Operacja malformacji naczyń mózgowych

Wada mózgowo-naczyniowa jest wrodzoną dysplazją naczyniową we wczesnym stadium zarodka i można ją podzielić na pięć kategorii ze względu na morfologię, a mianowicie wady rozwojowe tętniczo-żylne, tętniak żylny, żylaki, teleangiektazję i naczyniak krwionośny jamisty. Wady tętniczo-żylne występują najczęściej w przypadku wad rozwojowych naczyń mózgowych. Wada naczyniowa mózgu jest również nazywana naczyniakiem mózgowym, wada mózgowo-naczyniowa tętniczo-żylna. Nie jest to prawdziwy guz, ale zwykle jest zawarty w guzach śródczaszkowych, stanowiąc od 1,5% do 4%. Celem operacji malformacji tętniczo-żylnej mózgu jest zapobieganie ponownemu krwawieniu, łagodzenie padaczki, leczenie lub poprawa dysfunkcji układu nerwowego. Leczenie chorób: padaczka z wadą naczyń mózgowych Wskazanie 1. Pacjent ma jeden z następujących stanów, a badanie angiograficzne stwierdza, że ​​zdeformowane naczynie krwionośne można usunąć: (1) Historia samoistnego krwotoku podpajęczynówkowego. (2) Częsta padaczka, złe leczenie uzależnień. (3) Pacjenci z postępującym uszkodzeniem lokalizacji neurologicznej lub upośledzeniem umysłowym (zespół skradzionej krwi). (4) Pacjenci z krwiakiem śródczaszkowym lub nadciśnieniem śródczaszkowym. 2. W leczeniu można zastosować następujące metody chirurgiczne: (1) Operacja usunięcia krwiaka, odpowiednia dla pacjentów z krwiakiem po krwotoku. Jeśli pacjent jest w dobrym stanie, można wykonać angiografię mózgową przed operacją, a wady można wykonać jednocześnie podczas operacji. Jeśli warunek jest krytyczny, krwiak można najpierw usunąć, a angiografię mózgową wykonuje się po przywróceniu stanu, a drugą operację wykonuje się w celu resekcji zmiany. (2) wady wrodzonej resekcji naczyniowej, odpowiednie dla osób, które miały krwawienie, szczególnie powtarzające się krwawienie; z powodu zjawiska krwi złodzieja mózgu, postępującej hemiparezy i innych postępujących dysfunkcji mózgu oraz trudnych do opanowania napadów i trudnych do kontrolowania leków. (3) Zapas podwiązania tętniczego, odpowiedni do głębokiej zmiany, obejmujący ważne struktury, takie jak pień mózgu, głębokie żyły i tak dalej. Istnieje jednak szereg tętnic zasilających i tylko jedna lub dwie z nich są podwiązane, co może nie być terapeutyczne. (4) Nie można usunąć sztucznej embolizacji, odpowiedniej dla rozległych lub mnogich zmian, ani zastosować jako operacji przygotowawczej przed rozległymi wadami naczyniowymi. Przeciwwskazania Oba są względnymi przeciwwskazaniami, a wraz z ulepszeniem technologii niektóre z nich nadal można leczyć chirurgicznie. 1. Wady tętniczo-żylne w głębokim mózgu, torebce wewnętrznej, zwojach podstawy mózgu, pniu mózgu itp. 2. Rozległe lub liczne wady tętniczo-żylne. 3. Bezobjawowe. 4. Starsi ludzie w wieku powyżej 60 lat z ciężkimi chorobami serca, nerek i układu oddechowego. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ze względu na możliwość wielokrotnej angiografii mózgowej lub dwustronnej angiografii tętnicy szyjnej przed operacją lub w zależności od lokalizacji zdeformowanych naczyń krwionośnych oraz angiografii tętnicy kręgowej. Typowe wady tętniczo-żylne mózgu obejmują zaopatrzenie w tętnice, wady rozwojowe i żyły drenażowe. Za pomocą angiografii konieczne jest ustalenie źródła tętnicy i kierunku żyły drenażowej, lokalizacji i zakresu deformacji, czy występuje krwiak i inne powikłania oraz czy pacjent jest zdeformowany, czy nie, aby opracować idealny plan chirurgiczny, który jest również kluczem do udanej operacji. 2. W przypadku złożonych wad tętniczo-żylnych, aby poradzić sobie z śródoperacyjnym krwotokiem, wystarczające powinno być przygotowanie krwi (większe wady rozwojowe tętniczo-żylne mózgu należy przygotować na krew 1500 ~ 2000 ml), sprzęt hemostazy i leki muszą być kompletne, można przygotować dwa zestawy ssące . Przygotuj dwie infuzje dożylne przed operacją i przygotuj sprzęt do transfuzji krwi tętniczej. Dawkowanie przed znieczuleniem ogólnym. 3. W razie potrzeby operację należy wykonać na stole operacyjnym, który może być angiograficznie, aby śródoperacyjna angiografia była w razie potrzeby konieczna. Zabieg chirurgiczny 1. Operacja przygotowawcza: W celu operacji tętnicy szyjnej i jej gałęzi do tętnic wady rozwojowej tętnicy mózgowo-żylnej, podczas operacji kontroli dopływu krwi do tętnicy szyjnej, pozycja leżąca na plecach jest przejmowana, a głowa jest zwrócona w stronę zdrowej. Po znieczuleniu miejscowym wykonuje się nacięcie wzdłużne wzdłuż przedniej granicy mostka mostkowo-sutkowego w płaszczyźnie chrząstki tarczycy. Platysma została rozcięta, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy został rozerwany, pocięto osłonę tętnicy szyjnej, izolowano wewnętrzną tętnicę szyjną i omijano gumowy pierścień, ale przepływ krwi nie był zablokowany. Nacięcie wprowadza się do suchej gazy, aby w razie potrzeby tymczasowo kontrolować krwawienie. 2. Pozycja, nacięcie (jako przykład weź bardziej typowe zmiany płata czołowego półkuli mózgowej): pacjent leży na boku, wykonując duże nacięcie w kształcie podkowy na czole, przód powinien być w stanie odsłonić środkowy przedni zakręt, a cała zmiana powinna być uwzględniona w polu chirurgicznym, nacięcie Linia środkowa znajduje się na linii strzałkowej, aby odsłonić podłużny podział półkuli mózgowej. 3. Kraniotomia: zgodnie z kraniotomią płata czaszki na głowie, ale zwróć uwagę na następujące punkty: 1 skóra głowy, często krwawienie z czaszki, czasami jak oponiak, więc skórę głowy należy podzielić na segmenty i przeciąć, ostrożnie zatrzymać krwawienie; skórę głowy i płat kości można otworzyć osobno. 2 Jeśli grube naczynia krwionośne w środkowym przednim zakręcie i opona twarda są wyraźnie przylegające, nie otwieraj jej ledwo, pozostawiając małą oponę twardą. 3 Jeśli płat kostny został rozdarty, naczynie krwionośne może zostać rozdarte i może zostać ściśnięte za pomocą małej gąbki mięśniowej lub żelatynowej i zszyte na oponie twardej. Naczynia krwionośnego nie można podwiązać, w przeciwnym razie po operacji może wystąpić hemiplegia lub padaczka. 4 Po uformowaniu płata kostnego skóry głowy krwawienie na krawędzi okna kostnego pokrywa się woskiem kostnym, a wyciekająca żyła i granulki pajęczaków pokryte są bawełną mózgu, która może zatrzymać krwawienie i zapobiec tworzeniu się zatyczki powietrznej. 4. Identyfikacja zakrętu centralnego i tętnicy doprowadzającej krew: sama anatomiczna lokalizacja do określenia strefy ćwiczeń nie jest wystarczająco dokładna i można ją zidentyfikować za pomocą stymulatora elektrycznego. Główna średnica tętnicy doprowadzającej krew jest grubsza niż w normalnych tętnicach. Ściana naczynia krwionośnego jest nieco grubsza niż nieprawidłowa ściana naczyń krwionośnych. Główne naczynia krwionośne w naczyniach krwionośnych są krwią tętniczą, co jest zgodne z położeniem na warstwie kontrastowej. Można to ustalić zgodnie z powyższymi warunkami. Czasami jednak z powodu zmieszania krwi tętniczej i żylnej sama ściana naczynia krwionośnego jest również uszkodzona. Jeśli nie można tego ustalić, naczynie krwionośne można zaciśnąć za pomocą małej kleszczyków lub klipsa tętniaka i obserwować przez chwilę. Jeśli tętnica jest tętnicza, dalszy koniec zmieni się w krew niebieskiej żyły; w przeciwnym razie, jeśli jest to żyła żylna, nie ma takiej zmiany. 5. Podwiązanie tętnicy dopływu krwi: Po określeniu zakresu wady tętniczo-żylnej w korze mózgowej i tętnicy dopływu krwi, tętnicę dopływu krwi zaciska się srebrnym klipsem lub podwiązuje drut, ale naczynie krwionośne w środkowym przednim obszarze dopływu należy zachować. Jeśli główna tętnica dopływu krwi pochodzi ze środkowej tętnicy mózgowej, szczelinę boczną można ostrożnie oddzielić, aby odsłonić środkową tętnicę mózgową. Górny zacisk naczyniowy tymczasowo kontroluje dopływ krwi przez 6-8 minut, a gałąź zasilająca naczyniak krwionośny zostaje szybko oddzielona, ​​a srebrny klips odcięty. Następnie zwolnij mały zacisk naczynia krwionośnego. Krótko mówiąc, główna tętnica doprowadzająca krew powinna zostać podwiązana w jak największym stopniu, a im bliżej naczyniaka krwionośnego, tym lepiej. W tym czasie należy zauważyć, że naczyniak krwionośny staje się mniejszy, a skurcz naczyń krwionośnych. Jeśli nie ma przykurczu, główną tętnicę dopływu krwi należy rozważyć w głębokiej części, a separację należy odnotować i leczyć. 6. Oddzielenie naczyniaka krwionośnego: wokół naczyniaka krwionośnego, elektrokoagulacja i nacięcie kory o głębokości od 3 do 4 mm (tętnica ze srebrnym klipsem powinna zostać odcięta. Użyj płytki dociskowej mózgu (głęboko z lekką płytką mózgową lub źródłem zimnego światła) Urządzenie ssące ostrożnie oddziela i przyciąga w bezpośrednim polu widzenia, ale nie może ślepo roztrzaskiwać, aby nie powodować turbulentnego krwawienia. W przypadku dużych naczyń krwionośnych pasek igły tętniaka jest zwykle odcinany po podwójnym podwiązaniu. Po elektrokoagulacji i przecięciu na środku srebrny klips musi być dłuższy niż średnica naczynia krwionośnego. Jeśli nie ma dużego srebrnego klipsa, można użyć klipsa tętniaka mózgu. Następnie zdeformowaną zmianę oddziela się i przewraca, a główne naczynie krwionośne dopływ krwi znajduje się w głębokiej części. Może usuwać wady tętniczo-żylne mózgu. 7. Operacja jamy guza: Po usunięciu naczyniaka krwionośnego aktywny punkt krwawienia zostaje zatrzymany przez bipolarną koagulację lub srebrny klips. Następnie włóż pęczek mokrej bawełny mózgowej za pomocą linii, przyciągnij ją za pomocą urządzenia ssącego i przymocuj bawełnę mózgową do ściany ściany guza. Po kilku minutach ostrożnie i powoli podnieś bawełnę mózgu i wykorzystaj dwubiegunową elektryczność cierpliwie i ostrożnie. Zastoinowo przestań krwawić. Po wielokrotnym leczeniu krwawienie ustanie. Wypełnij jamę guza normalnym roztworem soli fizjologicznej przed zamknięciem czaszki i obserwuj obecność lub brak wydzielania się; jeśli tak, kontynuuj leczenie, aż sól fizjologiczna umieszczona w jamie guza pozostanie czysta, a po usunięciu leku przeciwnadciśnieniowego ponownie naciskać lub ściskać żyłę szyjną Nadal nie ma krwawienia. 8. Czaszka Guan: ciasno zszywa mózg opony twardej, a opona twarda zszywa szew czaszki. Opona twarda w oknie czaszki jest nadmiernie rozluźniona. Można ją wykorzystać jako linię zawieszenia opony twardej. Z odpowiedniej części płata czaszki wierci się mały otwór, a drut zawieszający jest wyprowadzany na zewnątrz czaszki. Okostna jest zszywana i zszywana, aby w jak największym stopniu wyeliminować przestrzeń zewnątrzoponową. Możliwość powstawania krwiaków. Rurkę drenażową umieszczono pod podtwardówkiem i znieczuleniem zewnątrzoponowym i wykonano kolejne nacięcie.