całkowita gastrektomia

Rak górnego odcinka żołądka jest bliżej przełyku, na przykład górna krawędź wczesnego nowotworu żołądka powinna znajdować się w odległości 2 cm od przełyku, inwazyjny rak żołądka powinien znajdować się w odległości 6 cm, a zlokalizowany rak żołądka powinien znajdować się w odległości 4 cm. Dożylny wlew w okresie na czczo, uzupełniony roztworem glukozy, normalną solą fizjologiczną, witaminą B i C, chlorkiem potasu itp., Można również podawać dożylnie emulsji tłuszczowej, złożonego roztworu aminokwasów, dożylnej terapii wysokodżywczej. Leczenie chorób: rak żołądka u osób starszych Wskazanie Całkowitą gastrektomię stosuje się u pacjentów z rakiem żołądka zlokalizowanych w ciele. Przeciwwskazania W zaawansowanym stadium raka żołądka występują bardzo słabe przerzuty fizyczne w innych narządach. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Prawidłowa woda, elektrolit, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej przed operacją. W połączeniu z niedokrwistością skorygowano przedoperacyjną transfuzję krwi. 2. Dla osób, które zostały naruszone przez poprzeczną okrężnicę, wymagane są przedoperacyjne preparaty jelitowe, takie jak doustne leki bakteriobójcze dojelitowe, lewatywa oczyszczająca itp. 3. Przedoperacyjne ogólnoustrojowe stosowanie antybiotyków, zwykle rozpoczynane 3 dni przed operacją. 4. Przygotuj krew i przygotuj skórę. 5. Włóż rurkę żołądka. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Nacięcie w górnej części brzucha, do 2 ~ 3 cm w procesie wyrostka mieczykowatego, omijając pępek do pępka 2 ~ 3 cm i usunięcie procesu wyrostka robaczkowego w celu odsłonięcia przełyku. 2. Badanie: Badanie wewnątrzbrzuszne przeprowadzono koncentrując się na naciekach pierwotnego raka żołądka. Najpierw zbadaj obecność lub brak przerzutów do wątroby oraz przerzutów do otrzewnej i omletu. Następnie delikatnie rozłóż poprzeczną okrężnicę, aby zbadać stopień inwazji raka żołądka. Jeśli rak zaatakował błonę surowiczą, należy go przykryć gazą, aby zapobiec wypadaniu komórek rakowych podczas operacji. Następnie przekręć poprzeczną okrężnicę w górę, aby obserwować jamę jelita głębokiego pod kątem infiltracji raka, zbadaj dwunastnicę jelita czczego, zbadaj para-aortalne węzły chłonne i zbadaj obecność lub brak przerzutowych guzków w dole Douglasa. Odłóż poprzeczną okrężnicę, pociągnij haczyk, aby otworzyć lewą krawędź nacięcia, wyciągnij lewą rękę do śledziony i umieść śledzionę z przodu dłonią. Umieść dwie duże maty przędzy za śledzioną, aby śledziona, trzustka i brzuch znajdowały się blisko środka brzucha. 3. Złuszczanie prawej strony sieci i głowy trzustki: sieć rozciąga się w prawo, obejmując okrężne zgięcie wątroby, czasami przylegając do ściany brzucha. Sieć była kolejno odrywana z okrężnicy, dwunastnicy i głowy trzustki. Pchnij dwukropek w dół, aby odsłonić pełną długość dwunastnicy. Kocher wolny, odetnij prawą przednią powięź, zdejmij dwunastnicę, dalej rozpuść tylną część trzustki, cofnij dwunastnicę trzustkową do przodu, kontynuuj w lewo, odsłaniając dolną żyłę główną Z powierzchni dolnej żyły głównej do powierzchni lewej żyły nerkowej, jeśli to możliwe, następnie z lewej na lewą stronę aorty brzusznej z lewej strony. 4. Wycięcie większej sieci: poprzeczna okrężnica jest ciągnięta w dół, sieć jest podnoszona i spłaszczana, a sieć jest odrywana z poprzecznego jelita za pomocą noża elektrycznego lub noża, a sieć jest odrywana wraz z przednim płatem krezki poprzecznej. Podczas złuszczania można wykazać, że środkowa tętnica mózgowa przemieszcza się do korzenia tylnej części trzustki, podczas gdy żyła żylna okrężnicy przemieszcza się do żylnego tułowia żołądka (suchy Henle). Oderwanie większej sieci i poprzecznego zapalenia okrężnicy poprzecznego krezki do dolnej krawędzi trzustki i oddzielenie jej od prawej żyły siatkówki żołądka do przedniej części głowy trzustki do żylnej części trzonu żołądka i jelita grubego, dodatkowo pokazując górną żyłę krezkową i górną tętnicę krezkową, gdzie krezka jest ostrożnie usuwana. Węzły chłonne. 5. Wyczyść odźwierniki węzłów chłonnych: odetnij prawy korzeń żylny siatkówki żołądka na trzonie Henle, aby usunąć tłuszczową tkankę limfatyczną. Tylny płat większej sieci przechodzi do torebki trzustki na dolnej krawędzi trzustki Po ostrożnym oddzieleniu przyczepności dolnej krawędzi trzustki torebka trzustki zostaje oderwana do górnej krawędzi trzustki, pozostawiona do ogona trzustki, bezpośrednio do dwunastnicy i żołądek zostaje odsłonięty. Tętnica dwunastnicy przecina prawą tętnicę żołądka u korzenia i oczyszcza odźwierniki węzłów chłonnych. 6. Obieranie po lewej stronie sieci: lewa strona sieci to więzadło poboczne żołądka, które jest oddzielone od przedniego liścia krezki poprzecznej, tak że tylko sieć może zostać usunięta bez usuwania przedniego liścia krezki poprzecznej. . Lewa strona sieci została oderwana od poprzecznej śledziony, a śledziona po prawej stronie, a więzadło okrężnicy śledziony zostało odcięte, a prawa strona sieci została oderwana. 7. Oczyść wątrobę i więzadło dwunastnicy (I): Odetnij błonę śluzową przed wątrobą i więzadło dwunastnicy w pobliżu miejsca w wątrobie i oderwij. Najpierw znaleziono lewą tętnicę wątrobową i lewą tętnicę wątrobową wycięto do połączenia z prawą tętnicą wątrobową i usunięto śródwięzłowy węzeł chłonny między miejscem a wspólnym przewodem żółciowym. Kontynuuj odrywanie dwunastnicy, odsłaniaj prawą tętnicę żołądka, przecinaj prawą tętnicę żołądka u korzenia i oczyszczaj górny odźwiernik węzła chłonnego. Kontynuuj rozpraszanie do ściany dwunastnicy i odetnij dwunastnicę 2 cm od odźwiernika. Lewa tętnica wątrobowa jest wyciągana w prawo i odrywana do głębokiej strony przy lewej krawędzi, aby odsłonić lewą krawędź żyły wrotnej, a węzły chłonne po więzadle są ostrożnie odrywane. 8. Czyszczenie wokół wspólnej tętnicy wątrobowej: więzadła wątroby i żołądka są cięte wzdłuż marginesu wątroby, a lewa tętnica wątrobowa jest odrywana do tętnicy wątrobowej, a następnie lewa wspólna tętnica wątrobowa jest usuwana do lewego więzadła dwunastniczego wątroby. Węzły chłonne zostały oczyszczone po lewej stronie, a odźwierniki węzłowe chłonne i przednia torebka trzustki, które zostały oderwane od dużej zakrzywionej strony, zostały również obrane w górę do przodu wspólnej tętnicy wątrobowej i obrane w lewo. Wspólna tętnica wątrobowa jest podnoszona za pomocą paska, aby całkowicie usunąć otaczającą tkankę tłuszczową węzła chłonnego. 9. Oczyść więzadło wątrobowo-dwunastnicze (II): Oderwij prawą krawędź więzadła wątrobowo-dwunastniczego, ostrożnie oddziel wspólny przewód żółciowy i żyłę wrotną i usuń węzły chłonne para-żółciowe. Obróć dwunastnicę głowy trzustki w lewo i kontynuuj oczyszczanie węzłów chłonnych za trzustką. Dwa zestawy węzłów chłonnych są połączone i przesuwają się w lewo po usunięciu. 10. Wycięcie prawej strony aorty brzusznej: wycięcie wzdłuż przedniego kierunku dolnej żyły głównej, odsłaniając lewą żyłę nerkową. Dolna żyła główna jest ciągnięta w prawo pod lewą żyłą nerkową, a tkanka limfatyczna tłuszczowa między aortą a aortą brzuszną jest usuwana i usuwana do początku dolnej tętnicy krezkowej. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze wyciągnięto na lewą stronę, a prawą stopę przepony odsłonięto na tylnej ścianie brzucha. Lewą żyłę nerkową naciąga się do strony ogonowej za pomocą paska tkaniny, a lewą tętnicę nerkową po stronie grzbietowej widać tutaj, aby usunąć tłuszczową tkankę limfatyczną. Idź do tylnych węzłów chłonnych wspólnej tętnicy wątrobowej. 11. Zamiataj wokół tętnicy trzewnej: pociągnij brzuch w dół, kontynuuj obieranie wokół wspólnej tętnicy wątrobowej do obrzeża tętnicy trzewnej, całkowicie odsłaniając prawą stopę przepony i usuń tłuszczową tkankę limfatyczną wzdłuż włókien nerwowych zwoju trzewnego. 12. Wycięcie lewej tętnicy żołądkowej: Kontynuuj odrywanie korzenia wspólnej tętnicy wątrobowej, znajdź korzeń lewej tętnicy żołądkowej po lewej stronie, odetnij u nasady i oczyść węzły chłonne. Tkanka tłuszczowa między korzeniem a tętnicą śledzionową jest dalej usuwana. 13. Wolność śledziony i ogona trzustki: Odetnij otrzewną na zewnątrz śledziony i zwolnij śledzionę. Następnie odetnij przedni liść lewej powięzi nerkowej, a następnie zwolnij ogon trzustki i śledziony i obróć w prawo. Dotknij lewej warstwy nerkowej, odsłoń górną krawędź lewej żyły nerkowej, oczyść tkankę limfatyczną tłuszczową między nią a lewą tętnicą nerkową i usuń lewy węzeł chłonny aorty brzusznej. 14. Rozwarstwienie węzłów chłonnych śledziony: śledzionę umieszcza się w centrum pola operacyjnego, a korzeń lewej komory siatkówki żołądka podwiązuje się u korzenia, a następnie ścina się śledzionę i więzadło żołądka oraz krótką tętnicę żołądkową, śledziona zostaje odsłonięta i sondowany węzeł chłonny śledziony. W przypadku przerzutów do węzłów chłonnych śledziony należy usunąć śledzionę. 15. Śledziona węzłów chłonnych tętnicy śledzionowej: wolna torebka trzustkowa wzdłuż prawej strony jest skierowana do górnej krawędzi śledziony i trzustki, aby odsłonić tętnicę śledzionową. Tkankę limfatyczną otaczającą pień tętnicy śledzionowej usunięto z zewnątrz do wewnątrz, wycięto tylną tętnicę żołądka, a korzeń zmiotł do wnętrza korzenia tętnicy śledzionowej. 16. Chudość tylnej ściany bliższego żołądka: Obróć wolny żołądek do góry nogami, aby zobaczyć więzadła żołądkowe i więzadłowe między tylną ścianą żołądka a górną krawędzią trzustki i tylną ścianą brzucha. Od wolnej tętnicy trzewnej przez lewą do lewej otrzewnej po prawej stronie mięśnia sercowego, a następnie przeciąć więzadło trzustkowe żołądka, tak aby tylna ściana żołądka była całkowicie wolna, odsłaniając tylną ścianę przełyku i wiązkę mięśnia przełyku, zamiatając przeponowe węzły chłonne. 17. Wolność przed dolną częścią przełyku: Żołądek umieszcza się z powrotem na miejscu i pociąga do tyłu i do dołu, aby odsłonić dolną część przełyku. Wytnij otrzewną przed przerwą przełyku, aby odsłonić przełyk i dziurę. Wytnij lewe i prawe pnie nerwu błędnego i oczyść prawe węzły chłonne i przeponowe węzły chłonne w dolnej części przełyku. Ostrożnie odetnij otrzewną lewej krawędzi przełyku, odsłaniaj lewą dolną tętnicę przeponową i odetnij podwiązanie. Następnie odsłoń lewą krawędź przełyku i lewy mięsień skroniowy oraz oczyść lewy węzeł chłonny i poprzeczny węzeł chłonny przełyku. 18. Wytnij przełyk: Wytnij przełyk 3 cm powyżej mięśnia sercowego. Jeśli guz zaatakuje przełyk, przełyk należy wyciąć 3 cm powyżej górnej krawędzi guza. W miejscu przecięcia przełyku umieszcza się duże szczypce pod kątem prostym, a pod nimi umieszcza się duże szczypce pod kątem prostym, a dwie szczypce są odcinane, a próbka usuwana. Jeśli przyrząd służy do zespolenia, górny prawy zacisk kątowy jest zaciśnięty 2–3 cm nad przełykiem, który ma zostać przecięty. 19. Rekonstrukcja przewodu pokarmowego: zwykle stosuje się zespolenie przełyku jelita czczego Roux-en-Y, które jest łatwe i bezpieczne w obsłudze i ma mniej powikłań. Końce dwunastnicy są zszyte w dwóch warstwach. Jelito czcze odcięto 15–20 cm od więzadła Treiz, a dystalny odcinek jelita poprzecznego pobocznego usunięto przez obszar beznaczyniowy poprzecznego krezki, a koniec zespolenia przełykowego jelita czczego wykonano zespoleniem lub metodą ręcznego nacięcia. Koniec Następnie bliższe jelita czczego i koniec jelita czczego zostały zespolone 40 cm od zespolenia przełykowego jelita czczego. Ze względu na częste występowanie żywieniowych zaburzeń metabolicznych po całkowitej gastrektomii, w celu poprawy jakości życia pacjentów, w ostatnich latach ogólnie zaleca się zespolenie woreczka przełykowego lub zespolenie jelitowe. Pierwszy obejmuje głównie zespolenie typu P i zespolenie Hunta. Zespolenie typu P jest zespoleniem jelita czczego przełyku w odległości 10 ~ 15 cm od górnego końca górnej części jelita czczego, a następnie koniec jelita czczego jest zespolony, tworząc kształt litery P. . Metoda zespolenia Hunta polega na zakończeniu końca zespolenia przełykowego jelita czczego w odległości około 10 cm od kikuta jelita czczego, zszycie kikuta jelita czczego, a następnie wyrównanie z górną częścią jelita czczego w celu utworzenia torebki jelita czczego. Jelito czcze zespala się do końca dwunastnicy, a jelita czcze umieszcza się między przełykiem a jelita czczego. Czułość naczyniowa o długości 30 cm została pobrana z więzadła Treiz 15 ~ 20 cm i została przeciągnięta przez obszar angioplastyki naczyniowej poprzecznego mezorektum poprzecznego. Proksymalny koniec kierunku perystaltycznego został zespolony z końcem przełyku. Anastomoza, a następnie kompleksowe zespolenie dystalnego końca jelita czczego. 20. Umieść drenaż, zamknij brzuch w zespole przełykowym jelita czczego i umieść silikonową rurkę drenażową z lewego brzucha, a następnie umieść silikonową rurkę drenażową w pozycji małej worka z prawej brzucha. Nacięcie ściany brzucha zszywano warstwa po warstwie. Komplikacja (1) Nawracające wrzody. (2) objawy zespołu zatapiania, takie jak dyskomfort w jamie brzusznej, kołatanie serca, zawroty głowy, pocenie się, osłabienie, nudności i biegunka po jedzeniu. (3) Refluksowe zapalenie żołądka. (4) Niedokrwistość i zaburzenia odżywiania. (5) Nawrót raka lub przerzuty. Jeśli wystąpią powyższe powikłania, leczenie niechirurgiczne można złagodzić lub wyeliminować. Pacjenci z rakiem żołądka muszą być poddani chemioterapii przed i po operacji, aby poprawić efekt leczniczy.