia kręgowego szyjnego. Boczne zdjęcie rentgenowskie szyjki macicy wykonuje się obok stołu operacyjnego, a po wypłukaniu mokrej błony można określić kręgosłup i górną przestrzeń międzykręgową. 4. Wiercenie przestrzeni międzykręgowej Więzadło podłużne przed dwoma kręgami szyjnymi, wycentrowane w górnej części przestrzeni międzykręgowej złamanego trzonu kręgowego, jest wycięte i obrócone w bok. Przed wierceniem kręgosłupa szyjnego planuje się wiercenie sąsiedniej kręgosłupa przestrzeni międzykręgowej w metalowym pierścieniu ustalającym z 4 kołkami, a następnie podłącza się pionowy pusty cylinder, aby zapewnić, że wiertło nie zostanie wiercone. Zsuń się lub przechyl. Okrągłe wiertło o regulowanej głębokości typu Cloward umieszcza się w pustym cylindrze i pierścieniu ustalającym, a trzon kręgowy wierci się w kierunku przednim. Zasadniczo średnica przednio-tylna odcinka szyjnego od 3 do 7 trzonu kręgów wynosi 16 do 23 mm. Dlatego po wywierceniu 15 mm okrągłe wiertło należy wyciągać co 1 mm, a spód wierconego otworu należy sprawdzać na końcu narzędzia do usuwania lub głowicy ssącej. Jeśli okaże się, że cienka kora korowa za kręgiem wibruje lub jest odsłonięta. Więzadło podłużne tylne, czyli wiertło, powinno być zakończone, aby uniknąć głębokiego uszkodzenia opony twardej i tkanki rdzenia kręgowego. 5. Miazga jądrowa Gdy do wiercenia tylnego marginesu trzonu kręgowego stosuje się metodę Clowarda, pozostaje tylko cienka warstwa kości korowej i usuwana jest większość tkanki dysku międzykręgowego w przestrzeni międzykręgowej. Następnie, w celu całkowitego usunięcia tkanki dysku międzykręgowego, która wystaje do kanału kręgowego i ściśnięcia rdzenia kręgowego, operację najlepiej wykonać pod mikroskopem chirurgicznym. Do usunięcia cienkiego kawałka kości stosuje się ultracienką rongeur lub kiretę Kerrison, a wystający jądro miażdżyste usuwa się za pomocą kirety. I złamana włóknista tkanka pierścieniowa (ryc. 4.16.2-3). Następnie sprawdź integralność tylnego więzadła podłużnego, takiego jak nienaruszone więzadło podłużne tylne, operacja się zakończyła; jeśli więzadło zostanie znalezione, pęknięcie powinno zostać powiększone, w przestrzeń nadtwardówkową, jądro miazgi tkanki i wypadanie Wszystkie fragmenty jądra miażdżystego są usuwane. Na przykład, zgodnie z metodą Smitha Robinsona, poprzeczne prostokątne okno wykonuje się za pomocą mikro-wiertła w przestrzeni międzykręgowej zmiany, a rozszerzacz ciała międzykręgowego stosuje się do powiększania okna kostnego. Metoda wycinania krążka międzykręgowego jest taka sama jak poprzednio. 6. Połączenie międzyosobowe Po zastosowaniu metody Clowarda kolumnę kości pobiera się z piszczeli za pomocą trefiny i przeprowadza się fuzję międzytrzonową. Jeśli zastosowana zostanie metoda Smitha Robinsona, istnieją dwie opcje fuzji kości biodrowej lub fuzji bez kości. 7. Nacięcie szwów Kręgosłup szyjny odsączono przed silikonową rurką. Głęboka powięź, platysma, tkanka podskórna i skóra są zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Krwiak pooperacyjny. Obrzęk operacji powinien być ściśle obserwowany w ciągu 1 do 2 dni po operacji.Jeśli okaże się, że oddychanie jest trudne i podejrzewa się miejscowy krwiak, ranę należy szybko otworzyć w celu leczenia. 2. Nasilone objawy neurologiczne pooperacyjne. Przyczynę należy przeanalizować. W przypadku krwawienia lub włożenia kości krzyżowej do rdzenia kręgowego o głębokim ucisku należy ponownie wykonać operację. 3. Kolumna kostna jest wypadnięta. W przypadku wpływu na czynność gardła należy ponownie przeprowadzić implantację. 4. Dźwięk jest niski i ochrypły. Uraz śródoperacyjny spowodowany przez krtani i nawracający nerw krtaniowy. Wyższemu nerwowi krtaniowemu towarzyszy nerw błędny i towarzyszy mu tętnica tarczowa górna. Wchodzi on do krtani w celu unerwienia mięśnia dolnego gardła, mięśnia pierścieniowego i błony śluzowej krtani. Po urazie dźwięk jest niski i gęsty, a gardło nie ma wrażliwości. Tętnica porusza się w górę zewnętrzną krawędzią tchawicy i bruzdy przełyku i wchodzi do krtani, aby kontrolować ruch strun głosowych. Strumienie głosowe z jednej strony są sparaliżowane i ochrypłe. Dlatego chirurg musi znać nerw błędny, a dwie główne gałęzie relacji chodzenia i anatomiczne, oddzielając i przecinając górną i dolną tętnicę tarczycy, muszą zwracać uwagę na ochronę dwóch nerwów, na przykład ze względu na napięcie zwijacza i nadmierną chrypkę, powinny być zachrypnięte Zrelaksuj zwijacz.