Resekcja raka dolnego przełyku i wpustu

Stadium 1.0, stadium I, stadium II przełyku i klatki piersiowej górnego raka piersi, rak dolnej części klatki piersiowej można rozluźnić do stadium III, bardziej ograniczonego do raka serca, ogólny stan jest dobry, brak przeciwwskazań chirurgicznych. 2. Nawrót raka przełyku po radioterapii, zasięg zmian nie jest duży, brak odległych przerzutów i dobry stan ogólny. 3. Wysoka niedrożność przełyku, brak odległych przerzutów i ogólne warunki powinny aktywnie poszukiwać operacji chirurgicznej. Nieoperacyjna, wykonalna operacja obejścia, uzupełniona radioterapią, chemioterapią i immunoterapią. Leczenie chorób: rak przełyku, inne nowotwory złośliwe Wskazanie Etap 1.0, etap I, etap II raka klatki piersiowej i górnego raka klatki piersiowej, rak dolnej klatki piersiowej można złagodzić do etapu III; bardziej ograniczony rak serca, stan ogólny, brak przeciwwskazań chirurgicznych. 2. Nawrót raka przełyku po radioterapii, zasięg zmian nie jest duży, brak odległych przerzutów i dobry stan ogólny. 3. Wysoka niedrożność przełyku, brak odległych przerzutów i ogólne warunki powinny aktywnie poszukiwać operacji chirurgicznej. Nieoperacyjna, wykonalna operacja obejścia, uzupełniona radioterapią, chemioterapią i immunoterapią. Przeciwwskazania Pacjent jest za stary i powinien być napełniony złym stanem ogólnym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z dużą niedrożnością przełyku myją przełyk 3 dni przed operacją. 2. Doustne leki przeciwzapalne przełyku są przyjmowane po szpitalu. 3. Wzmocnij odżywianie i popraw zaburzenia wody i elektrolitów. 4. Przeszczepy jelita grubego są przygotowane na raka jelita grubego. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: 7. przestrzeń międzyżebrowa lub nacięcie żebrowane w tylnej części lewej klatki piersiowej. 2. Lewy dolny płat jest cofany do przodu i do góry, a opłucna śródpiersia jest przecinana wzdłużnie między osierdziem a aortą piersiową. 3. Za pomocą palców wyciągnij dolną część przełyku i pociągnij ją za pomocą gazy. Powinien starać się unikać uszkodzenia opłucnej przeciwnej strony śródpiersia. 4. Zbadaj zmianę. Zwróć uwagę na lokalizację i wielkość guza; czy jest naciek z przodu i czy jest przerzuty do węzłów chłonnych w śródpiersiu. Po usunięciu guza oderwanie przełyku powinno zostać zawieszone. 5. Nacięcie przepony między lewym płatem wątroby a śledzioną. Zatrzymaj krwawienie podczas cięcia i unikaj uszkodzenia nerwu przeponowego. 6. Badanie obecności lub braku przerzutów narządów jamy brzusznej, zwracając szczególną uwagę na wątrobę, śledzionę i węzły chłonne wokół lewej tętnicy żołądkowej. 7. Otworzyć więzadło okrężnicy żołądka, zacisnąć, przeciąć i podwiązać lewą tętnicę żołądka i krótką tętnicę żołądka. 8. Małe zgięcia żołądka. Lewą tętnicę żołądka oddzielono od górnej krawędzi trzustki, odcięto po zaciśnięciu, a bliższy koniec podwiązano i zszyto. Otaczające węzły chłonne powinny zostać wyczyszczone. Podczas obsługi powyższych naczyń żołądkowych należy zawsze zwracać uwagę, aby uniknąć uszkodzenia krawędzi naczyń krwionośnych po zakrzywionej stronie żołądka. 9. Odetnij brzuch w odległości 5 cm od krawędzi guza. Przecięta powierzchnia jest ukośna, a brzuch jest w większości zakrzywiony. 10. Dalszy koniec żołądka jest zszywany ciągłą (lub przerywaną) warstwą o pełnej grubości, a następnie zszywana jest warstwa mięśniowa. 11. Zespolenie przełykowo-przełykowe: przełyk w pobliżu dużej zakrzywionej strony przedniej ściany dna oka i 5 cm od górnej krawędzi guza, jako płaszczyzna zespolenia. W pierwszym rzędzie zszywano cienką linkę ścianę mięśni tylnej ściany przełyku i przedniej ściany dna oka, a odstęp między igłami wynosił 0,3 cm. Wszystkie szwy są wykończone, a następnie wiązane. 12. W odległości 1 cm od linii szwu wycięto ścianę mięśniową ściany żołądka odpowiadającą szerokości przełyku i zszywano podśluzówkowe naczynia krwionośne. Wytnij błonę śluzową i osusz żołądek. Warstwa mięśniowa tylnej ściany przełyku została przecięta na tym samym marginesie, a błona śluzowa powinna być zachowana 0,3 cm. 13. Drugi rząd jest przerywany szwem pełnowarstwowym. Ogólnie 8 do 10 igieł, odstęp między igłami wynosi 0,3 cm, a margines 0,5 cm. Dwie krawędzie błony śluzowej muszą być starannie wyrównane. Rurka żołądka jest wysyłana do żołądka przez zespolenie, osiągając obszar odźwiernika. 14. Trzeci rząd szwów jest odcinany od końców zespolenia do środkowej strony, a przednia ściana przełyku zostaje przerwana, a cała warstwa jest odwrócona lub odwrócona. 15. Na koniec zszyj warstwę przełykową i warstwę mięśniową żołądka. Ogólnie 5 do 7 igieł, 1 cm od szwu górnego. Zespolenie tworzy zestaw zastawek protetycznych, które ograniczają pooperacyjny odpływ pokarmu. 16. Zespolenie Esophagogastric end-to-end: ze względu na wielką krzywiznę dużej krzywizny żołądka, po złamaniu żołądka, duże zakrzywione boczne nacięcie dystalnego końca żołądka jest utrzymywane przez 3 do 4 cm bez zszywania i jest stosowane jako zespolenie żołądka. Po zszyciu małej zakrzywionej strony pozostały żołądek jest naturalnie cylindryczny. Przełyk jest zespolony do końca dużej zakrzywionej linii żołądka, a metoda jest taka sama jak w przełyku. 17. Gruby jedwab przyszywa przeponę, a margines nacięcia ściany żołądka i przepony jest przymocowany cienkim szwem drucianym, a odstęp między igłami wynosi 1 cm. Należy uważać, aby nie uszkodzić ani nie ucisnąć łuku naczyniowego ściany żołądka. 18. Opłukać klatkę piersiową, umieścić zamkniętą rurkę drenażową, umieścić antybiotyki i zszyć nacięcie. Komplikacja Refluks przełyku.