limfadenektomia szyi

Rak wywodzący się z ucha, nosa i gardła oraz radykalna resekcja w obecności przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych. Celem operacji jest usunięcie węzłów chłonnych szyi, pod pachą, przednią szyją, szyją i szyją, dlatego górna krawędź żuchwy musi zostać opuszczona do obojczyka od linii środkowej szyi, a następnie do skośnej strony. Ten obszar mięśnia obejmuje mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, mięsień łopatki, drugi mięsień brzuszny, wewnętrzną żyłę szyjną, nerw dodatkowy i gruczoł podżuchwowy i jest usuwany wraz z węzłami chłonnymi. W przypadku mniejszych, ograniczonych węzłów chłonnych z przerzutami do szyjki macicy można zastosować funkcjonalną limfadenektomię szyjną. Profilaktyczna resekcja węzłów chłonnych szyjnych jest możliwa w przypadku podejrzanych przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych. Leczenie chorób: rak krtani Wskazanie 1. Rak ucha, nosa i gardła ma limfadenopatię szyjną, twardą, aktywną, kliniczną diagnozę przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych (lub podejrzanych przerzutów), a rak w miejscu pierwotnym jest kontrolowany lub oceniany jako kontrolowany. Możliwa radykalna resekcja węzłów chłonnych szyjnych. 2. Węzły chłonne szyjne są oczywiście obrzmiałe, twarde i trudne do wypromowania, a diagnoza kliniczna to bardziej zaawansowane przerzuty raka, ale nie ma zdecydowanego przylegania do wewnętrznej tętnicy szyjnej lub powięzi przedniej. Pierwotnym miejscem raka jest nadal kontrola, brak przerzutów raka odległego narządu. Można również wykonać radykalną limfadenektomię szyi. 3. W przypadku raka szyjki macicy z przerzutami do węzłów chłonnych szyjnych w celu uzyskania czasu leczenia radykalną resekcję węzłów chłonnych szyi można wykonać jednocześnie z pełną laryngektomią. Nawet jeśli występują obustronne przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych, można wykonać obustronną resekcję węzłów chłonnych, ale operację kontralateralną najlepiej odroczyć 2 tygodnie po pierwszej operacji, tak aby był czas na wyszkolenie żyły szyjnej wewnętrznej w celu przystosowania się do powrotu żyły śródczaszkowej. 4. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo klinicznie przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych w niewielkiej liczbie przypadków, a brak jest dokładnych obserwacji w celu profilaktycznej resekcji. 5. W przypadku zlokalizowanego N1 przerzutu do węzłów chłonnych szyjnych można zastosować funkcjonalne rozwarstwienie węzłów chłonnych szyjnych. Przeciwwskazania Pacjent jest za stary i powinien być napełniony złym stanem ogólnym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją należy przeprowadzić bardziej szczegółowe badanie fizykalne, w tym prześwietlenie klatki piersiowej oraz testy czynności wątroby i nerek Pacjenci z podejrzeniem chorób sercowo-naczyniowych powinni zostać zbadani za pomocą elektrokardiogramu i odpowiednio leczeni po konsultacji z lekarzem. 2. Przygotuj krew. 3. Pacjenci z rakiem krtani, jeśli występuje niedrożność krtani, zaleca się wykonanie tracheotomii przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny (a) radykalna resekcja węzłów chłonnych szyi 1. Pozycja: Aby dobrze odsłonić pole operacyjne, pacjent leży, ramiona, głowa odchyla się do tyłu i odwraca w przeciwną stronę. 2. Nacięcia: Powszechnie stosowane są nacięcia rozwidlone i podwójnie rozwidlone. Dolna dolna klapa nacięcia w kształcie widelca ma lepsze ukrwienie i jest korzystna dla gojenia. Nacięcie z podwójnym rozwidleniem może w pełni odsłonić trójkątne obszary szyi i ułatwić rozległą resekcję. (1) Pierwsze nacięcie: od czubka wyrostka sutkowego przednia krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego zaczyna się od palca poziomego i jest skierowana w dół, a następnie do przodu do linii środkowej szyi. . Odległość od żuchwy wynosi około 1 do 11⁄2 cm. Najniższą gałęzią nerwu twarzowego jest nerw brzeżny żuchwy, znajdujący się na dolnej krawędzi żuchwy, który jest równoważny powierzchni tętnic zewnętrznych i zewnętrznych. Podczas nacinania należy uważać, aby nie przeciąć nerwu, aby uniknąć porażenia dolnej wargi po stronie operacyjnej. (2) Drugie nacięcie: na styku pierwszego nacięcia i przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, pionowo w dół, przez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, aż do poprzecznego palca na obojczyku. (3) Trzecie nacięcie: rozciągające się od końca drugiego nacięcia do punktu środkowego mostka, z powrotem na zewnątrz obojczyka. 3. Obieranie płata: Oddzielenie wzdłuż nacięcia pod płytką, od dolnej krawędzi żuchwy do górnej krawędzi obojczyka, od linii środkowej przedniej szyi do przedniej granicy trapezu. W celu zapewnienia dopływu krwi do płata i zmniejszenia pooperacyjnego skurczu blizny należy zachować podskórny tłuszcz i platysma, ale platysma należy usunąć, gdy płytkie węzły chłonne szyi ulegną przerzutowi. 4. Podwiązanie zewnętrznej żyły szyjnej: zewnętrzna żyła szyjna znajduje się na powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i powinna zostać podwiązana. 5. Odetnij dolny koniec mostka mostkowo-obojczykowego: Wytnij głęboką powięź szyi wzdłuż górnej krawędzi obojczyka, odsłoń mięsień mostkowo-obojczykowo-obojczykowy i oddziel go od głębokiej tkanki Odetnij końce mostka i obojczyka na wysokości 1–2 cm powyżej obojczyka. I podwiązanie z grubą nicią. 6. Podwiązanie dolnego końca wewnętrznej żyły szyjnej: dolny koniec wewnętrznej żyły szyjnej i otaczającej tkanki są całkowicie uwolnione, a gruby drut jest wprowadzany z głębokiej wewnętrznej żyły szyjnej za pomocą zakrzywionego zacisku naczyniowego, a dwie żyły są podwiązane na 1–2 cm na obojczyku, a żyła jest cięta. W dolnym końcu dwa druty muszą być podwiązane jedwabną nicią, aby zapobiec odpadnięciu podwiązki i spowodować poważne krwawienie. 7. Wycięcie tylnego trójkąta szyi, mostka mostkowo-żuchwowego i wewnętrznej żyły szyjnej jest podniesione, mięsień łopatki jest odsłonięty, a łopatka jest podwiązana i pocięta po łopatce i wzdłuż górnej krawędzi obojczyka, od dołu Tkanka limfatyczna i tłuszczowa w górnym trójkątnym obszarze obojczyka są usuwane. W tym czasie poprzeczną tętnicę szyi należy podwiązać i odciąć, aby uniknąć krwawienia. Następnie tkanka limfatyczna trójkąta potylicznego jest usuwana wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego. Nerw pomocniczy jest widoczny na przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego. Ponieważ tkanka limfatyczna wokół nerwu przeponowego jest obfita, należy ją usunąć. Powyższe operacje chirurgiczne wykonuje się wzdłuż przedniej powięzi kręgowej, po odkręceniu izolowanych mięśni szyi, żył, węzłów chłonnych itp., Można zobaczyć przednią powięź i jej głęboki obszar skroniowy, splot ramienny i nerwy krzyżowe. Unikaj uszkodzeń w środku. 8. Leczenie trójkąta szyjnego: guzy głowy i szyi są najbardziej podatne na przerzuty do węzłów chłonnych wokół pochewki szyjnej, dlatego usunięcie węzłów chłonnych powinno być tak dokładne, jak to możliwe. Oddziel mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i wewnętrzną żyłę szyjną od pochewki szyjnej i idź w górę do poziomu kości gnykowej. Naprzód do mięśni wokół kości gnykowej, unikaj uszkodzenia tętnicy szyjnej i nerwu błędnego podczas operacji. Jeśli przerzutowe węzły chłonne przylegają do tętnicy szyjnej, można je rozdzielić wzdłuż ściany tętnicy, aby uniknąć oderwania ściany tętnicy szyjnej. 9. Leczenie dolnego trójkąta i trójkąta podżuchwowego wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy, od kąta żuchwy do linii środkowej szyi, nacięcie głębokiej powięzi, w linii środkowej, oddzielenie od góry do dołu, usuwanie węzłów chłonnych trójkąta podoczodołowego, Podłącz go do bloku tkanki szyi, który jest usuwany od dołu do góry. Drugie mięśnie brzucha zostały przecięte i odsłonięto gruczoły podżuchwowe. Został wycięty wraz z przylegającą tkanką limfatyczną, a gruczoł podżuchwowy podwiązano jedwabną nicią, a następnie przecięto. Podczas cięcia mięśni brzucha należy unikać uszkodzenia nerwu podjęzykowego w podbrzuszu drugiego mięśnia brzucha. 10. Odetnij mostek mostkowo-żylny i wewnętrzną żyłę szyjną górnego końca szyi trójkąta, a węzły chłonne były w dużej mierze wolne, odcięte 1–2 cm poniżej końca wyrostka sutkowego, podwiązanie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i oddzielne, Górny koniec wewnętrznej żyły szyjnej wycięto i zszyto, a węzły chłonne trójkątnych obszarów szyi usunięto. Podciśnieniową rurkę drenażową umieszcza się w okolicy podżuchwowej do okolicy nadobojczykowej. Skórę zszywa się, a ranę owija się pod naciskiem. Jeśli radykalne wycięcie szyi wykonuje się jednocześnie z całkowitą laryngektomią, całą laryngektomię można wykonać po usunięciu szyjnej tkanki limfatycznej. (B) funkcjonalna resekcja węzłów chłonnych szyi 1. Nacięcie: zewnętrzna krawędź kąta żuchwy dotkniętej strony jest zakrzywiona wzdłuż przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do górnej części mostka mostka. Jeśli w tym samym czasie wykonuje się obustronną funkcjonalną resekcję węzłów chłonnych szyjnych, przeciwną stronę wykonuje się w tym samym nacięciu w kształcie łuku, a dwa nacięcia w kształcie łuku łączy się tworząc typ „∪”. 2. Obieranie płata: Oddziel płat od platysmy, do przodu do linii środkowej szyi i z powrotem do przedniej krawędzi trapezu. 3. Podwiązanie zewnętrznej żyły szyjnej: górne i dolne końce mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego są oddzielone, a przez górne i dolne końce mięśnia przepuszczane są dwa paski z gazy, aby odciągnąć je z powrotem. Odsłonięcie i odcięcie zewnętrznej żyły szyjnej. 4. Oczyść tkanki limfatyczne z przodu szyi: Oddziel wewnętrzną żyłę szyjną i nerw błędny od górnej części kości nadobojczykowej, odetnij łopatkę i wyjmij osłonę szyjną. Zgodnie z założeniem zachowania tętnicy szyjnej wewnętrznej, żyły i nerwu błędnego, tłuszcz, tkankę limfatyczną, powięź i tkanki śródmiąższowe przedniego odcinka szyjnego oczyszczono od dołu do góry; gruczoł podżuchwowy, drugi mięsień brzuszny i nerw podbrzuszny zostały zachowane. 5. Oczyść tkanki limfoidalne w tylnej części szyi: Pociągnij mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy do przedniej części szyi i oczyść tłuszcz, tkankę limfatyczną i powięź każdego obszaru po szyi z dołu nadobojczykowego i zachowaj poprzeczną tętnicę szyjną i nerw pomocniczy. Jeśli strona przeciwna wymaga również funkcjonalnej resekcji węzłów chłonnych szyjnych, stosuje się tę samą procedurę chirurgiczną. Możliwe jest również wykonanie operacji, takiej jak całkowita laryngektomia lub resekcja raka krtani. Komplikacja Infekcja