przeciek komorowo-otrzewnowy

W każdym przypadku, w przypadku podejrzenia urazowego wodogłowia, należy wcześnie zdiagnozować obrazowanie w celu potwierdzenia diagnozy, a chirurgię zastawkową należy wykonać jak najszybciej, aby złagodzić postępującą zanik tkanki mózgowej spowodowany wodogłowiem. Częściej zastawki brzuszno-otrzewnowe. Leczenie chorób: normalne ciśnienie śródczaszkowe wodogłowie wodogłowia Wskazanie Dotyczy wodogłowia obturacyjnego, wodogłowia ulicznego i wodogłowia o normalnym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym. Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Regularne badanie przed operacją. 2. TK głowy i MRI, aby zrozumieć zakres powiększenia komory. CT wykazało obszar o niskiej gęstości wokół komory. Obraz MRI ważony T2 pokazał wysoki obszar sygnału wokół komory, a kąt czołowy był tępy. 3. W przypadku krwawienia lub zakażenia komór konieczne jest rutynowe i biochemiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. 4. W przypadku drenażu zewnątrzkomorowego zaleca się zaciskanie rurki drenażowej na 6–12 godzin przed zabiegiem chirurgicznym, aby ułatwić umieszczenie rurki odwracającej. 5. Daj antybiotyki o szerokim spektrum działania 1 dzień przed zabiegiem. 6. Wybór rurki bocznikowej. W zależności od zastosowania istnieje wiele rodzajów boczników. Najważniejsze z nich to: 1 urządzenie antysyfonowe: aby zapobiec syfonowaniu pacjenta stojącego w pozycji pionowej. 2 Filtr przeciwnowotworowy: stosowany w celu zapobiegania przenoszeniu nowotworów do jamy brzusznej lub naczyń krwionośnych przez płyn mózgowo-rdzeniowy. 3 może regulować ciśnienie klapy in vitro i regulować rurkę bocznikową prędkości rozładowania płynu mózgowo-rdzeniowego. Rurki wysokiego, średniego i niskiego ciśnienia dobiera się zgodnie ze specyficznymi warunkami ciśnienia śródczaszkowego pacjenta. Zabieg chirurgiczny 1. Intubacja dotchawicza, znieczulenie ogólne. Antybiotyki o szerokim spektrum działania podano dożylnie 30 minut przed nacięciem. 2. Pacjent leży na wznak, prawe ramię jest wyściełane pod poduszką, a głowa jest obrócona w lewą stronę (zwykle wybiera się nakłucie prawej komory) o 90 °. 3. Miejsce nakłucia (1) Wiercenie w poduszce: 3 ~ 4 cm obok linii środkowej i 6 ~ 7 cm powyżej wypukłości potylicznej (jeśli ustawienie wybrzuszenia potylicznego nie jest dokładne, pozycja umieszczenia może być niezadowalająca). (2) Wiercenie w czoło: Punkt nakłucia znajduje się w odległości 2 ~ 3 cm od linii środkowej, około linii środkowej źrenicy z przodu gałki ocznej i 1 cm przed szwem koronalnym. (3) Po górnym otworze: rurkę umieszcza się w obszarze trójkąta, 2,5 ~ 3 cm na uchu i 2,5 ~ 3 cm z tyłu. 4. Wybierz otwór do nakłucia i wykonaj proste lub małe nacięcie w kształcie podkowy w głowie. Czaszka jest wiercona, a średnica otworu czaszki zależy od objętości zbiornika zastawki. 5. Droga przebijania i rurka komorowa. Oponę twardą przecięto, a strefę beznaczyniową wybrano jako miejsce nakłucia. (1) Wiercenie otworów w poduszce: u pacjentów bez olbrzymiej choroby czaszki długość penetracji osoby dorosłej wynosi zwykle 10 ~ 11 cm, a długość nakłucia wodogłowia u dzieci wynosi zwykle 10 cm. Końcówka rurki bocznikowej znajduje się korzystnie 2–3 cm przed czołem i otworem międzykomorowym. Przebicie cewnikiem komorowym z metalowym ołowiu, kierunek igły jest najpierw skierowany na środek czoła komory, 2 cm powyżej brwi. Po 5 ~ 6 cm za pomocą igły z rdzeniem prowadzącym metalowy rdzeń jest wyciągany, a płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa, potwierdzając, że cewnik znajduje się w komorze, a następnie kontynuuje podawanie pozostałej długości. Należy zapobiegać przedostawaniu się cewnika komorowego do grzbietu splotu naczyniówkowego, unikając końca rurki bocznikowej umieszczonej w pobliżu tylnego splotu naczyniówkowego przegrody międzykomorowej, zwiększając ryzyko zatkania zastawki. Można go dokładnie umieścić za pomocą endoskopii nerwowej. Odetnij odpowiednią długość rurki komorowej i podłącz ją do łącznika zbiornika, który jest rzeczywiście podwiązany i unieruchomiony. Umieść uchwyt zbiornika w otworze czaszki i zszyj go okostną za pomocą linii niechłonnej. Bliższy koniec zaworu jest następnie przymocowany do złącza przewodu na wylocie zbiornika. Należy pamiętać, że górna i dolna część zaworu nie mogą być odwrócone. Kierunek strzałki zaznaczonej na małej komorze pompy zaworu wskazuje kierunek bocznika płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym momencie cewnik można tymczasowo zablokować, aby płyn mózgowo-rdzeniowy nie został zbyt mocno utracony, ale cewnik i zastawka nie mogły zostać uszkodzone. (2) Dostęp do czoła: Rurka bocznikowa jest wkładana pionowo do powierzchni mózgu. Wskazuje ipsilateralny kłykc przyśrodkowy w płaszczyźnie wieńcowej i wskazuje na zewnętrzny kanał słuchowy w kierunku przednio-tylnym. Głębokość penetracji: przy przekłuciu rdzenia igły do ​​momentu wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego (głębokość powinna wynosić <7 cm), komory są oczywiście powiększone, głębokość wynosi 3 ~ 4 cm. Uwaga: Jeśli igła jest zbyt głęboka (≥8 cm), aby dotrzeć do płynu mózgowo-rdzeniowego, końcówka igły prawdopodobnie dostanie się do sadzawki pajęczynówki (takiej jak przednia sadzawka mostka) i należy jej unikać. 6. Oddziel tunel podskórny. Cewnik brzuszny dociera do górnej części brzucha od nacięcia głowy przez tył ucha, szyi i klatki piersiowej. Tunel podskórny jest długi, a jeśli trudno go przebić, można go podzielić na 2 ~ 3 razy. Pierwsze nacięcie znajduje się pod wyrostkiem sutkowym, drugie nacięcie znajduje się pod obojczykiem, a trzecie nacięcie pod prawą górną częścią brzucha. Przy użyciu tępego metalowego prowadnika podskórne głębokie oddzielenie przeprowadza się podskórnie, tworząc tunel podskórny. 7. Zainstaluj cewnik brzuszny. Bliższy koniec cewnika jest połączony z wylotem zastawki, a dalszy koniec przechodzi przez tunel podskórny do nacięcia prawej górnej części brzucha. Korzystnie, cewnik jest zakrzywiony w szyi, aby zapewnić, że szyja zostanie rozciągnięta podczas ruchu. 8. Umieszczenie końca cewnika brzusznego (1) Cewnik jamy brzusznej umieszcza się na powierzchni wątroby. Pod procesem wyrostka brzusznego brzucha wykonuje się nacięcie pośrodku lub nacięcie pośrodku o długości około 5 cm. Ścianę brzucha i tkankę zaotrzewnową wycięto zgodnie z warstwą, odsłonięto lewy płat wątroby, a koniec cewnika brzusznego umieszczono na powierzchni wątroby, która jest obecnie mniej używana. Cewnik ma około 10 cm długości w jamie brzusznej i zaleca się stosowanie cewnika ze szczeliną na dalszej ścianie końcowej, aby zmniejszyć ryzyko niedrożności światła. Przyszyj cewnik do okrągłego więzadła wątroby, aby zapobiec jego odpadnięciu. Po odłączeniu cewnik opuszcza wątrobę i znajduje się w jamie brzusznej, którą łatwo przykrywa sieć i blokuje. (2) Cewnik brzuszny umieszcza się w wolnej jamie brzusznej. Nacięcie brzucha może znajdować się w linii środkowej lub pośrodkowej górnej części brzucha lub dolnej części brzucha, około 3 cm długości, najlepiej unikając chirurgicznego nacięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Po wejściu do jamy brzusznej koniec cewnika jest wysyłany do jamy brzusznej. Końcówka cewnika ma korzystnie wiele małych okrągłych otworów, jak najdalej od nacięcia ściany brzucha, i nie może być skręcona w pobliżu nacięcia otrzewnej i jest zwykle umieszczana w prawej (lub lewej) pachie bocznej. Wolna długość cewnika w jamie brzusznej wynosi zwykle od 30 do 40 cm.