Przezcewkowa resekcja prostaty

Wskazania do prostatektomii zostały szczegółowo opisane w otwartej prostatektomii. Wybór przezcewkowej lub innej metody prostatektomii zależy od wielu różnych czynników. Leczenie chorób: rak prostaty przerost prostaty Wskazanie Wskazania do prostatektomii zostały szczegółowo opisane w otwartej prostatektomii. Wybór przezcewkowej lub innej metody prostatektomii zależy od wielu różnych czynników. Łagodny rozrost stercza (1) duży gruczolak: odpowiednia jest otwarta resekcja prostaty, która może szybko i całkowicie usunąć gruczoły rozrostowe. (2) Gruczolak średniej wielkości: można wykonać zarówno otwartą prostatektomię, jak i przezcewkową resekcję gruczołu krokowego. Słabszy pacjent z lepszą tolerancją po operacji jest lepszy, a aktywność pooperacyjna budzenia jest szybsza. Wybór tych dwóch metod zależy głównie od osobistego doświadczenia urologa i jego biegłości w przezcewkowej resekcji. Przezcewkowa resekcja nie powinna trwać dłużej niż 1 godzinę. Bez względu na zastosowaną metodę konieczne jest usunięcie jak największej ilości tkanki gruczołu. (3) mały gruczolak: należy usunąć przez cewkę moczową, ponieważ ta prostata jest głęboko w miednicy. 2. Kamienie prostaty: Duży gruczolak z kamieniami znajduje się między gruczołem a kapsułką i możliwa jest resekcja otwarta. Gruczolaki małe i średnie z kamieniami, wykonalna resekcja przezcewkowa i tworzenie tkanki włóknistej mogą zwiększać trudność. 3. Zapalenie gruczołu krokowego i rak gruczołu krokowego: gruczoły z zapaleniem gruczołu krokowego, rak gruczołu krokowego lub kliniczne rozpoznanie zwłóknienia powinny zostać poddane przezcewkowej resekcji i może nie zostać znaleziona odpowiednia przerwa w separacji z powodu otwartej operacji. Duże gruczoły zawierające małe zmiany nowotworowe można często usunąć, ale nie są łatwo zdiagnozowane przed operacją. Ziarniniak prostaty jest często mylony z rakiem i resekcją; jednak jeśli biopsja może zostać wykorzystana do potwierdzenia diagnozy przed zabiegiem chirurgicznym, można uniknąć operacji, ponieważ dyzuria może automatycznie zniknąć po leczeniu sterydami. 4. Niedrożność szyi pęcherza: częściej u starszych kobiet. Przeciwwskazania 1. Rozrost stercza jest zbyt duży. 2. Rozrost stercza z kamieniami pęcherza. 3. Zapalenie gruczołu krokowego z ciężkim zapaleniem cewki moczowej. 4. Średnica cewki moczowej jest zbyt mała i trudno jest włożyć instrument. Przygotowanie przedoperacyjne Oprócz stopnia niedrożności konieczne jest posiew moczu, oznaczenie hemoglobiny i grupy krwi oraz dopasowanie krwi. Dożylna pyelografia jest również potrzebna do sprawdzenia niedrożności, wad rozwojowych górnych dróg moczowych i wielkości prostaty. Cewnik ma kształt haczyka, jest to niezawodny znak prześwietlenia, gdy prostata jest bardzo duża; kamień można zobaczyć w prostacie; podstawa nieregularnego pęcherza sugeruje nowotworowe uszkodzenie gruczołu krokowego. W przypadku infekcji w moczu antybiotyki należy podawać prawidłowo, a pacjenci z niedokrwistością powinni otrzymywać transfuzje krwi. W przypadku przewlekłego zatrzymania moczu i ciężkiej niewydolności nerek, przed operacją może być konieczna powolna dekompresja pęcherza, cewnikowanie przez pewien czas, a nawet hemodializa. Wielu pacjentów ma obawy, czy prostatektomia ma wpływ na funkcje seksualne. Należy to wyjaśnić wszystkim pacjentom, zwłaszcza osobom poniżej 60. roku życia. Prostatektomia często powoduje wytrysk wsteczny, co prowadzi do bezpłodności, a prostatektomia nie zmniejsza funkcji seksualnych, chyba że ta pierwsza jest już obecna. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Pozycja kamienia jest wycięta, a tacę na ciecz drenażową można podłączyć do dolnego końca stołu operacyjnego, aby przyjąć ciecz drenażową. Sito umieszcza się na tacy płynu drenażowego, aby przyjąć wycięty kawałek tkanki prostaty. Wyślij biopsję. 2. Sprawdź przyrząd: Przed każdą elektryczną resekcją konieczne jest wielokrotne sprawdzanie i testowanie elektrycznego urządzenia tnącego. Jeśli jesteś zadowolony, możesz wykonać tę operację. Zobacz przezcewkową resekcję guza pęcherza. 3. Cystoskopia cewki moczowej: cystoskopię moczu należy wykonać przed zabiegiem chirurgicznym oraz dogłębne zrozumienie cewki moczowej, całego pęcherza, szyi pęcherza, tylnej cewki moczowej, prostaty i zwieracza zewnętrznego. W zależności od grubości cewki moczowej stosuje się 27 lub 24 resektoskop. W zależności od wielkości prostaty postanawia się wykonać operację prostaty. 4. Włóż resektoskop, aby znaleźć ważne znaki: najpierw przetestuj średnicę cewki moczowej za pomocą metalowej sondy. Wstrzyknąć więcej smaru. Następnie włóż osłonę resektoskopu z rdzeniem lustra, wyciągnij rdzeń lustra i włóż lustro chirurgiczne elektrycznego resektoskopu. Znaki identyfikowano za pomocą ukośnego zwierciadła 30 ° w cewce prostaty i szyi pęcherza. Główną cechą przezcewkowej resekcji prostaty jest drobna plwocina. Nigdy go nie usuwaj. Cienka plwocina jest nadal ważnym objawem, nawet jeśli pacjent będzie musiał poddać się kolejnej resekcji w przyszłości, takiej jak reproliferacja resztkowa gruczołu lub rozwój guza. Umieść końcówkę resektoskopu tuż pod cienką plwociną. Zwróć uwagę na stopień, w jakim liście po obu stronach prostaty wystają do cewki moczowej po obu stronach, czy liście po obu stronach dotykają się i dociskają oraz czy widać wejście pęcherza. Naciśnij resektoskop i oszacuj wielkość liści po obu stronach. Rozmiar dwóch stron jest nierówny lub nieregularny. To ostatnie sugeruje możliwość guza. Szacuje się również, że na szyi pęcherza prostata wystaje do pęcherza lub ma środkowy płat. Jeśli tak, należy dodatkowo sprecyzować kąt między wypukłą stroną a środkowym skrzydłem po obu stronach i określić długość dwóch boków potu. Pozycję dwóch otworów moczowodów należy potwierdzić, aby uniknąć uszkodzenia podczas cięcia elektrycznego. Zapoznaj się ze wszystkimi tymi znakami przed wykonaniem pierwszego podcięcia. Szyję pęcherza należy usunąć za pomocą prostaty. Jeśli nie będzie resekcji elektrycznej, po zabiegu nadal będzie niedrożność. 5. Wytnij przedni rowek: Celem wycięcia przedniego rowka jest określenie dokładnej długości przedniej strony bocznych skrzydeł i głębokie wycięcie bocznych rowków w kopercie. Pozostała boczna resekcja liścia (wycięcie bocznego rowka i niedrożność jednostki gruczolaka) może odnosić się do pełnej długości elektrycznego wyciętego paska liścia, który może usunąć dużą ilość tkanki prostaty w krótkim czasie. Nie wolno jednak wycinać długich pasków w przednim rowku. Przedni rowek należy przyciąć do drobnego poziomu. Jeśli najpierw wycina się prawy liść pacjenta, dwa kawałki są odcinane z 10 punktów szyi pęcherza, aby odsłonić pierścieniową linię mięśniową szyi pęcherza, a następnie głębokość rowka jest pogłębiana. Na powierzchni cięcia cięcia elektrycznego mogą powstawać różne kształty z powodu różnych patologii. Jeśli przerost gruczołu krokowego tkanki prostaty zostanie przecięty, ma on postać drobnych cząstek. Następnym krokiem jest ostrożne przedłużenie rowka do dokładnego poziomu, ale nie przejście. Opóźnienie rozciągania, tylko jeden mały kawałek na raz, pozycja drobnego wytaczania powinna być sprawdzana raz po raz między dwoma elektrycznymi cięciami. Podczas cięcia ostatniego paska końcówkę resektoskopu należy umieścić tuż przy dolnej krawędzi drobnego wytaczania. Następnie obróć lusterko elektryczne i przytrzymaj je mocno, aby ostatni pasek nie został uszkodzony. Pogłębienie tego rowka rozpoczyna się bezpośrednio poniżej szyi pęcherza, gdzie kończą się włókna pierścieniowe, gdzie zaczyna się tkanka gruczołowa. Tkankę gruczołową należy usunąć w małym kawałku. W tym samym czasie zwężoną taśmę należy usunąć, aż rowek zostanie wycięty płasko od szyi pęcherza do drobnego, i ujawni się pełna długość koperty. Ta warstwa kapsułki jest w rzeczywistości pseudo-kopertą prostaty. Połączenie pseudokapsułki z gruczolakiem stanowi płaszczyznę separacji otwartej prostatektomii, a przezcewkową resekcję gruczołu krokowego należy również zastosować jako interfejs. W przypadku cięcia elektrycznego obwiednię można rozpoznać po jej specyficznej formie strukturalnej W przeciwieństwie do włókien pierścieniowych szyjki pęcherza, włókna są przeplatane, ale ogólny kierunek włókien jest nadal pierścieniowy. Przedni rowek jest wykonany na przedniej krawędzi płatów bocznych, więc nie ma potrzeby usuwania zbyt dużej tkanki gruczołowej w przednim rowku przed odsłonięciem koperty. 6. Cięcie bocznego rowka: Celem cięcia bocznego rowka jest określenie zewnętrznego zakresu cięcia elektrycznego. Gdy tkanka gruczołu jest przecinana w ten sposób, większość dopływu krwi można odciąć, tak aby korpus skrzydła bocznego można było szybko usunąć. Bez nadmiernego krwawienia. Podczas przecinania przedniego rowka lusterko elektryczne należy obrócić do przodu, aby było skierowane w stronę rowka, a po przecięciu boku lusterko elektryczne należy stopniowo obracać w kierunku tyłu, a reszta cięcia elektrycznego jest Odbywa się to z resektoskopem skierowanym do tyłu. Podczas wycinania bocznego rowka pierwszy kawałek bocznego rowka należy najpierw wyciąć na zewnętrznej krawędzi tkanki gruczołu grzbietowego przedniego rowka, a następnie jeden kawałek jest ciągle cięty na kawałki, a rowek jest pogłębiany do momentu uformowania koperty. Początkowo najlepiej jest dla początkujących utrzymać resektoskop w miejscu, aby długość każdego elementu można było ograniczyć do zakresu obrotu elektrycznego pierścienia tnącego, a później, z nagromadzeniem doświadczenia, można go użyć do przesunięcia resektoskopu i stopniowego wycinania. Dłuższe paski. Kiedy duże naczynia krwionośne kapsułki krwawią, krew powinna zostać dobrze zatrzymana przed kontynuowaniem cięcia elektrycznego. Większość punktów krwawienia znajduje się tuż poniżej szyi pęcherza. Tętnica prostaty ma przeważnie 7-8 lub 4-5. 7. Cięcie elektryczne bocznego korpusu skrzydła: Jeśli rowek boczny zostanie prawidłowo przecięty, element bocznego ostrza nie napotka wielu problemów Ta część cięcia elektrycznego jest tak prosta, jak cięcie elektryczne środkowej części prostaty. Przed rozpoczęciem cięcia każdego kawałka upewnij się, że plwocina elektryczna jest umieszczona na tkance gruczołowej, a następnie wyciąć plwocinę elektryczną na pełną głębokość i kontynuuj cięcie elektryczne, aż będzie widoczna błona śluzowa w dolnej części płatów bocznych. To. Wszystkie te elektryczne operacje cięcia muszą być wykonywane w jamie gruczołu krokowego i nie należy ich mylić z pęcherzem, przecinając obszar trójkąta, przetoki moczowodu lub dwóch otworów moczowodu. Przed przecięciem przeciwnego liścia bocznego większy punkt krwawienia należy poddać elektrokoagulacji, aby zatrzymać krwawienie. Elektryczny etap cięcia tego liścia jest całkowicie podobny do elektrycznego cięcia poprzedniego liścia: po pierwsze, przedni rowek jest odcinany od szyjki pęcherza do drobnego poziomu, a przedni rowek jest pogłębiany, aż do całkowitego odsłonięcia koperty. Następnie boczny rowek po lewej stronie jest elektrycznie wycinany do koperty, a rowek jest wielokrotnie pogłębiany do godziny 5; korpus bocznych liści jest elektrycznie przecinany przez długie i głębokie paski, dopóki tylko jeden segment tkanki nie zostanie połączony z tyłu. Ponieważ przeciwległe liście boczne zostały wycięte, po wycięciu lewego rowka bocznego lewa pozostała prostata ma tendencję do opadania do przeciwległej wnęki prostaty, więc ta część ciała prostaty musi zostać wycięta elektrycznie po przeciwnej stronie wnęki prostaty. Drobną plwocinę można przykryć pozostałymi liśćmi bocznymi, a drobną podstawę często można zobaczyć pod liśćmi bocznymi. Duże krwawienie z prostaty należy zatrzymać przed środkowym cięciem. 8. Elektryczne cięcie w połowie: Po usunięciu bocznego liścia środkowy płat jest izolowany w polu widzenia. Niektórzy urologowie wolą usunąć środkowy płat przed wycięciem płata bocznego. Przed przecięciem środkowego płata najpierw należy zobaczyć włókna mięśnia pierścieniowego po obu stronach środkowego płata, a środkowy płat wystaje między 5 a 7 punktami pierścienia szyi pęcherza. Sprawdź ponownie oba porody moczowodu, aby uniknąć obrażeń. Następnie umieść elektryczne cięcie na środkowym liściu (to znaczy w pęcherzu) i pokrój środkowy liść zgodnie z długim kawałkiem. Podczas cięcia użyj pełnej głębokości cięcia i zatrzymaj się nad wystającą drobną. Podczas cięcia środkowego płata konieczne jest przejście z jednej strony na drugą, aż wszystkie pierścieniowe włókna szyi pęcherza zostaną odsłonięte. Wreszcie należy wyciąć tył pierścienia szyi pęcherza, aż tylna ściana utworzy płaskie nachylenie. Przestań krwawić ponownie. Kiedy środkowy płat nie zwiększa się, należy go wyciąć za szyjkę pęcherza, aż ten poziom pokaże włókno pierścieniowe, tworząc pełny pierścień szyi pęcherza. Jeśli szyjka pęcherza została przecięta, nie ma potrzeby przecinania tylnej części szyi pęcherza; utrzymuj szyjkę pęcherza w nienaruszonym stanie w 4 i 8 punktach. 9. Koniec cięcia elektrycznego: Po zakończeniu większości cięcia elektrycznego wszystkie elementy, które mają zostać jeszcze przycięte, to przedni kawałek chusteczki, brakujące liście boczne oraz lewy i środkowy liść wokół grzywny. Chociaż ma mniejszy rozmiar niż usunięta tkanka, niezwykle ważne jest usunięcie wszystkich tych resztek; ponieważ: 1 to często poprawia szybkość przepływu moczu; 2 gdy usuwa się wszystkie nieżywotne tkanki, infekcja pooperacyjna Częstość występowania można zmniejszyć; 3 ta operacja zmniejsza ryzyko ponownego akumulacji. Najpierw resektoskop należy obrócić do przodu, aby usunąć tkankę gruczołową między dwoma przednimi rowkami [ryc. 1 (8)]. Tkankę gruczołową usuwa się z szyjki pęcherza, dopóki włókna pierścieniowe nie zostaną odsłonięte i pierścień szyjki pęcherza nie zostanie zakończony. Wytnij mały kawałek tkanki gruczołu do dokładnego poziomu i ostrożnie przedłuż cięcie elektryczne jak oryginalny rowek przed cięciem elektrycznym. Następnie obserwuj zewnętrzną część jamy gruczołu krokowego, możesz zaobserwować: skurcz pseudo-otoczki, tak że pozostała część tkanki gruczołu wystaje do światła; często są duże fragmenty tkanki, które zostały pominięte, ale teraz można zobaczyć, jak wystają do jamy prostaty . Wszystkie te pozostałości należy odciąć elektrycznie. Następnie ponownie wytnij obszar godziny 10 do 7 po prawej stronie pacjenta i obszar godziny 2 do 5 po lewej stronie pacjenta. Resekcja resztkowej tkanki na końcu gruczołu krokowego wymaga uniesienia plwociny elektrycznej w górę, aby utworzyć tkankę gruczołu krokowego, można ją również usunąć za pomocą cyfrowego badania odbytnicy. Po zakończeniu cięcia elektrycznego szyjkę pęcherza obserwuje się z cienkiej plwociny, a cały wygląd jest szeroko otwartą pętlą. 10. Puste paski tkanki gruczołu: Po przecięciu każdej tkanki gruczołu siła spłukiwania może wpuścić pasek do pęcherza i gromadzić się na dnie pęcherza, tworząc mały stos. Czasami, z powodu niewystarczającej siły spłukiwania, małe paski mogą gromadzić się w jamie prostaty, rozmazując pole widzenia. W takim przypadku cięcie należy zatrzymać i opróżnić. Podczas opróżniania najpierw użyj elektrycznego lustra tnącego, aby zobaczyć pozycję małego stosu pasków, i umieść końcówkę elektrycznego lustra tnącego tuż na małym stosie pasków, wyciągnij lusterko chirurgiczne elektrycznego lustra tnącego i podłącz ellik do płukania do osłony. Irygator ellik musi być wypełniony płynem do płukania, co zmniejsza atrakcyjność bąbelków. Ściśnij gumową kulkę irygatora ellik, następnie poluzuj gumową kulkę i powtórz operację, widać, że duża liczba małych kawałków tkanki gruczołu wnika do szklanej kuli irygatora. Wszystkie te małe paski zebrano, zważono i wysłano do badania patologicznego. 11. Test przepływu moczu: po zakończeniu cięcia elektrycznego i usunięciu wszystkich niedrożności pęcherz powinien zostać wypełniony płynem do płukania, a następnie pochwa elektrochirurgiczna zostanie wyciągnięta z cewki moczowej. Uwaga Kiedy pęcherz jest poddawany działaniu ciśnienia na kość łonową, na przykład dobry przepływ moczu, często udowadnia, że ​​cięcie elektryczne jest wystarczające. 12. Hemostaza: dokładnie sprawdź każdą część jamy prostaty i elektrokoaguluj naczynia krwionośne w każdym miejscu. Przecięta tętnica często wystaje na krótko z wyciętej powierzchni prostaty. Ten stan jest stosunkowo łatwy do elektrokoagulacji, a przecięcie elektryczne resektoskopu jest wymagane do dociśnięcia końca krwawiącej tętnicy, jej podstawy lub miejsca, w którym znajduje się tętnica odżywcza. Tak czy inaczej, o ile ucisk elektrycznej plwociny może zatrzymać krwawienie z tętnicy. Elektrokoagulacja musi być obsługiwana dokładnie. Zasadniczo może zatrzymać krwawienie jednym dotknięciem, a gdy jest niedokładna, może zniszczyć wystającą część i nadal krwawić z dna lub nawet głęboko wewnątrz kapsułki. Drugie zatrzymanie krwawienia jest zawsze trudniejsze niż pierwsze. 13. Włóż cewnik balonowy: użyj silikonowego drenażu cewnika balonowego, zwykle z 20, zwężeniem cewki moczowej, zewnętrznym nacięciem cewki moczowej, użyj 18. wykonanej zewnętrznej cewki moczowej krocza Następnie cewnik wprowadza się przez stomię krocza i cewnika nie należy wkładać za trójkąt, aby utworzyć fałszywe przejście. Balon cewnika napełnia się 15-20 ml płynu, a następnie cewnik podłącza się do stale zamkniętego systemu drenażowego. Komplikacja (1) krwawienie śródoperacyjne i pooperacyjne: Niedawny krwotok pooperacyjny (w ciągu 7 dni po zabiegu): częstsza, głównie śródoperacyjna elektrokoagulacja oderwania skurczu naczyń lub usunięcie fragmentów tkanki prostaty blokujących cewnik moczowy, przepełnienie i obrzęk pęcherza podczas irygacji, powodujący prostatektomię Wtórne krwawienie. Zwykle kontroluje się to poprzez kompresję cewnika balonowego, pogłębianie cewnika i leki na hemostazę. W kilku przypadkach konieczne jest ponowne udanie się na salę operacyjną, aby zatrzymać krwawienie za pomocą resektoskopu. Długotrwałe krwawienie pooperacyjne (7 do 30 dni po zabiegu): Większość ran spowodowanych skaleczeniem prostaty nie zagoiła się, a rany zostały oderwane. Łagodne krwawienie daje doustnym antybiotykom dużą ilość wody pitnej, na ogół może zniknąć samo; jeśli jest więcej krwawień, musisz udać się do szpitala, aby ponownie usunąć skrzep krwi, a następnie ponownie wlać trójkomorowy cewnik balonowy do ciągłego płukania można wyleczyć. (dwa) przykurcz szyi pęcherza Objawiało się to trudnościami w oddawaniu moczu po kilku miesiącach po zabiegu, głównie z powodu zwężenia spowodowanego pooperacyjnym przykurczem blizny szyi szyi. Możliwe jest potwierdzenie cystoskopii. Leczenie należy wykonać za pomocą przezcewkowego zimnego noża lub elektrody haczykowej. (trzy) zwężenie cewki moczowej Przejawia się głównie jako pooperacyjne przerzedzenie moczu, rozwidlenie, a nawet bolesne oddawanie moczu i inne objawy. Głównym powodem jest to, że otwór cewki moczowej pacjenta jest mały, a osłona elektrochirurgiczna jest grubsza, powodując przetokę cewki moczowej lub pochewkę pochewki podczas operacji, powodując uszkodzenie błony śluzowej cewki moczowej. Zdecydowaną większość można wyleczyć poprzez regularne rozszerzenie cewki moczowej. (4) Nietrzymanie moczu Większość z nich to przejściowe nietrzymanie moczu, które objawia się niezdolnością moczu do kontrolowania się i wypływu z cewki moczowej. Większość z nich znika po treningu przez zwieracz odbytu, ale niektóre należy obserwować przez 3 do 6 miesięcy lub nawet 1 rok. Bardzo niewielka liczba trwałego nietrzymania moczu, spowodowana głównie uszkodzeniem zewnętrznego zwieracza moczu podczas zabiegu, jest irytującym powikłaniem. Obecnie system zawiesi cewkowych męskich InVance ma pewne działanie lecznicze, ale koszt jest stosunkowo drogi. (5) Zespół TURP Zespół TURP jest zespołem klinicznym charakteryzującym się nadmierną objętością krwi, hemodylucją i hiponatremią spowodowaną dużą ilością płynu bez płynu elektrolitowego przedostającego się do układu żylnego podczas resekcji elektrycznej, zwykle po zakończeniu operacji i kilka godzin po operacji. U pacjenta może występować znaczna fluktuacja ciśnienia krwi i częstości akcji serca, trudności w oddychaniu, ból głowy, drażliwość, nudności i wymioty, a nawet zaburzenia świadomości. Testy laboratoryjne wykazały spadek sodu we krwi i spadek ciśnienia osmotycznego w osoczu. Jego występowanie związane jest z perforacją torebki prostaty, nacięciem zatoki wokół prostaty, wysokim ciśnieniem płynu irygacyjnego i długim czasem operacji. Jeśli chirurg aktywnie podejmie środki zapobiegawcze, wczesne wykrycie i wczesne leczenie, może ogólnie skutecznie kontrolować stan. (6) Inne powikłania Na przykład pooperacyjna częstotliwość oddawania moczu, nagła potrzeba, podrażnienie bólu w moczu, impotencja pooperacyjna i wytrysk wsteczny, zapalenie najądrza.