Szew okołonerwowy

Uszkodzenie nerwów obwodowych w ciągu 1,8 do 12 godzin, zanieczyszczenie jest lekkie, a możliwość oczyszczenia rany szacuje się na niewielką po oczyszczeniu rany Można wykonać szew kości udowej lub torebkę. 2. Uszkodzenie starego lub częściowego pęknięcia nerwu obwodowego, po usunięciu uszkodzonej części i nerwiaka, wada nerwu <2,0 cm lub gdy kończyna znajduje się w pozycji neutralnej lub lekko zgięty staw (<20 °) i złamany koniec jest wolny, dwa końce Można go stosować bez napięcia i nadaje się do szycia szwów lub szwów torebkowych. 3. Po uszkodzeniu nerwu obwodowego lub resekcji zmiany defekt nerwu wynosi> 2,0 cm lub gdy kończyna znajduje się w pozycji neutralnej lub lekko zgięty staw i złamany koniec są wolne, dwa złamane końce nadal nie są w stanie się dopasować i jest odpowiedni do przeszczepu wiązki nerwów między wiązkami. Leczenie chorób: uszkodzenie nerwów obwodowych nerwiaka Wskazanie Uszkodzenie nerwów obwodowych w ciągu 1,8 do 12 godzin, zanieczyszczenie jest lekkie, a możliwość oczyszczenia rany szacuje się na niewielką po oczyszczeniu rany Można wykonać szew kości udowej lub torebkę. 2. Uszkodzenie starego lub częściowego pęknięcia nerwu obwodowego, po usunięciu uszkodzonej części i nerwiaka, wada nerwu <2,0 cm lub gdy kończyna znajduje się w pozycji neutralnej lub lekko zgięty staw (<20 °) i złamany koniec jest wolny, dwa końce Można go stosować bez napięcia i nadaje się do szycia szwów lub szwów torebkowych. 3. Po uszkodzeniu nerwu obwodowego lub resekcji zmiany defekt nerwu wynosi> 2,0 cm lub gdy kończyna znajduje się w pozycji neutralnej lub lekko zgięty staw i złamany koniec są wolne, dwa złamane końce nadal nie są w stanie się dopasować i jest odpowiedni do przeszczepu wiązki nerwów między wiązkami. Przygotowanie przedoperacyjne Chirurgiczny projekt przeszczepu wiązki nerwów międzyoperacyjnych, przedoperacyjne przygotowanie skóry w okolicy dawcy. Nerw skórny, który można zastosować do przeszczepu, ma nerw przyścienny (długość 25 do 40 cm do przeszczepu), powierzchowną gałąź nerwu promieniowego (od 20 do 25 cm), przyśrodkowy nerw skórny ramienia i przyśrodkowy nerw skórny przedramienia (dostępny od 20 do 28 cm). . Nerw odpiszczelowy, boczny nerw skórny kości udowej, tylny nerw skórny i nerw międzyżebrowy. Najczęściej stosowanym nerwem przeszczepowym jest nerw podwodny, który jest łatwy do odsłonięcia, ma niewiele gałęzi, a zdrętwiałe pole pozostawione po cięciu jest małe i nie znajduje się w obszarze obciążającym, a następnie powierzchowny nerw strzałkowy. Zabieg chirurgiczny 1. Narażenie i dysocjacja: Po napompowaniu opaski uciskowej uszkodzony nerw ujawnia się zgodnie ze ścieżką narażenia nerwu obwodowego. Ogólnie, zaczynając od normalnej tkanki na obu końcach, pień nerwowy jest stopniowo oddzielany do złamanego końca, aż oba końce są całkowicie wolne. Długość przerwy nerwowej jest dowolna, a energia nerwów na obu końcach jest odpowiednia. 2. Resekcja nerwiaka: Metoda wycięcia nerwiaka jest taka sama jak w przypadku szwu nasierdziowego. Po usunięciu nerwiaka zewnętrzną błonę dwóch końców wycięto 5 do 10 mm, aby odsłonić wiązkę nerwową. Inną metodą jest podcięcie normalnej przydanki w pobliżu nerwiaka i przecięcie go na około 5-10 mm, a następnie podziel normalny pakiet nerwowy na 4-6 wiązek lub wiązek, a następnie podążaj za wiązką nerwową lub wiązką nerwową. Końce są rozdzielane, aż znajdą się blisko tkanki bliznowatej lub nerwiaka, odsłaniając odcinek normalnego pakietu nerwowego i umieszczając odcinki na różnych płaszczyznach. 3. Konwergencja wiązek nerwowych: Teoretycznie wiązki nerwów ruchowych i wiązki nerwów czuciowych dwóch złamanych końców powinny być poprawnie zidentyfikowane, a odpowiednie szwy powinny być skuteczne. Chociaż istnieje wiele metod rozróżniania wiązek nerwów ruchowych i wiązek nerwów czuciowych, istnieje kilka prostych i praktycznych metod. (1) Nawiązując do mapy rozkładu wiązek nerwowych różnych odcinków nerwowych Sunderland, wiązki ruchów i wiązki sensoryczne dwóch zakończeń uskoku są odpowiednio łączone. (2) Stymuluj wiązki nerwów dystalnych lub wiązki fizjologiczną energią elektryczną. Każdy, kto powoduje skurcz mięśnia dystalnego, jest wiązką nerwu ruchowego. Jeśli nie ma odpowiedzi, jest to wiązka nerwu czuciowego. Stymuluj także wiązki lub wiązki nerwu proksymalnego, gdzie bólem pacjenta jest wiązka nerwu czuciowego i odwrotnie, wiązka ruchu. (3) Po pierwsze, naczynia odżywcze i błona mezangialna dwóch końców są połączone, a następnie odpowiednio do wielkości, kształtu i położenia wiązki nerwowej lub wiązki. Po zakończeniu kontroli wiązki sensoryczne i wiązki ruchu na obu końcach są odpowiednio łączone i gotowe do zszycia. 4. Zatrzymaj krwawienie: Poluzuj opaskę uciskową, całkowicie zatrzymaj krwawienie, zwróć szczególną uwagę na hemostazę zakończenia nerwowego. 5. Szycie: Po umieszczeniu naczyń odżywczych na powierzchni nerwu w 0 ° i 180 ° od zewnętrznej błony 20 mm od złamanego końca, każdą igłę zszywa się za pomocą nieinwazyjnych igieł 7/0, węzeł wiąże się i rysuje stopień wiązki nerwowej. Właśnie skontaktowałem się w sprawie dyplomu. W tym momencie, jeśli występuje słabe połączenie końców wiązki nerwowej, przycinanie można powtórzyć. Celem zszycia 2 igieł zewnętrznej błony jest zmniejszenie napięcia końców nerwów i zapobieganie skręcaniu końców, tak aby wiązki nerwów mogły być dokładnie wyrównane. Używaj nieinwazyjnych igieł 9-0 lub 11-0 do zszywania grubszych wiązek lub wiązek nerwowych Igły przechodzą tylko przez błonę, niezbyt głęboko, aby uniknąć wnikania włókien nerwowych. Gdy wiązka jest zszyta, zszywa się tylko tkankę łączną otaczającą wiązkę nerwową. Każdy pakiet nerwów ma od 1 do 3 igieł, a pakiet można zaszyć od 1 do 2 igieł. Szew nie powinien być zbyt gęsty, a węzeł nie powinien być zbyt ciasny, aby zapobiec zwijaniu się wiązki nerwowej. Zasadniczo wiązka nerwowa w środku złamanego końca jest zszywana, a wiązka nerwowa blisko zewnętrznej błony jest zszywana. Kiedy szyje się większość wiązek nerwowych, niektóre małe wiązki nerwowe można wyrównać z końcem plwociny, a po pewnym czasie płyn tkankowy można koagulować bez zszywania. Wyrównano zewnętrzną linię trakcyjną błony, koniec nerwu odwrócono o 180 °, a wiązkę nerwu po tylnej stronie zszyto. Po sprawdzeniu, czy wiązka nerwowa jest zadowalająca, można usunąć zewnętrzną linię trakcyjną błony [ryc. 1 (6)]. Jeśli końce nerwów mają napięcie, linię trakcyjną można również zachować. Dieta pooperacyjna Dieta po operacji powinna być odpowiednio dobrana, a rozsądne spożycie jest kluczem do promowania szybkiego powrotu do zdrowia po operacji. Współczesne badania kliniczne potwierdziły, że długotrwałe spożywanie żywności zawierającej witaminy jest również ważne dla zmniejszenia infekcji ran i promowania gojenia się ran po operacji.