Przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego

Zastosowanie mają powierzchowne guzy pęcherza, nierozcieńczone i podśluzówkowe, niezależnie od wielkości, lokalizacji i stopnia patologicznego. Leczenie chorób: guzy pęcherza moczowego Wskazanie Zastosowanie mają powierzchowne guzy pęcherza, nierozcieńczone i podśluzówkowe, niezależnie od wielkości, lokalizacji i stopnia patologicznego. Przeciwwskazania 1. Mechanizm krzepnięcia krwi ma poważne przeszkody. 2. Pacjent jest za stary i powinien być napełniony złym stanem ogólnym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci, którzy przeszli przezcewkową resekcję guza, wymagają przygotowania krwi. 2. Należy wykonać guzy górnych dróg moczowych współistniejące z pyelografią dożylną. Zabieg chirurgiczny 1. Przed wykonaniem elektrotechniki sprawdź, czy resektoskop jest w stanie gotowości. Resektoskop składa się z trzech części: osłony zewnętrznej, rdzenia i lusterka chirurgicznego. Jest on najbardziej odpowiedni do kontroli lunety pod kątem 30 °. Oświetlenie i wydajność cięcia powinny być wcześniej ustawione. 2. Przecinaki elektryczne chirurgiczne muszą używać elektrycznych narzędzi tnących wysokiej częstotliwości o częstotliwości od 1 do 3 milionów razy na sekundę oraz wspólnych pierścieni elektrycznych o średnicy od 0,25 mm do 0,3 mm. Nożyce elektryczne powinny generować dźwięk alarmu po naciśnięciu nożnego przełącznika nożnego Elektryczna nóż do cięcia i elektrokoagulacji powinien być w stanie emitować różne dźwięki, a operator może ocenić, czy użyta stopa jest poprawna z różnych dźwięków. 3. Roztwór do płukania: Roztwór do płukania powinien płynąć płynnie z wysokości 1 m od pęcherza. Płyn do płukania powinien być wolny od elektrolitów, aby zapobiec uszkodzeniu elektrycznemu pęcherza i spowodować utratę czułości przez zespół elektrochirurgiczny podczas rzeczywistego użytkowania. Powszechnie stosowanym roztworem do płukania jest 4% roztwór glukozy, mannitol, sorbitol lub 1,1% glicyna. Woda destylowana może powodować hemolizę i nie należy jej stosować. 4. Wstępna cystoskopia: Przed resekcją guza pęcherza najpierw poznano stopień zaawansowania i ocenę guza pęcherza oraz błony śluzowej pęcherza wokół guza. 5. Włóż resektoskop: Przed włożeniem resektoskopu włóż metalową sondę cewki moczowej, aby upewnić się, że średnica cewki moczowej jest wystarczająco duża. Elektryczna osłona lustra nr 24 musi być wykonana z metalowej sondy o rozmiarze 28. Wstrzykuj smary, takie jak gliceryna lub oliwa z oliwek, do cewki moczowej, aby uniknąć użycia ciekłej parafiny, która wytwarza kulki oleju i zaciera pole widzenia. Włóż zewnętrzną osłonę resektoskopu i jego lustrzanego rdzenia do pęcherza, wyjmij rdzeń lustra i wymień lustro chirurgiczne. Obserwuj charakterystykę guza pod różnymi kątami za pomocą endoskopu pod kątem 30 °. 6. Cięcie elektryczne do warstwy mięśniowej: Wszystkie guzy pęcherza nadające się do cięcia elektrycznego należy wyciąć do warstwy mięśniowej. Technika resekcji różni się nieznacznie w zależności od wielkości guza, niezależnie od tego, czy guz jest brodawkowaty, szypułkowy, czy szeroki i solidny, a także w zależności od jego lokalizacji. Mały i szypułkowy brodawczak o średnicy 1 cm można łatwo zniszczyć za pomocą elektrokoagulacji pęcherza i przezcewkowej resekcji. Cięcia elektryczne należy również wykonywać, gdy wymagana jest biopsja. Podczas cięcia pęcherz musi być wypełniony płynem do płukania. Po umieszczeniu plwociny elektrycznej na guzie, cięcie elektryczne nie tylko usuwa podstawę, ale także obejmuje normalną tkankę wokół podstawy. Cięcie elektryczne nie musi być zbyt głębokie. Plwocinę należy zeskrobać na powierzchnię leżącej pod nią warstwy mięśniowej, a następnie ostrożnie obserwować krawędź tnącą obszaru resekcji i usunąć resztkowy guz. W przypadku guza szypułkowego o średniej do dużej średnicy od 3 do 4 cm szypułkę można najpierw odciąć [ryc. 1 (3)]. Najpierw znajdź bok guza, widać, że kosmki guza zwisają nad normalną błoną śluzową pęcherza. Umieść elektryczny rozszczep resektoskopu za puchem, a następnie wytnij go w kierunku chirurga, aby odsłonić stronę szypułki. Gdy szypułka jest pocięta cienko, guz unosi się; gdy szypułka jest przecinana, guz odpływa z pola widzenia. Krwotok tętniczy w warstwie elektrokoagulacji nie powinien koagulować krwawienia w kosmkach. Ten rodzaj krwawienia jest trudny do znalezienia, a elektrokoagulacja szypuły może odciąć źródło tego krwawienia. Sprawdź krawędź tnącą szypuły, użyj metody cięcia elektrycznego z tyłu, to znaczy popchnij cięcie elektryczne na przeciwną stronę chirurga, usuń pozostały guz, ale unikaj cięcia zbyt głęboko. Szeroki brodawczak tego samego rozmiaru można wyciąć z jednej strony guza na drugą za pomocą długiego paska cięcia elektrycznego. Pęcherz powinien być napompowany, aby warstwa mięśnia pęcherza pod guzem była wydłużona i wklęsła, co nie jest łatwo uszkodzone przez cięcie elektryczne. Elektrokoagulacja tętnic z warstwy mięśniowej. Następnie kontynuuj cięcie, aż warstwa mięśniowa odsłoni płaską podstawę. Jeśli chodzi o dużego brodawczaka, który prawie wypełnia pęcherz, dopóki warstwa mięśniowa nie jest naciekana, można go całkowicie usunąć etapami, ale nie z szypułki. Więcej guzów rozproszonych w dystrybucji, można również podzielić na cięcia elektryczne, zwykle po 2 do 3 operacjach, podstawowy można całkowicie usunąć. Komplikacja 1. Gromadzenie się skrzepów: Po przezcewkowej resekcji guzów pęcherza należy zwrócić szczególną uwagę na gromadzenie się skrzepów krwi i spowodowany przez nie wstrząs. Należy wprowadzić cewnik balonowy, a skrzep krwi w pęcherzu należy opróżnić za pomocą aspiratora pęcherza, a pęcherz należy przepłukać sterylnym płukaniem, aż do uzyskania gładkiego refluksu. W normalnych okolicznościach nie wymaga się powrotu pacjenta na salę operacyjną, a skrzep krwi jest ewakuowany przez elektroporację i elektrokoagulację, aby zatrzymać krwawienie w znieczuleniu. 2. Wynaczynienie moczu: perforacja pęcherza może wystąpić nieświadomie, co prowadzi do wynaczynienia moczu. Pacjent może odczuwać ból brzucha, czasem gorączkę, a dolna część brzucha może mieć wrażenie twarzy. W normalnych okolicznościach wystarczy tylko cewnik, aby trwale opróżnić pęcherz, jednak w przypadku perforacji i gromadzenia się skrzepów najlepiej jest powrócić do sali operacyjnej, usunąć zakrzep w znieczuleniu i skrzepnąć punkt krwawienia.