resekcja dolnej kości udowej

Nowotwory kości długich są bardziej powszechne, a sąsiedztwo stawu kolanowego jest dobrym miejscem lub w dolnym końcu kości udowej lub w górnym końcu kości ramiennej. Kiedy cały koniec kości jest poważnie uszkodzony lub jeśli występuje złośliwy guz, cały koniec kości powinien zostać usunięty. Leczenie chorób: guzy kości Wskazanie Guzy z długimi końcami kości są bardziej powszechne. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Czas operacji jest dłuższy, krwawienie jest dłuższe, a krew należy zużyć przed operacją. 2. Wykonaj film rentgenowski, w razie potrzeby zeskanuj CT i początkowo określ rozmiar guza i potrzebę jego usunięcia. 3. Przygotuj wystarczającą i wystarczającą długość kości do przechowywania do przeszczepu kości. 4. Przypadki nowotworów należy przygotować dla zamrożonych skrawków. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja leżąca pod podparciem kolan. 2. Nacięcie, odsłonięcie: umieść opaskę uciskową w górnej części kości udowej, weź przednie środkowe podejście stawu kolanowego (patrz ekspozycja stawu kolanowego) i wykonaj długie przednie nacięcie środkowe od środka kości udowej do górnego końca kości udowej. Wchodząc z odbytnicy i przyśrodkowych mięśni kości udowej, dolna część kości udowej jest odsłonięta pod okostną. Rozcięła się rozcięgno i torebka stawowa środkowego aspektu kości ramiennej, a piszczel został rozerwany, odsłonięto dolną część kości udowej i przednią część jamy stawu kolanowego [ryc. 1 (1)]. Jeśli guz nosił okostną, należy wykonać częściowe powiększenie. 3. Oddzielenie i wycięcie dolnej części kości udowej: zgięcie stawu kolanowego, przecięcie kolana, więzadło boczne boczne i więzadło krzyżowe, gotowe do usunięcia dolnej części kości udowej [ryc. 1 (2)]. Jednak wykonując półstawową resekcję z boku guza, najlepiej jest przeciąć kość w kręgosłupie, a następnie usunąć ją. Płaską wysokość cięcia trzonu kości udowej należy początkowo ustawić na 1 cm powyżej górnego bieguna guza widocznego na filmie rentgenowskim, ale ostateczny zakres resekcji musi być oparty na badaniu patologicznym. Pobrano bliższą tkankę jamy szpikowej do zamrożonego odcinka, aby zidentyfikować powierzchnię guza z resztką guza lub bez niej. W przypadku znalezienia komórek nowotworowych należy je nadal usuwać w górę, aż do znalezienia minimum 1 cm normalnej tkanki powyżej płaszczyzny komórek nowotworowych (minimum 5 cm w przypadku nowotworów złośliwych). Podczas cięcia piłą można użyć do przykrycia kości udowej, a otaczającą tkankę miękką można odpowiednio zabezpieczyć i odciąć. Zacisnąć złamany koniec rongeur, obrać dolną część kości udowej w dół pod okostną, odciąć początek przepony, przepony i mięśnia brzuchatego łydki oraz torebkę stawu z tyłu stawu kolanowego. W tym czasie dolną część kości udowej można całkowicie usunąć. Ryc. 1 (3)]. W podokostnej złuszczanie i oddzielanie torebki stawowej powinno znajdować się blisko powierzchni kości; w dolnej części dolnej kości udowej znajdują się ostrogi, żyły i nerwy, należy zwrócić uwagę, aby uniknąć uszkodzenia. Na przykład w niektórych częściach guza kora staje się cieńsza, dlatego należy uważać, aby jej nie zużyć podczas odrywania, aby nie wszczepić tkanki guza do tkanki miękkiej. Jeśli kora jest bardzo cienka i ma niewielką wadę, co wskazuje, że tkanka nowotworowa zaatakowała tkankę miękką, należy ją oddzielić poza okostną, a naciekaną tkankę miękką należy usunąć wraz z guzem. Następnie usuwa się łąkotkę, usuwa się powierzchnię chrząstki kości ramiennej, a górny koniec kości ramiennej wycina się w odległości 3–4 cm w celu przygotowania przeszczepu kości; w przypadku inaktywacji lub przesadzenia dolnej kości udowej lub przeszczepu stawu allogenicznego powyższa tkanka nie musi być usuwana i zatrzymywana. Powierzchnia chrząstki ramiennej jest umieszczona blisko kłykcia kości udowej w celu przecięcia więzadła krzyżowego w celu naprawy. 4. Naprawa i rekonstrukcja: W zależności od stanu i w połączeniu z wymaganiami pacjenta stosuje się następujące metody: Przeszczep kości: przeszczep kości można wykonać za pomocą przeszczepu kości o podwójnej kości z allogeniczną płytką kości korowej; górną część kości ramiennej można otworzyć wzdłużnie, a wewnętrzną połowę odwraca się w celu przeszczepu w obszarze ubytku. Dwa końce przeszczepu kości pokrywają się z kością udową i piszczelową na 3 do 4 cm i mocują za pomocą śrub (obszar defektu między kością udową a piszczelem można skrócić o 2 cm, co nie wpływa na funkcję kończyny dolnej). Całkowita długość płytki do szczepienia powinna być długością końcowej strefy defektu plus 6-8 cm, a szerokość powinna być większa niż 3 cm. Pozostały obszar ubytku kości został wypełniony kością gąbczastą usuniętą z kości ramiennej i górnego końca kości piszczelowej [ryc. 1 (4)]. Pozycja po przeszczepie kości powinna być równoważna pozycji funkcji stawu kolanowego, zwracając uwagę, aby uniknąć rotacji lub deformacji koślawości wewnętrznej i zewnętrznej. Autologiczna inaktywacja i replantacja segmentu nowotworowego: cała tkanka nowotworowa usuniętego segmentu nowotworowego jest zdrapywana, umieszczana w 75% alkoholu na pół godziny lub gotowana na pół godziny, wyjmowana na miejscu i prasowana na płytkę. Po utrwaleniu jama guza jest wypełniona autologicznym kością ramienną i segmentami kości ramiennej, a większość otworów lub okien wierci się na skorupie kości, aby ułatwić wzrost obwodowych naczyń krwionośnych i przyspieszyć gojenie. Napraw więzadło krzyżowe. Allogeniczny przeszczep połowy stawu: Dolna część kości udowej przechowywana w banku kości ma kształt przeciwny do górnej części kości udowej pacjenta. Długość ramienia wynosi około 3 cm, a następnie pozycję ustala się za pomocą trzech śrub (ryc. 1 (5)). Inne zabiegi z inaktywacją i ponownym sadzeniem. Sztuczny przeszczep połowy stawu: Jeśli spełnia warunki, można go zastosować. 5. Zszyć, poluzować opaskę uciskową, całkowicie zatrzymać krwawienie, przepłukać ranę i umieścić warstwę drenażu podciśnienia i szew warstwa po warstwie. Komplikacja Infekcja