Splenektomia

Splenektomia jest szeroko stosowana w pęknięciach śledziony, śledziony (śledziony ektopowej), miejscowym zakażeniu śledziony lub guza, torbieli, śródwątrobowego nadciśnienia wrotnego w połączeniu z hipersplenizmem i innymi chorobami powodującymi zastoinową śledzionę. Śledziona jest największym obwodowym narządem limfatycznym w ludzkim ciele. Może wytwarzać różne aktywne immunokominy cytokinowe. Jest głównym narządem do magazynowania krwi, hematopoezy, filtracji krwi i niszczenia krwi. Ma ważną regulację immunologiczną, przeciwzakażeniową, przeciwnowotworową, hormonalną i produkcyjną. Rola prawdyny i peptydów fagocytarnych. Na podstawie obecnego zrozumienia funkcji śledziony i konsekwencji zwiększonej podatności na infekcję po śledzionie śledziony jest ogólną zgodą chirurgów na całym świecie, aby przeprowadzić operację zabezpieczenia śledziony, o ile pozwalają na to warunki i choroby. To znaczy: „uratuj pierwsze życie, trzymaj śledzionę na drugim miejscu, im młodszy, tym bardziej priorytetem jest ochrona śledziony”. Leczenie chorób: pęknięcie Wskazanie 1. Uraz śledziony: pęknięcie śledziony lub pęknięcie podtorebkowe spowodowane przez penetrujące uszkodzenie lewej górnej części brzucha lub lewego żebra i uraz zamknięty, spontaniczne pęknięcie śledziony i uraz śródoperacyjny itp., Może spowodować śmiertelne krwawienie, należy natychmiast Splenektomia zatrzymuje krwawienie i ratuje życie. 2. Podróżowanie śledziony (śledziony pozamacicznej): Ponieważ śledziona jest za długa, śledziona może być nadmiernie aktywna, aby odpłynąć od śledziony. Nawet szypułka śledziony odwróciła się, powodując martwicę śledziony. Splenektomię należy wykonać niezależnie od tego, czy śledziona jest odwrócona, czy nie. 3. Miejscowe zakażenie śledziony: ropień śledziony często występuje po sepsie, taki jak ropień zamknięty w śledzionie, wykonalna splenektomia, taka jak stan zapalny wokół ropnia rozprzestrzenił się po śledzionie, a następnie można go stosować wyłącznie do drenażu. Zlokalizowana gruźlica śledziony jest również możliwa do wykonania w śledzionie. 4. Nowotwory: Guzy pierwotne są stosunkowo rzadkie, ale splenektomię należy wykonać niezależnie od tego, czy są łagodne (takie jak naczyniaki krwionośne) czy złośliwe (takie jak mięsak limfatyczny). Guzy przerzutowe są częstsze, a większość z nich została szeroko przeniesiona i nie nadaje się do operacji. 5. Torbiele: torbiele nabłonkowe, śródbłonkowe i prawdziwe, pseudocysty niepasożytnicze, torbiele pasożytnicze (takie jak torbiel śledziony), są podatne na wtórne zakażenie, krwawienie, pęknięcie. 6. W przypadku radykalnej resekcji raka żołądka, raka dna żołądka, ciała trzustki, raka ogona i raka jelita grubego, niezależnie od tego, czy występuje przerzut śledziony, należy usunąć węzły chłonne wokół tętnicy śledzionowej lub śledziony. Splenektomia Zwłaszcza, gdy guz i śledziona mają zrosty, śledzionę należy usunąć razem. 7. Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne w połączeniu z hipersplenizmem, pozawątrobowe nadciśnienie wrotne, takie jak tętniak śledziony, śledziona, przetoka żylna i zakrzepica żyły śledzionowej wywołane zastoinową powiększeniem śledziony, powinny być splenektomią . 8. Inne choroby hipersplenistyczne: 1 pierwotna plamica małopłytkowa, odpowiednia dla młodych pacjentów, pierwszy epizod, nieleczony po pół roku leczenia lekiem; przewlekły powtarzający się autor; ostry typ, nie może kontrolować krwawienia po leczeniu lekiem (dzieci powinny być operowane w ciągu 1 do 2 tygodni) i Pacjentki we wczesnej ciąży (operacja w ciągu 4 do 5 miesięcy). 2 wrodzona niedokrwistość hemolityczna, odpowiednia do leczenia farmakologicznego (hormonalnego) w ciągu 1 miesiąca po nieskutecznym leczeniu; długotrwałe leki mają poważne skutki uboczne, nie można kontynuować stosowania leku. Przed operacją należy zmierzyć radioaktywny obszar 51 śledziony wątroby chromu, wskazując, że śledziona jest głównym miejscem zniszczenia czerwonych krwinek i operacji; jeśli wątroba jest głównym miejscem zniszczenia czerwonych krwinek, nie nadaje się do operacji. 3 pierwotna neutropenia śledziony. 4 pierwotna redukcja krwinek. 5 niedokrwistość aplastyczna, odpowiednia do leczenia farmakologicznego, jest nieważna, badanie szpiku kostnego u pacjentów z przerostem kompensacyjnym (wielokrotne badanie retikulocytów krwi obwodowej nie jest odpowiednie do operacji). 6 nabyta niedokrwistość hemolityczna (przypadek selektywny). Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Operacja awaryjna: Gdy wymagana jest operacja awaryjna w przypadku pęknięcia śledziony, wstrząsowi krwotocznemu należy zapobiegać jednocześnie z przygotowaniem przedoperacyjnym, aby operację można było wykonać w jak najkrótszym czasie. Pacjenci z ciężkim pęknięciem śledziony, z powodu dużej liczby krwotoków wewnętrznych, którym często towarzyszy wstrząs krwotoczny, potrzebują dużej liczby szybkiej transfuzji krwi, jeśli to konieczne, transfuzji ciśnienia tętniczego i odpowiedniego przygotowania krwi. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na liczne obrażenia innych narządów i leczenie. Przed zabiegiem należy wykonać dekompresję żołądkowo-jelitową, aby zapobiec rozszerzeniu się żołądka i utrudnić ekspozycję. Należy również podać wystarczającą ilość antybiotyków, aby zapobiec infekcji. Kiedy przygotowanie przedoperacyjne jest zasadniczo zakończone, a narzędzia chirurgiczne są gotowe, operację należy jak najszybciej przerwać w ramach leczenia przeciwwstrząsowego i nie należy czekać na korektę wstrząsu. 2. Selektywna operacja: Przewlekłe choroby śledziony inne niż pęknięcie powinny być operacjami planowymi. Zwróć uwagę na poprawę ogólnego stanu, niewielką ilość transfuzji krwi, ochronę funkcji wątroby, prawidłową niewydolność krzepnięcia i wykonanie niezbędnych badań laboratoryjnych (w tym pomiaru hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek, całkowitej liczby białych krwinek i klasyfikacji, liczby płytek krwi, testu kruchości naczyń, czasu krwawienia, czasu krzepnięcia, Czas protrombinowy itp.). Przed operacją należy wykonać dekompresję żołądkowo-jelitową. U pacjentów z żylakami przełyku należy wybrać rurkę z miękkiego żołądka. Przed dolną rurką należy pobrać niewielką ilość płynnej parafiny. Należy zwrócić szczególną uwagę, aby zapobiec poważnemu krwawieniu. Krew należy przygotować przed operacją, aby przygotować się do transfuzji krwi. Należy również podać wystarczającą ilość antybiotyków. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, wysoka lewa podkładka. 2. Nacięcie: Gdy powiększenie śledziony nie jest znaczące, często stosuje się nacięcie boczne prawej górnej części brzucha lub nacięcie odbytu przezbrzusznego, co jest wygodne w obsłudze i można je wysunąć w górę, aby w pełni odsłonić górny biegun śledziony, który często ma przyczepność. Gdy śledziona jest duża lub szacuje się, że przyczepność jest cięższa, można zastosować lewe górne nacięcie brzucha w kształcie litery L lub na podstawie powyższego nacięcia można dodać nacięcie poprzeczne, aby lepiej odsłonić śledzionę. Istnieje również nacięcie ukośne lewego żebra lub poprzeczne nacięcie górnej części brzucha. 3. Badanie: po zabiegu planowym w jamie brzusznej należy skontrolować następujące elementy: 1 wątroba: Większość splenektomii stosuje się w leczeniu nadciśnienia wrotnego, dlatego wątrobę należy rutynowo badać. Jeśli wątroba się skurczyła i jest chorobą w późnym stadium, należy zminimalizować operację, aby zmniejszyć obciążenie pacjenta. Biopsję żywej wątroby pobierano jako niezbędną do biopsji patologicznej. 2 śledziona: przede wszystkim zrozumienie wielkości śledziony i przyczepności wokół skóry (szczególnie z przeponą), pomaga zapobiegać krwawieniu podczas oddzielania zrostów. Ponadto należy znać lokalizację i liczbę wtórnej śledziony. 3 inne aspekty brzucha: takie jak wodobrzusze, drogi żółciowe i trzustka ze zmianami lub bez. 4 Określenie ciśnienia w portalu. 4. Podwiązanie tętnicy śledzionowej: u pacjentów z większą śledzioną należy wykonać podwiązanie tętnicy śledzionowej, aby kurczyła się śledziona, była łatwa w obsłudze, zmniejszała utratę krwi i umożliwiała przepływ dużej ilości krwi ze śledziony do krążącej krwi, stając się najlepszą autologiczną transfuzją krwi. Podczas operacji więzadło żołądkowe i więzadło śledziony są najpierw otwierane, naczynia krwionośne w więzadle są podwiązywane, a mała wnęka sieci jest odsłonięta, aby odsłonić trzustkę i ogon. Tętnicę śledziony uderzono w górną krawędź trzustki, a na styku trzustki i ogona wybrano wspaniałe wybrzuszenie tętnicy, otrzewną odcięto, a tętnicę śledzionową ostrożnie oddzielono kleszczami pod kątem prostym i podwiązano wokół grubego drutu. Podczas podwiązania tętnicy śledzionowej należy związać dwie linie (dwie są w odległości 0,5 cm). Podwiązanie nie powinno być zbyt ciasne, aby światło mogło zostać zamknięte, aby uniknąć rozerwania ściany tętnicy; ale nie powinno być zbyt luźne, aby nie blokować przepływu krwi. Rola Ponadto należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia równoległych żył śledziony poniżej. 5. Oddzielenie śledziony: Gdy przepływ krwi w tętnicy śledziony jest zablokowany, śledzionę można szybko zmniejszyć o ponad 50% za pomocą małego masażu, i na ogół nie jest konieczne wstrzykiwanie adrenaliny i innych leków. Śledziona jest najpierw wypychana, a więzadło okrężnicy przymocowane do dolnej części śledziony jest podwiązywane i cięte. Następnie pociągnij śledzionę do środka, odetnij i podwiązaj śledziony i więzadła nerkowe. W tym czasie śledziona została w dużej mierze oddzielona i możesz sięgnąć prawą ręką do tylnej części śledziony. Złap śledzionę i delikatnie pociągnij w dół, aby delikatnie wyciągnąć. Druga ręka może pomóc górnemu biegunowi. Przyleganie błoniaste do więzadła śledziony może być tępo oddzielone. Jeśli taśma przylepna jest gruba, śledzionę można usunąć za pomocą zacisku hemostatu, cięcia i podwiązania. W leczeniu górnej części więzadła śledziony żołądka oraz więzadła śledziony i woreczka najlepiej jest wykonywać pod bezpośrednim widzeniem, w przeciwnym razie często łatwo jest uszkodzić dużą zakrzywioną tkankę żołądka lub rozerwać krótkie naczynia krwionośne żołądka, powodując krwawienie. 6. Wycięcie śledziony: Wyjmij śledzionę z nacięcia i natychmiast zablokuj dużą wkładkę z gazy w gnieździe śledziony, co nie tylko pomaga zatrzymać krew, ale także zapobiega ześlizgnięciu się śledziony z powrotem do jamy brzusznej. Następnie tkanka łączna wokół szypułki śledziony jest oczyszczana, a brama śledziony i żyła są odpowiednio podwiązywane i przecinane (bliższe naczynie krwionośne musi zostać podwiązane i zszyte). Jeśli śledziona jest większa, a śledziona jest grubsza, szypułka śledziony powinna być zaciśnięta równolegle z trzema dużymi hemostatami przy bramie śledziony i przecięta między dwiema dalszymi szczękami. Pozostałe dwa hemostaty są podwiązane grubymi drutami na bliższym końcu. Następnie zszyj razem między dwiema szczypcami. Jeśli naczynie krwionośne jest grube, śledzionę i żyłę można podwiązać osobno. Podczas leczenia śledziony należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia ogona trzustki. Wyciętą śledzionę umieszcza się na sterylnym lejku, a krew w śledzionie naturalnie przepływa do butelki do przechowywania krwi zawierającej roztwór podtrzymujący antykoagulację do autologicznej transfuzji krwi. 7. Hemostaza, badanie: po splenektomii (szczególnie po splenektomii nadciśnienia wrotnego), więzadle zaotrzewnowe i śledziony, więzadło śledziony i nerki, często pękające żylaki sączące się, powodujące pooperacyjną krew pachową, Wtórne zakażenie i ropień pod pachami, więc punkty krwawienia podczas operacji należy podwiązać jeden po drugim, aby zatrzymać krwawienie. Zwłaszcza w tylnej i tylnej otrzewnej lewej nerki i lewej nerki żołądek należy popchnąć lewą ręką w prawo, a punkt krwawienia należy zszyć nieregularnie igłą długiego uchwytu igły. Ponadto ogon trzustki należy zszyć i przykryć tylnym szwem otrzewnowym. Sieć następnie umieszcza się w lewej nerce i śledzionie w celu ustanowienia krążenia obocznego, co jest również korzystne dla zmniejszenia śledziony jelita grubego. U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym po splenektomii ciśnienie żyły wrotnej należy ponownie zmierzyć i porównać z przedoperacyjnym w celu oszacowania efektu. 8. Drenaż i szycie: Z powodu złej czynności wątroby i słabej funkcji krzepnięcia, nawet jeśli hemostaza zostanie zakończona podczas operacji, po operacji może wystąpić krwotok, a nawet gorączka pooperacyjna i infekcja pod pachami powinny znajdować się w śledzionie i trzustce. Odpływy są rutynowo umieszczane na ogonie. Zasadniczo miękką dwukomorową rurkę silikonową można umieścić w dole śledziony, a papieros umieszcza się na ogonie trzustki, a ranę wyjmuje się z nacięcia, a otwór drenażowy powinien być luźny. W razie potrzeby można umieścić drenaż podwójnego światła na długo [3 ~ 5 dni], w razie potrzeby można umieścić urządzenie próżniowe i ciągłe odsysanie po zabiegu, aby zmniejszyć możliwość krwi lub wysięku pod pachą. Drenaż papierosów można usunąć 24–48 godzin po zabiegu. Jeśli operacja jest mocno wyciekająca, do śledziony można dodać kanamycynę lub gentamycynę, a antybiotyki można wstrzykiwać przez rurkę drenażową przez 2 do 5 dni po zabiegu, aby zapobiec infekcji pod pachami. Warstwy nacięcia zszywano nieregularnie jedwabiem. Jeśli pod skórą jest więcej sączenia, gumowy arkusz można spuścić pod skórą i usunąć 24 do 48 godzin po zabiegu. Komplikacja Powikłania brzucha 1 Krwawienie: U pacjentów z hipersplenizmem i słabą czynnością wątroby często występuje krwotok pooperacyjny z opóźnieniem pooperacyjnym. U tych pacjentów należy podjąć środki przed i po operacji, aby poprawić funkcję krzepnięcia i zapobiec krwawieniu. 2 infekcja pod pachami lub ropień: więcej pacjentów wtórnych do krwi w pachach. Jeśli po 3 do 4 dniach po zabiegu temperatura ciała ponownie wzrośnie, należy zachować czujność i sprawdzić się na czas. Jeśli powstanie ropień, drenaż powinien zostać odcięty na czas. 3 pooperacyjne ostre zapalenie trzustki: Chociaż rzadziej, ale stan jest bardzo poważny, często spowodowany urazem śródoperacyjnym. U pacjentów z ciężkim bólem górnej części brzucha lub lewym bólem górnej części brzucha należy odmierzyć czas trypsyny w celu potwierdzenia diagnozy i szybkiego leczenia. 2. Powikłania płucne Niedodma i zapalenie płuc są najczęstsze, szczególnie u osób starszych. Jeśli wystąpi wysięk reaktywny lewej komory, należy podejrzewać zakażenie poddziąsłowe, ale może to być również powikłanie płucne, a punkcję klatki piersiowej należy wykonać na czas w celu dalszej diagnostyki i leczenia. 3. Inne powikłania 1 zapalenie żyły śledziony: po podwiązaniu żyły śledzionowej, ponieważ bliższy koniec staje się ślepym końcem, jest podatny na zakrzepicę, taką jak wysoka gorączka, ból brzucha i posocznica często występujące po infekcji, należy zwrócić uwagę na zapobieganie i leczenie. Zapalenie śledziony jest często główną przyczyną wysokiej gorączki po splenektomii, ale należy również zauważyć, że z powodu splenektomii odporność pacjenta jest zmniejszona i podatna na infekcje. 2 żółtaczka pooperacyjna i śpiączka wątrobowa: więcej pacjentów z marskością wątroby, ogólne rokowanie jest złe, należy zachować czujność, terminowo zapobiegać i leczyć.