litotrypsja pozaustrojowa falą uderzeniową

Pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej, która została spopularyzowana w ostatnich latach, jest pierwszym wyborem do leczenia kamieni moczowych. Ma wyjątkową przewagę nad drenażem leków i usuwaniem kamienia chirurgicznego. Kula koła i odbłyśnik skupiają się na kamieniu nałożonym na B. Po wielokrotnych wstrząsach kamień jest kruszony, a następnie wydalany. Jest odpowiedni do leczenia nerek, pęcherza, kamieni moczowodów, kamieni środkowych i dolnych. Leczenie chorób: kamienie nerkowe, kamienie pęcherza moczowego, kamienie cewki moczowej Wskazanie 1. Kamienie nerkowe: pojedynczy rachunek miedniczki nerkowej lub miedniczki nerkowej o średnicy mniejszej lub równej 2 cm lub łącznie wiele kamieni. 2. Kamienie moczowodu: kamienie o optymalnej średnicy mniejszej lub równej 1,0 cm. Więzione kamienie moczowodu z długim czasem przebywania w kamieniu lub dużą objętością mają zły wpływ. 3. Kamienie pęcherza: podstawowe kamienie pęcherza o średnicy mniejszej niż 3 cm. 4. Kamienie moczowe: zasadniczo nie są stosowane jako opcja leczenia pierwszego rzutu. Przeciwwskazania Teoretycznie oprócz nieuleczalnej choroby krwotocznej i niedrożności dalszego końca kamienia stanowi absolutne przeciwwskazanie do pozaustrojowej litotrypsji, inne warunki mogą wejść do pozaustrojowej litotrypsji fali uderzeniowej w zakresie kontrolnym. Jednak podczas operacji klinicznej i leczenia następujące warunki wymagają specjalnego leczenia. 1. Kobiety w ciąży z kamieniami zasadniczo nie nadają się na żwir, szczególnie dolne kamienie moczowodu nie nadają się do leczenia ESWL, aby uniknąć wpływu fal uderzeniowych i promieniowania na płód, mogą zostać złamane po porodzie. W przypadku kamicy górnego i środkowego moczowodu, które są nie do zniesienia z powodu bólu, ESWL można leczyć pod ścisłą kontrolą .. Wiele raportów dotyczących leczenia ESWL dla kobiet w ciąży zgłoszono w domu i za granicą, a także nie stwierdzono wpływu leczenia ESWL na niemowlęta. 2. Pacjenci z cukrzycą, jeśli stan nie jest kontrolowany, nie nadają się na żwir, aby zapobiec niekontrolowanemu zakażeniu po żwirze. 3. Pacjentów z ciężką lub ostrą infekcją należy dokładnie rozważyć przed kruszeniem kamieni. ESWL może nasilać stopień zakażenia i powodować poważne objawy, takie jak bakteriemia i toksemia. 4. Pacjenci wysokiego ryzyka i pacjenci z zaburzeniami czynności jednego lub wielu narządów, takimi jak niewydolność serca, niewydolność nerek i choroba nerek, mogą być leczeni EWSL pod kontrolą stanu medycznego w nagłych przypadkach. Należy postępować terminowo. 5. Otyli pacjenci mogą nie być w stanie wykonać żwiru z powodu trudności w pozycjonowaniu. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj dobrą pracę w powiązanych badaniach systemowych, takich jak czas krzepnięcia, liczba płytek krwi, czynność wątroby i nerek, elektrokardiogram itp., Aby poznać z góry prawdziwy stan organizmu w celu ułatwienia leczenia objawowego. 2. Zrozumieć układ moczowy, który jest niezbędnym preparatem przed leczeniem kamieni moczowych za pomocą ESWL. Musi być wyczerpujący. Jeśli nie rozumiesz układu moczowego, powinieneś unikać pośpiechu. Przed żwirem należy wykonać następujące kontrole. (1) Zwykły film brzuszny (KUB): Ponad 95% kamieni moczowych to kamienie dodatnie, więc dla pacjentów podejrzanych o kamicy moczowe badanie KUB powinno być pierwszym wyborem. Zaletą jest to, że możesz w pełni zrozumieć lokalizację i rozmiar kamienia. Lokalizacja, liczba i gęstość, a co najważniejsze, nie mogą zabraknąć środkowych i dolnych kamieni moczowodów. (2) B-ultradźwięki: głównie do diagnozy kamieni ujemnych, ma dobry wpływ na wyświetlanie na kamienie wewnątrznerkowe i wodę wewnątrznerkową, wskaźnik wykrycia kamieni moczowodów, szczególnie kamieni środkowych i dolnych moczowodów jest wyjątkowo niski i trudno jest ocenić skład kamieni. (3) urografia: w tym urografia dożylna (IVP) i urografia wsteczna, powszechnie stosowana urografia dożylna, może dokładnie zlokalizować kamień, aby ustalić, czy jest to kamień uchyłkowy lub zwężenie nerek jest bardzo pomocne Retrogradowa urografia polega na złym funkcjonowaniu nerek i rozwoju nerek, której celem jest jasne zrozumienie, czy drogi moczowe są zatkane po niepowodzeniu urografii dożylnej. (4) Badanie kart nerkowych: U pacjentów z kamieniami alergicznymi należy zastosować schemat nerkowy, aby zrozumieć czynność nerek. (5) Badanie stawu trójcy: Specjalizuję się w połączeniu ultradźwięków B, zwykłej błony brzusznej (KUB) i elektroporacji brzucha w celu monitorowania całych kamieni w drogach moczowych, dynamicznej elektro-optyki i statycznej błony zwykłej z badaniem ultrasonograficznym B, zalety trzech, dużych W większości przypadków nie jest to gorsze niż wyniki angiografii i tomografii komputerowej. (1) Wyeliminuj nerwowość pacjenta: Psychologia pacjenta przed leczeniem jest w większości bardzo napięta. Konieczne jest zwrócenie uwagi, aby pacjent mógł się zrelaksować, i jest to bardzo dobry wybór dla pacjenta, który otrzymał leczenie, aby komunikować się bezpośrednio z pacjentem. Ponadto należy zwrócić szczególną uwagę na odpoczynek przed leczeniem, duch nie jest dobry, ból będzie szczególnie wrażliwy. (2) Przygotowanie jelit: kamienie moczowodów o małej gęstości, szczególnie w środkowych i dolnych kamieniach moczowodu, dzień przed leczeniem środków przeczyszczających w celu oczyszczenia jelit w celu zmniejszenia gazów jelitowych i kału, nie tylko ułatwia ustawienie, ale także zapobiega falom uderzeniowym utraty gazu jelitowego. Energia może sprawić, że żwir będzie najlepszy. (3) Przygotowanie skóry: Przed leczeniem kamieni pęcherza, włosy łonowe łonowe należy ogolić. Zabieg chirurgiczny Zasada działania kruszarki polega na wykorzystaniu ogromnej energii wytwarzanej przez płynno-elektryczny wyładowanie wysoko-prądowe, skupienie się na super-pozycjonowanym kamieniu B przez metalową kulkę koła i reflektor, a po kolejnych wstrząsach wyładowczych kamień jest kruszony, a następnie rozładowywany. Komplikacja Prawie wszyscy pacjenci mają różny stopień krwiomoczu, przeważnie usuwany następnego dnia, bez stosowania leków hemostatycznych i żadnego innego leczenia. Niektóre inne ograniczone leczenie są następujące. (a) łagodzenie bólu Po ESWL obszar fali uderzeniowej pacjenta często powoduje dyskomfort i ból, ale czasem trudno jest go oszacować i zlokalizować. Niektóre manifestują się jako ból dolnej części pleców, który może być spowodowany wstrząsem mięśni pleców wywołanym falą uderzeniową, szczególnie u pacjentów o cienkim ciele, co zwykle występuje częściej po długotrwałym leczeniu wysokim napięciem. Po 2 tygodniach miejscowego kąpieli w gorącej wodzie objawy zostały znacznie złagodzone. Kolka nerkowa rzadko występuje w ciągu 6-8 godzin po leczeniu. Jeśli pacjent skarży się na silny ból w ciągu pierwszych kilku godzin, sugerując, że może wystąpić krwiak śródnerkowy lub okołotrzewnowy, należy natychmiast wykonać badanie brzucha i lędźwiowego odcinka lędźwiowego, a jeśli to konieczne, należy wykonać badanie ultrasonograficzne B w celu ustalenia, czy występuje krwawienie zaotrzewnowe. Około 4–9% pacjentów może mieć kolkę nerkową po operacji. Podczas leczenia kolki nerkowej można zastosować leczenie przeciwbólowe. Zasadniczo nie zaleca się stosowania leków przeciwskurczowych, takich jak atropina, ponieważ leki te mogą spowalniać ruchliwość moczowodu, co nie sprzyja powstawaniu kamieni, a działanie przeciwbólowe nie jest dobre. Jeśli w ciągu 12 godzin po zmiażdżeniu duża liczba zmiażdżonych kamieni spadnie do dolnej części moczowodu, zwłaszcza bliższego odcinka pęcherza, objawy są bardziej oczywiste. Jest to spowodowane głównie plwociną moczowodu i moczowodu na styku moczowodu i pęcherza, którą można leczyć skurczem mięśni gładkich pęcherza, takim jak flebenon. (dwa) rząd kamieni Należy zwrócić uwagę na obserwację usuwania kamienia przez pacjenta i odpowiadających mu różnych niepożądanych reakcji. Większość pacjentów może zacząć usuwać fragmenty kamienia w ciągu 12 godzin leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, im większa siła (np. Młodsi ludzie), tym silniejsza jest siła pełzająca dróg moczowych, tym silniejsze jest usuwanie żwiru i szybsze i bezpieczniejsze odprowadzanie żwiru. Większość kamieni jest okresowo wykluczana około 4-6 tygodni po zabiegu. Aktywność pacjenta i drenaż pozycyjny są pomocne w wiosłowaniu, w zależności od objętości, umiejscowienia i anatomii nerki. W przypadku niektórych małych kamieni po zatrzymaniu krwiomoczu można zachęcić pacjenta do wykonywania skoków w celu przyspieszenia wczesnego rozładowania kamieni; w przypadku innych dużych kamieni lub specjalnych części kamieni nie należy zachęcać do energicznych ćwiczeń, aby uniknąć powodowania ścieżek kamieni lub pogorszenia krwiomoczu; Po operacji kamienia nerkowego pobierana jest górna strona dotkniętej strony; dolna część nerki znajduje się poniżej wylotu miedniczki nerkowej, a kamień jest trudny do rozładowania. Pozycja pooperacyjna powinna zostać odwrócona, a kręgosłup na poziomie obszaru nerki zostaje zaatakowany, ale osoby starsze i osoby z chorobą sercowo-naczyniową Pacjenta nie można wykorzystać do uniknięcia wypadków; moczowód nerki podkowej znajduje się przed nerką, dlatego pozycja leżąca za kamieniem nerkowym podkowy jest bardziej korzystna dla tego kamienia. Pacjenci piją więcej wody, co jest dobre do usuwania kamieni i zapobiegania infekcjom dróg moczowych. Leki usuwające kamień mogą być stosowane w celu promowania drenażu kamienia i zapobiegania nawrotom. (trzy) przeciwzapalne