rozległa histerektomia

Rozległa histerektomia do chirurgicznego leczenia raka szyjki macicy. Podstawową procedurą chirurgicznego leczenia raka szyjki macicy jest usunięcie wszystkich regionalnych węzłów chłonnych i wykonanie rozległej histerektomii. Węzły chłonne miednicy należy dokładnie i ostrożnie usunąć, w tym całkowite grzebienie biodrowe, zewnętrzne grzebienie biodrowe, wewnętrzne grzebienie biodrowe, obturator i główną grupę więzadeł. W razie potrzeby należy usunąć grupy para-aortalne, lędźwiowo-krzyżowe i głębokie pachwiny. Rozległa histerektomia musi otworzyć boczny dół pęcherza, oddzielić i przeciąć więzadło i tkankę łączną macicy przed i po macicy obustronnej, usunąć tkankę tłuszczową wokół więzadła głównego, odciąć w pobliżu ściany miednicy, po usunięciu całej tkanki łącznej pochwy. pochwa jest usuwana, a margines jest na ogół 3 do 4 cm od zmiany. Leczenie chorób: mięsak macicy rak endometrium Wskazanie 1. Rak szyjki macicy między innymi 2. Rak endometrium. 3. Złośliwy guz trofoblastyczny, efekt chemioterapii nie jest dobry, zmiany maciczne utrzymują się. 4. Mięsak macicy. Przeciwwskazania 1. Osoby, które ukończyły 65 lat i mają inne niekorzystne czynniki. 2. Osłabiające lub towarzyszące chorobom narządów, takim jak serce i płuca, wątroba i nerki. 3. Jama miednicy ma stan zapalny lub endometriozę i występuje szeroki zakres zrostów. 4. Pacjenci ze stopniem IIa lub wyższym, którzy mają wyraźny naciek wokół szyjki macicy lub przerzuty do pęcherza i odbytnicy. 5. Nadmierna otyłość. Przygotowanie przedoperacyjne Rozległa histerektomia jest dużą i złożoną procedurą. Przygotowanie przedoperacyjne, postępowanie pooperacyjne i zabiegi chirurgiczne są równie ważne dla wyników chirurgicznych. Przed zabiegiem należy wykonać następujące przygotowania. Przygotowanie ideologiczne Operator musi w pełni rozważyć procedurę chirurgiczną, problemy, które mogą wystąpić podczas operacji, oraz metody do rozwiązania. Poważne rozmowy przedoperacyjne są również wymagane w celu wypełnienia formularza zgłoszenia dużego zabiegu. Pacjent i jego rodzina są wprowadzani osobno do stanu i operacji, z jednej strony entuzjazm pacjenta jest mobilizowany, a leczenie jest aktywnie koordynowane, z drugiej strony członkowie rodziny są wyznani możliwych konsekwencji uzyskania zrozumienia i współpracy. 2. Szczegółowa historia choroby i badanie Zapoznaj się z obecną historią medyczną i przeszłością medyczną, czy występują choroby w ważnych narządach, czy występuje skłonność do krwawień i historia stanów zapalnych. Rutynowe badanie pacjentów z czynnością serca, płuc, wątroby, nerek i innych narządów, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, EKG, USG B, jeśli to konieczne, cystoskopia i pyelografia dożylna. Jeśli istnieje podejrzenie przeniesienia, badanie CT może być dalej przeprowadzone. 3. Leczenie powikłań przed i po operacji Niedokrwistość powinna zostać skorygowana, krwawienie należy leczyć skutecznie, zakażone zmiany należy kontrolować; niedożywienie i zaburzenia metaboliczne należy pozytywnie skorygować; ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym należy odpowiednio kontrolować, ale nie należy zbytnio obniżać go; A osoby starsze i niedołężne operacja powinna być szczególnie drobiazgowa, aby zatrzymać krwawienie, aby zapobiec infekcji. 4. Przygotowanie przed operacją 1 dieta: 3d przed operacją, dieta mniej żużlowa, od półpłynnej do płynnej, 1d przed operacją powinna być szybka; 2 lewatywa: czysta kura w przeddzień operacji; 3 przygotowanie pochwy: 3 dni przed operacją, umyj pochwę roztworem nadmanganianu potasu, Lub wyszoruj pochwę za pomocą Xinjieer, raz dziennie; 4 snu: bezpieczeństwo na noc przed operacją; 5 przygotowań skóry: 1 dzień przed zabiegiem pacjent pierwszy prysznic. Od brzucha do wyrostka mieczykowatego, do spojenia łonowego, sromu i górnej części uda, szczotkowania wodą z mydłem, golenia, zwracaj szczególną uwagę na czyszczenie brudu w pępku; 6 przygotowanie krwi; 7 przedoperacyjne stosowanie atropiny lub skopolaminy, Rumina Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: proste nacięcie w dolnej części brzucha. 2. Badanie: W przypadku raka endometrium po laparotomii najpierw wykonaj płyn puchlinowy lub popłuczyny otrzewnej i prześlij cytologię. Następnie zbadaj jamę brzuszną i warunki miednicy od góry do dołu. 3. Leczenie więzadła lejka miednicy: przy wejściu więzadła lejka miednicy przy wejściu miednicy, otworzyć otrzewną miednicy, przeciąć ją do przodu wzdłuż mięśnia psoas i dotrzeć do zewnętrznej 1/4 więzadła okrągłego i przeciąć wiązadło. Następnie wzdłuż przedniego płata szerokiego więzadła kontynuuj cięcie do linii środkowej, docierając do bocznego gniazda pęcherza. Ponadto wejście do miednicy znajduje się w odległości 1 cm od moczowodu wzdłuż moczowodu, a otrzewną miednicy przecina się do wewnątrz i do dołu na zewnątrz więzadła rzepkowo-udowego. Ostro oddziel boczną dolną część odbytu moczowodu od wejścia do tunelu między moczowodem a tętnicą macicy. Należy zauważyć, że po oddzieleniu moczowodu wewnętrzna strona moczowodu nie jest przymocowana do błony miednicy, aby zapewnić dopływ krwi do moczowodu. Wolne więzadło lejkowe miednicy, podwójne podwiązanie lub szycie w wysokiej pozycji i odłączone do korzenia jajnika po wycięciu. 4. Leczenie więzadła macicy: macicę podnosi się do spojenia łonowego, a odbytnicę popycha się do góry i do tyłu, aby odsłonić i otworzyć otrzewną dołu odbytu. Oddziel odbytniczą pochwę pochwy do poziomu 4 do 5 cm poniżej zewnętrznej szyjki macicy. Zanim moczowód wejdzie do tunelu, zostaje zwolniony od 5 do 6 cm i wyciągnięty na zewnątrz w celu odsłonięcia więzadła macicy Odpowiednia długość więzadła macicy jest usuwana zgodnie z okresem choroby, zwykle nie mniej niż 2 cm. 5. Nacięcie tunelu cewki moczowej: otwórz odruch otrzewnowy pęcherza, ostro oddziel pęcherz i przegrodę pochwy do poziomu 4 do 5 cm poniżej zewnętrznej szyjki macicy, wyciągnij pęcherz do spojenia łonowego, odsłoń i przeciąć więzadło pęcherza szyjnego. Pociągnij macicę w kierunku cefaladu, delikatnie dociśnij pęcherz do spojenia łonowego za pomocą płytki jelitowej, odsłoń wejście do tunelu moczowodów i użyj zacisku naczyniowego, aby wejść i wyjść z otworu tunelu. Zacisnąć i wyciąć przedni liść więzadła pęcherza. W tym czasie odsłonięto wnętrze moczowodu, a przedni płat więzadła pęcherza rozcięto etapami zgodnie z prawem, a moczowód wchodzi bezpośrednio do pęcherza. Ostro oddziel tylny płat więzadła pęcherza, aby odcinek tunelu moczowodu był całkowicie wolny. 6. Resekcja więzadła głównego: moczowód jest usuwany do bocznej ściany basenu, a więzadło główne jest usuwane i zszywane do poziomu przetoki pochwowej. Długość usuniętego więzadła głównego zależy od stadium choroby lub stopnia naciekania i zwykle powinna przekraczać 2,5 cm. 7. Wycięcie tkanki pochwy i pochwy: usuń tkankę pochwy po obu stronach ściany pochwy. Darmowa pochwa do 4 ~ 5 cm poniżej szyjki macicy, zamknęła pochwę. 8. Szycie kikuta pochwy: zszyj kikut pochwy za pomocą chowanej linii ciągłego blokowania. Jeden lub dwa węże drenażowe są umieszczone w środkowej perforacji i są wyjmowane z otworu pochwy. 9. Akupunktura: Umyj pole, podejmij środki, aby zapobiec zrostom jelitowym i zamknij brzuch warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Uraz moczowodu: zwykle, gdy lejek miednicy jest podwiązany w wysokiej pozycji moczowodu w trzech miejscach, łatwo pomylić moczowód jako naczynie krwionośne jajnika i podwiązać i przeciąć razem. Cewnik moczowy rozciąga się na wspólnej tętnicy biodrowej i chodzi po wewnętrznej stronie naczynia krwionośnego jajnika Metoda zapobiegania przypadkowemu uszkodzeniu moczowodu polega na otwarciu otrzewnej miednicy podczas podwiązywania więzadła, rozłączeniu i identyfikacji moczowodu oraz leczeniu jajników. 2 Podczas leczenia więzadła macicy możliwe jest uszkodzenie moczowodu idącego na zewnątrz. Metodą zapobiegania jest to, że podczas leczenia więzadła dolny odbyt macicy i dolny bok odbytnicy powinny być całkowicie rozproszone, a macica, odbytnica i moczowód odcinki końcowe są odpowiednio wyciągane odpowiednio do przodu, do tyłu i bocznie, aby w pełni odsłonić cały segment więzadła, w bezpośrednim polu widzenia. Przetwarzanie 3 Oddzielenie odcinka tunelu moczowodów jest najczęstszym miejscem uszkodzenia moczowodu. Podczas rozdzielania zwróć uwagę na poziom anatomiczny. Wyciągnij macicę, pęcherz i moczowód na stronę przeciwną, odpowiednio przednią i zewnętrzną, aby wejście do tunelu było wyraźnie widoczne. Tunel jest oddzielony wzdłuż ścieżki przed moczowodem, a tunel można bezpiecznie otworzyć. Uraz moczowodu można podzielić na całkowite przecięcie, złamane dziury, tworzenie się przetoki. Jeśli moczowód przecina się lub otwór jest większy niż 1/3 światła, należy wykonać koniec zespolenia moczowodów. Przed zespoleniem uszkodzoną tkankę moczowodu należy odciąć, a złamany koniec należy wyciąć w zboczu, aby powiększyć obszar zespolenia i zapobiec zwężeniu zespolenia, jednocześnie długość powinna być swobodnie powyżej i poniżej złamanego końca (około 2 ~ 4 cm). Zmniejsz napięcie zespolenia. Stent cewnika umieszczono w jamie cewki moczowej, miedniczkę nerkową umieszczono w dolnym końcu, a dolny koniec wprowadzono do pęcherza, zastosowano jelita 3-0 lub 4-0, a około 6 igieł zszywano w sposób przerywany. Jeśli to konieczne, użyj jelita 3-0, wzmocnij szew osłonkę cewki moczowej 6-8 igieł, kierunek wyrównania musi być dokładny podczas szycia, unikaj skręcenia światła. Po operacji wokół zespolenia umieszcza się wąż lub papierosa i wyciąga się je z pochwy lub ściany brzucha. Pasek drenujący można usunąć około 1 tydzień po zabiegu lub gdy płyn drenażowy jest mały, a stent cewnika moczowodowego można usunąć 2 tygodnie po zabiegu. W przypadku pęknięcia cewki moczowej mniejszej niż 1/3 średnicy rurki możliwa jest naprawa szwów. Warstwę mięśniową moczowodu i igły powięzi można przyszyć wzdłużnie jelita 3-0. Aby zapobiec pooperacyjnemu zwężeniu lub skurczowi moczowodu, należy również założyć cewnik moczowy i pasek drenażowy. Zespolenie pęcherza moczowodowego lub implantacja zastawki pęcherza moczowego jest możliwe w przypadku bliższego uszkodzenia moczowodu. Większość przetoki moczowodów pojawia się 3 do 14 dni po zabiegu i można ją leczyć za pomocą zabiegów przeciwzapalnych i wzmacniających składniki odżywcze. Oczekuje się, że małe źrenice wyleczą się po powyższym leczeniu. Jeśli nadal się nie goi, przy założeniu, że guz jest całkowicie kontrolowany, zespolenie moczowodów można wykonać po 3 miesiącach. 2. Zatrzymanie moczu w pęcherzu: zatrzymanie moczu odnosi się do tych, którzy nie mogą samodzielnie oddać moczu 10 dni po operacji lub mogą samodzielnie oddać mocz, ale pozostały mocz> 100 ml. Jest to jeden z najczęstszych powikłań rozległej histerektomii. Głównym powodem jest 1 infekcja dróg moczowych. 2 chirurgiczne uszkodzenie współczulnych i przywspółczulnych włókien nerwowych miednicy. 3 Po histerektomii pęcherz jest nadmiernie ułożony, a oddawanie moczu słabe. Środki zapobiegające zatrzymywaniu moczu: 1 Ściśle wykonywać zabiegi aseptyczne, aby zapobiegać i aktywnie leczyć infekcje dróg moczowych. 2 Więzadło macicy, więzadło główne i resekcja pochwy są ściśle związane z przywróceniem funkcji pęcherza pooperacyjnego W oparciu o zasadę „maksymalnego wycięcia guza i maksymalizacji funkcji narządu” zakres resekcji chirurgicznej można odpowiednio zawęzić w przypadku wczesnego raka. Aby osiągnąć cel radykalnego leczenia i zmniejszyć powikłania pooperacyjne. 3 śródoperacyjnie przymocuj pęcherz do przedniej ściany brzucha i popraw pęcherz. Leczenie zatrzymania moczu w pęcherzu: po pierwsze, aby zapobiegać i leczyć infekcje dróg moczowych, ogólnoustrojowe antybiotyki i przepłukać pęcherz za pomocą roztworu nitrofurazonu 1/4000; po drugie, podejmowane są różne środki w celu poprawy przywracania funkcji pęcherza, takie jak regularne otwieranie cewników w celu trenowania pęcherza Funkcja skurczu lub akupunktura akupunktura, fizjoterapia, leczenie laserowe.