Eksploracyjna laparotomia

Uraz brzucha, ostre rozlane zapalenie otrzewnej, ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, masa brzucha, ostra niedrożność jelit mogą rozważyć tę operację, ale należy zwrócić uwagę na niektóre środki niechirurgiczne. Leczenie chorób: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit Wskazanie Uraz brzucha (1) Istnieją oczywiste objawy zapalenia otrzewnej, nakłucie jamy brzusznej w celu wydobycia zawartości przewodu pokarmowego lub badanie rentgenowskie odmy otrzewnej. (2) Wstrząs krwotoczny, nakłucie brzucha nie ma płynu krzepnięcia krwi. (3) W przewodzie żołądkowo-jelitowym występuje krwawienie lub krew jest pobierana z rurki żołądka. (4) Uszkodzenie ściany brzucha W trakcie oczyszczenia stwierdzono, że zmiana jest głęboka, a jama brzuszna. (5) Rana ściany brzucha ma gaz, krew, mocz, zawartość żołądkowo-jelitową lub odpływ żółci. 2. Ostre rozproszone zapalenie otrzewnej (1) Rozproszone zapalenie otrzewnej jest diagnozowane bez ograniczeń. (2) Chociaż objawy podrażnienia otrzewnej nie są oczywiste, wysięk jest potwierdzony przez nakłucie brzucha, a stan pogarsza się szybko po wystąpieniu. (3) W trakcie niechirurgicznego leczenia ostrego zapalenia otrzewnej wystąpiły następujące stany: stan nie poprawił się; stan pogorszył się; temperatura ciała stopniowo rosła; całkowita liczba białych krwinek i komórek neutralnych nadal rosła; występowała tendencja do wstrząsu. Zapalenie otrzewnej wywołane następującymi przyczynami należy leczyć niechirurgicznie: ostre obrzękowe zapalenie trzustki bez powikłań; pierwotne zapalenie otrzewnej; zakażenie żeńskich narządów miednicy mniejszej; zakażenie zaotrzewnowe. 3. Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (1) w połączeniu ze wstrząsem, niechirurgiczne leczenie stanu nie uległo poprawie. (2) Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, po kompresji rurki o trzech światłach i transfuzji krwi, krwawienie zostało zawieszone, ale krwawienie nastąpiło po ściśnięciu rurki o trzech światłach. (3) Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, gdy leczenie niechirurgiczne jest dobre, efekt leczenia jest niestabilny. (4) W przeszłości istniała wiele podobnych krwawień. 4. Masa brzucha (1) Brzuch ma wyraźną masę, a niektóre krawędzie są wyraźne. Charakter, umiejscowienie i zasięg masy nie mogą zostać określone na podstawie odpowiedniego badania. (2) Po krótkotrwałym leczeniu zaobserwowano masę brzucha i sytuacja nie uległa poprawie. (3) Masy brzuszne mają oczywiste objawy, takie jak ból brzucha i gorączka, ale nie można ich zbadać ze względu na stan i należy je pilnie rozwiązać. (4) Masy brzucha są zmutowane i nie można ich badać tak, jak powinny. Podejrzewa się, że wszystkie przypadki mają następujące schorzenia, nie powinny być operowane, należy je wielokrotnie sprawdzać, a następnie poradzić sobie z sytuacją: nerka pozamaciczna; policystyczna nerka; policystyczna wątroba; wyrównawcza powiększenie wątroby; macica ciążowa; zatrzymanie moczu w pęcherzu; Kamienie kałowe; przerzuty do jamy brzusznej zaawansowanego raka; gruźlica węzłów chłonnych krezki; lub przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych. 5. Ostra niedrożność jelit (1) ostra niedrożność jelit, występują objawy zapalenia otrzewnej, podejrzenie zwężenia jelit. (2) ostra niedrożność jelit połączona ze wstrząsem. (3) Ostra niedrożność jelit, po leczeniu niechirurgicznym stan nie poprawił się, a nawet gorzej. (4) Ostra niedrożność jelit, gdy nie jest leczona niechirurgicznie, efekt jest niestabilny. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjentom odwodnionym należy szybko podać sól fizjologiczną, aby skorygować nierównowagę wody i elektrolitów. 2. Oprócz wlewu normalnej soli fizjologicznej pacjenci z utratą krwi muszą szybko uzupełnić krew pełną, osocze, dekstran i inne środki rozszerzające. 3. Pacjenci z długim przebiegiem choroby powinni otrzymywać jony potasu. 4. Dekompresja żołądkowo-jelitowa, wyeliminowanie wzdęcia brzucha, aby ułatwić operację śródoperacyjną i powrót do zdrowia po operacji. 5. Użyj antybiotyków, aby zapobiec infekcji. 6. Uspokój i uśmierz ból, aby duch pacjenta był spokojny. 7. Przygotuj krew. 8. Uraz brzucha 1 W połączeniu ze wstrząsem, szybka transfuzja krwi; infuzja powinna być również infuzją. Transfuzję krwi i infuzję należy wykonać przez żyłę kończyny górnej, aby zapobiec dopływowi do jamy brzusznej, gdy żyła główna jest uszkodzona. 2 Otwarty uraz Po usunięciu przewodu jelitowego należy go zabezpieczyć mokrą gazą i nie należy go powracać do jamy brzusznej. 3 Gdy rana postrzałowa stanowi jedynie wejście, należy ją potraktować jako film rentgenowski w celu ustalenia położenia kuli i odłamka w celu ustalenia, które narządy mogą zostać zranione podczas przejścia ścieżki balistycznej. 9. Ostre rozproszone zapalenie otrzewnej 1 Gdy przyczyna nie jest znana, wykonywane są następujące testy: amylaza w surowicy; badanie nakłucia brzucha lub płynu do płukania otrzewnej; badanie nakłucia tylnej pochwy w odcinku krzyżowym; badanie rentgenowskie; badanie elektrokardiograficzne. 2 ogólnie mają objawy zatrucia ogólnoustrojowego, a zaburzenia elektrolitowe należy pozytywnie skorygować. 3 wyłącz lewatywę. 10. Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego 1 badanie przedoperacyjne: określenie funkcji wątroby; perspektywa posiłku w plwocinie, aby zrozumieć obecność lub brak żylaków w przełyku; b badanie ultrasonograficzne wątroby, śledziony i pęcherzyka żółciowego; liczba płytek krwi i czas ich wylewania, czas krzepnięcia; gastroskopia włókien. 2 w przypadku krótkotrwałego leczenia niechirurgicznego: oprócz transfuzji krwi, dożylnego podawania leków hemostatycznych i środków zwężających naczynia krwionośne; zastosowanie ucisku rurki trójświatłowej w celu zatrzymania krwawienia; poprzez rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego opróżniając jamę żołądka, dobry efekt hemostazy na zmiany krwawienia z żołądka. 11. Masa brzucha 1 badanie przedoperacyjne: perspektywa posiłku barowo-żołądkowo-jelitowego; pylografia dożylna lub wsteczna; ultrasonografia b; badanie CT; endoskopia; związane z angiografią brzuszną. 2 Przygotowanie jelit: 2 dni przed zabiegiem, stosuj dietę bezżużlową, weź środek przeczyszczający, czystą lewatywę przed operacją, neomycyna doustna, codziennie 2 ~ 4 g, łącznie 2 ~ 3 dni; 3 Masę górnej części brzucha należy umieścić na rurce żołądka, a masę dolnej części brzucha należy wprowadzić do cewnika, aby opróżnić żołądek i pęcherz moczowy, aby uniknąć utrudniania badania. 12. Ostra niedrożność jelit 1 Badanie przedoperacyjne surowicy potasu, sodu, chloru, siły wiązania dwutlenku węgla, rentgenowskiej zwykłej błony brzusznej. 2 koncentrują się na korekcie odwodnienia, kwasicy i braku równowagi elektrolitowej. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak. 2. Wybór nacięcia: Nacięcie ogólne należy wybrać w miejscu najbliższym zmianie. Laparotomia uszkodzenia brzucha jest zwykle wykonywana przez nacięcie w linii środkowej lub przez nacięcie boczne pośrodku lub przezodbytnicze nacięcie odbytnicy, które jest wygodne do rozciągania w górę i w dół w razie potrzeby lub rozszerzania bocznego w obie strony. W przypadku urazów stawów klatki piersiowej i brzucha, takich jak klatka piersiowa i brzuch, konieczna jest operacja, aby wykonać możliwie jak najwięcej nacięcia klatki piersiowej i brzucha, i należy wykonać nacięcie klatki piersiowej i brzucha. Unikaj nacięcia rany tak bardzo, jak to możliwe, aby uniknąć infekcji lub pęknięcia nacięcia. W laparotomii ostrego zapalenia otrzewnej należy wykonać prawe nacięcie odbytnicy w części środkowej brzucha, górna 1/3 nacięcia znajduje się na pępku, a dolna 2/3 poniżej pępka. Długość nacięcia jest odpowiednia do umożliwienia dłoni wejścia do jamy brzusznej, a następnie odpowiednio przedłużenia w razie potrzeby. Laparotomia eksploracyjna w przypadku ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego często wymaga nacięcia bocznego w połowie brzucha lub pośrodku. Jeśli to konieczne, wykonaj nacięcie poprzeczne lub połączone nacięcie klatki piersiowej i brzucha. Nacięcie masy brzusznej należy ustalić zgodnie z umiejscowieniem masy i narządami, które mogą być zaangażowane. Zasadniczo środkowe lub środkowe nacięcie boczne jest znacznie częściej stosowane niż nacięcie poprzeczne. Gdy prawy górny kwadrant może obejmować wątrobę, należy go również przygotować do połączenia nacięcia klatki piersiowej i brzucha. Laparotomię eksploracyjną w przypadku niedrożności jelit wykonuje się najlepiej z podejściem środkowym lub prawym środkowym. 3. Obserwacja podczas nacięcia otrzewnej: Podczas cięcia do otrzewnej należy to obserwować. Krwotok wewnątrzbrzuszny często wydaje się niebieski przez otrzewną; rozlane zapalenie otrzewnej ma przekrwienie i obrzęk otrzewnej. Podczas nacięcia otrzewnej należy zwrócić uwagę na obecność lub brak ulatniania się gazu, obecność lub brak płynu w jamie brzusznej oraz zapach, kolor, ilość i charakter wysięku. Jeśli dochodzi do odpływu krwi, oznacza to pęknięcie znacznego narządu lub naczynia krwionośnego. U pacjentek należy również rozważyć przerwanie ciąży pozamacicznej. Jeśli występuje gaz lub przewód pokarmowy, perforacja narządu pustego; Jeśli występuje zapach kału, zmiany chorobowe występują głównie w okrężnicy lub wyrostku robaczkowym; jeśli występuje przelew płynu podobnego do żółci, oznacza to, że drogi żółciowe lub żołądek i dwunastnica mają zmiany; jeśli jest płyn podobny do zupy ryżowej, należy zauważyć, czy występuje perforacja duru brzusznego lub gruźlica otrzewnej w jelicie krętym. Jeśli do jamy brzusznej dochodzi do przelania się krwawego płynu miąższowego, może wystąpić trzewne zaburzenie krążenia krwi (zator tętnicy krezkowej, uduszona niedrożność jelit, skręcenie szyjki macicy torbieli itp.). Ponadto należy zebrać niektóre płyny do rozmazu i kultury, aby zidentyfikować patogeny i wrażliwość na antybiotyki. 4. Wyczyść krew i wysięk w jamie brzusznej: Po wejściu do jamy brzusznej najpierw użyj aspiratora do pompowania krwi, płynu żołądkowo-jelitowego lub wysięku w jamie brzusznej. W przypadku poważnego krwawienia krwawienie należy kontrolować za pomocą ciśnienia ręki podczas pompowania krwi, na przykład, gdy pęknie wątroba, naciska się wątrobę, a gdy pęknie śledziona, ogon trzustki zostaje ściśnięty. Jeśli tak, może zmniejszyć utratę krwi, uratować życie pacjenta, odsłonić pole, łatwe do zbadania i obsługi. 5. Badanie: Po oczyszczeniu wysięku lub krwi w jamie brzusznej można zbadać zmiany w jamie brzusznej. Miejsce, etapy i ukierunkowanie dochodzenia można ustalić w zależności od konkretnych warunków. Najpierw należy zbadać normalny obszar, a totem należy zbadać. Badanie powinno być delikatne i skrupulatne; szczególną uwagę należy zwrócić na części, które można łatwo zaniedbać, takie jak tylna ściana żołądka, mała krzywizna żołądka, sąsiedztwo mięśnia sercowego i zaotrzewnowa część dwunastnicy i okrężnicy. (1) Ogólna sekwencja eksploracji brzucha jest następująca: Wątroba: Przesuń dłoń na odsłoniętą powierzchnię wątroby, dotknij twardości i współpracuj z kontrolą wzrokową, aby wykryć, czy wątroba jest uszkodzona, zapalenie, torbiel, rak, stwardnienie lub kamień. Przerwa przełyku: U pacjentów z bólem i obrzękiem górnej części brzucha konieczne jest zbadanie przerwy przełykowej, u niektórych pacjentów z przepukliną przełyku przełykowego mogą występować te objawy. Najpierw pociągnij lewy płat wątroby do górnej prawej strony za pomocą haczyka i popchnij klapkę żołądka do dolnej lewej strony ręką, aby odsłonić tętno. Następnie użyj prawego palca, aby wyczuć, czy w jamie przełyku znajduje się narząd wewnątrzbrzuszny, do jamy klatki piersiowej, zwróć uwagę na obecność lub brak guzów i zmian zapalnych; i zwróć uwagę na lewy płat wątroby z lub bez zmian nowotworowych i przerzutowych. Obszar śledziony: pacjenci z urazem brzucha powinni być rutynowo badani pod kątem śledziony. Pęknięcie podotrzewnowe śledziony niekoniecznie wykazuje krwotok w jamie brzusznej, tylko gdy śledziona jest wyczuwalna, stwierdza się krwotok podtorebkowy. W tym czasie należy również wykonać naprawę lub wycięcie szwów śledziony. Ponadto konieczne jest sprawdzenie zmian w śledzionie okrężnicy z guzami lub bez. Żołądek: prawą ręką dotykaj całej przedniej ściany żołądka od mięśnia sercowego do odźwiernika, wielkości krzywizny, sieci i węzłów chłonnych. Następnie zrób usta pod małą siecią i oddziel więzadło okrężnicy żołądka od dużej krzywizny żołądka i zbadaj tylną ścianę żołądka i samo łóżko żołądka. Dwunastnica: Idź w prawo wzdłuż odźwiernika i zbadaj obecność zmian wrzodowych w opuszce dwunastnicy. Wnikające wrzody często mają silniejsze zrosty, a perforowane owrzodzenia są otoczone ropą i wysiękiem. Drogi żółciowe: najpierw sprawdź rozmiar i napięcie pęcherzyka żółciowego, czy występuje przyczepność, obrzęk, ropienie, zgorzel i czy w jamie znajdują się kamienie. Następnie użyj lewej ręki, aby wbić się w otwór siatkówki (otwór Winslowa), dotknij palcem grubości wspólnego przewodu żółciowego, z kamieniami lub bez nich, otoczonego spuchniętymi węzłami chłonnymi, zrostami lub masami. Trzustka: Podnieś poprzeczną okrężnicę i naciśnij głowę, tułów i ogon trzustki u podstawy poprzecznego palca krezkowego ręką wskazującą w górę i do tyłu, aby zrozumieć twardość, obecność lub brak guzków i mas. Część ciała trzustki badano przy nacięciu więzadła żołądka. W razie potrzeby część zstępującą dwunastnicy można oddzielić, aby odsłonić głowę trzustki. Jelito cienkie: po wyciągnięciu poprzecznego jelita grubego i krezki w górę rozpoznaje się więzadło zawiesinowe dwunastnicy (więzadło treitza) i przedstawia się jelito czcze dwunastnicy, w zależności od stanu, zastawkę jelita krętego bada się od początku jelita czczego. Podczas badania jelita cienkiego sprawdź odpowiednią krezkę pod kątem zaburzeń krążenia. Podczas badania badane jelita należy z powrotem zawrócić do jamy brzusznej. Dodatek i okrężnica wstępująca: należy zwrócić szczególną uwagę na wyrostek robaczkowy w przypadku ostrego zapalenia otrzewnej. Najpierw znajdź obszar jelita krętego, poszukaj wyrostka robaczkowego jelita ślepego, a zobaczysz wyrostek robaczkowy. Następnie zbadaj wstępującą okrężnicę i zwróć uwagę na prawą nerkę i prawy moczowód ze zmianami lub bez. Okrężnica poprzeczna i sieć: podnieś sieć i okrężnicę poprzeczną do góry, sprawdź sieć pod kątem martwicy lub przerzutów, czasami sieć i inne narządy są zablokowane, a także należy sprawdzić możliwe wewnętrzne hemoroidy i niedrożność jelit. Czekaj Od wątroby do śledziony poprzeczną okrężnicę badano pod kątem guza, zwężenia lub niedrożności. Okrężnica, okrężnica i odbytnica: skup się na obecności lub braku zwężenia, niedrożności, masy, zmian zapalnych i uchyłka, a jednocześnie zbadaj lewą nerkę i moczowód. Pęcherz, macica i przydatki: chirurg wkłada rękę do miednicy i bada pęcherz. Kobiety muszą sprawdzić macicę, jajowody i jajniki; w przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej należy sprawdzić przywiązanie. (2) Zasada badania urazu jamy brzusznej: Jeśli w jamie brzusznej występuje duża ilość krwawień, najpierw należy zbadać źródło krwawienia, krwawienie należy kontrolować, a następnie należy zbadać kolejne narządy krok po kroku za pomocą krwawiącego narządu. Jeśli w jamie brzusznej nie ma krwawienia, ale występuje treść żołądkowo-jelitowa i wyciek gazu, najpierw zbadaj przewód żołądkowo-jelitowy, a następnie zbadaj różne narządy. Ogólna kolejność polega na najpierw zbadaniu żołądka, dwunastnicy, dróg żółciowych, trzustki, jelita czczego, jelita krętego, okrężnicy, odbytnicy, pęcherza moczowego itp., A następnie sprawdzenia wątroby i śledziony, a na koniec zbadania narządów miednicy i narządów zaotrzewnowych. (3) Punkty, na które należy zwrócić uwagę podczas badania ostrego zapalenia otrzewnej: najpierw należy zbadać normalny obszar, a na końcu oddział. Sieć często przylega do ciężkich zmian, a ropień znajduje się głównie w tej zmianie. Punkty zmydlenia w sieci i krezce są charakterystycznymi objawami ostrego zapalenia trzustki; jeśli występuje przekrwienie ściany jelita, przerost obrzęku i rozszerzenie jelit, należy wziąć pod uwagę możliwość niedrożności jelit. (4) Kroki badania ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego: 1) Najpierw sprawdź, czy jest to wrzód żołądka i dwunastnicy lub krwawienie z żylaków przełyku. Po wejściu do jamy brzusznej sprawdź, czy nie występuje wodobrzusze, czy wątroba i śledziona są prawidłowe. Początkowo ustal, czy występują żylaki przełyku. Następnie od odźwiernika żołądka wzdłuż żołądka do Tuen Mun w celu wykrycia obecności lub braku wrzodów, jest to najbardziej bezpośredni sposób na określenie krwawienia z wrzodu żołądka i dwunastnicy. Wrzody, które można łatwo zaniedbać, znajdują się w tylnej ścianie żołądka, mięśniu sercowym i dolnej części żołądka, w razie potrzeby powinny wejść do małej torebki omentalnej i sondy z tylnej ściany żołądka. Wrzód żołądka, który przenika tylną ścianę żołądka do trzustki, można wykryć tylko w tym przypadku. Od odźwiernika po oddział Tuen Mun, możesz znaleźć krwawienie spowodowane rakiem żołądka, który jest jedną z najczęstszych przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. 2) Gdy powyższe wykrycie jest ujemne, należy zbadać drogi żółciowe. Kiedy występuje krwawienie z dróg żółciowych, często ma pęcherzyk żółciowy i wspólny przewód żółciowy, który jest pełen krwi. Krwotok żółciowy można ustalić przez nakłucie i pobranie krwi lub krwawej żółci z pęcherzyka żółciowego lub wspólnego przewodu żółciowego. Zwróć uwagę na przebicie wspólnego przewodu żółciowego nie powinno być zbyt głębokie, aby nie przypadkowo dostać się do żyły, powodując błędy w ocenie. 3) Wrzody mogą wystąpić w opuszce dwunastnicy lub w innych częściach dwunastnicy. Dlatego jeśli eksploracja żółci jest ujemna, należy zbadać całą dwunastnicę. Metoda polega na przecięciu otrzewnej na zewnętrznej stronie opadającej dwunastnicy i oddzieleniu jej na tylnej stronie opadającej części; poprzez wycięcie prawej strony korzenia krezki poprzecznej można odkryć poziomą część dwunastnicy; głębokość dolnej części poziomej części może sięgać części poziomej. Tył Dzięki temu można dowiedzieć się, czy w pierwszym, drugim i trzecim odcinku dwunastnicy występują wrzody, guzy lub uchyłek. Wszystkie mogą być przyczyną poważnego krwawienia. 4) Uszkodzenie górnej części jelita czczego więzadła dwunastniczego (gruźlica, guz, uchyłek, trzustka ektopowa itp.). Czasami jest to również przyczyną poważnego krwawienia w górnym odcinku przewodu pokarmowego i nie można go pominąć. 5) Gdy wszystkie powyższe testy są negatywne, żołądek należy rozciąć, aby zbadać żołądek. Nacięcie w przedniej ścianie żołądka powinno być większe. Jeśli w żołądku znajduje się duża ilość krwi, opróżnianie powinno zostać szybko wyczerpane, a nacięcie ściany żołądka należy pociągnąć ciągnikiem, aby większość żołądka była wyraźnie widoczna. Jeśli krwawienie nie ustało w czasie eksploracji, możesz zobaczyć krew wypływającą z obszaru krwawienia. Jeśli nie widzisz bezpośrednio punktu krwawienia, możesz najpierw ustalić, czy krwawienie pochodzi z kierunku mięśnia sercowego czy odźwiernika, aby dalej sprawdzić krwawienie w górę lub w dół. Krwawienie z żylaków przełyku, krew może nadal płynąć z mięśnia sercowego do żołądka, co pokazuje, że żylaki podśluzówkowe w obrębie mięśnia sercowego są tak grube jak mały palec, podobnie jak przetoka odbytu. Należy również zwrócić uwagę na to, czy występują rany szarpane, owrzodzenia lub guzy spowodowane wymiotami w obrębie mięśnia sercowego. Palce mogą być wykrywane przez serce rozciągające się do dolnego końca przełyku. Oprócz wrzodów w żołądku zmiany krwotoczne są również spowodowane krwotocznym zapaleniem błony śluzowej żołądka, wrzodami stresowymi i miażdżycą tętnic wywołaną miażdżycą. 6) Gdy nie ma problemu w dolnym końcu przełyku i żołądka, dwunastnicę można zbadać przez odźwiernik. Użyj palców, aby wejść do dwunastnicy przez odźwiernik, a drugim palcem, aby sprawdzić na zewnątrz. Może być również wprowadzony do dwunastnicy przez odźwiernik przez cewnik odźwiernikowy, zużytą krew, a następnie odsysanie w celu ustalenia miejsca krwawienia, wyczyść miejsce, a następnie otwórz przednią ścianę dwunastnicy, aby znaleźć krwawiące zmiany. Można to również zbadać przez filarowe wstawienie choledochoskopu włóknistego. 7) Ektopowa trzustka jest jedną z przyczyn łatwo wykrywalnych krwawień. Ektopowa trzustka znajduje się pod błoną śluzową, jej wygląd jest nieco wyższy niż otaczający obszar, kolor jest jaśniejszy i bardziej miękki, a po ustąpieniu krwawienia łatwo go zaniedbać, dlatego należy go dokładnie przeszukać. (5) Metoda eksploracji masy brzusznej: Celem eksploracji jest ustalenie charakteru i źródła masy, związku między masą a otaczającymi ją narządami lub tkankami oraz tego, czy można ją usunąć. Przed rozpoczęciem lokalnej eksploracji możesz w razie potrzeby eksplorować pobliskie lub powiązane części, aby uniknąć skupiania uwagi na lokalnym obszarze i ignorowania ważnych zmian wokół ciebie. Nowotwory złośliwe należy sprawdzić pod kątem przerzutów do wątroby i nie ma przerzutów przed lub po odbytnicy. Gdy okaże się, że istnieje wiele przerzutowych nowotworów złośliwych, nie należy przeprowadzać miejscowej głębokiej eksploracji. Jeśli masa masy jest duża i obejmuje szeroki zakres, nie można znaleźć źródła, związku z narządem i tego, czy można ją usunąć, ale może szybko dowiedzieć się o aktywności, torbielowatej lub znacznej części masy; Esencja jest twarda (głównie tkanka włóknista), miękka (gnojowica może być odsysana przez grube igły); nie ma szczeliny między otaczającą tkanką; charakter masy i otaczającego dopływu krwi jest bogaty; czy ważne są związane z nią tkanki, takie jak prawy górny róg Więzadło dwunastnicze brzucha, górna tętnica krezkowa w środkowej i górnej części brzucha, aorta brzuszna i dolna żyła główna w podbrzuszu, moczowód po obu stronach i tętnica promieniowa w podbrzuszu. Powyższe organizacje powinny unikać uszkodzeń podczas eksploracji. Po zidentyfikowaniu powyższego możesz zdecydować, czy potrzebne są dalsze eksploracje. Dalsza eksploracja rozpoczyna się od marginalnej części nieistotnej organizacji, stopniowo rozszerzając się i zbliżając do głębokich i wewnętrznych stron. W następujących przypadkach nie można usunąć masy: nie można oddzielić masy owiniętej wokół aorty brzusznej lub dolnej żyły głównej; w otoczeniu tętnicy krezkowej, żyły nie można oddzielić; w otoczeniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego lub inwazji wątroby nie można oddzielić; Częściowo zaatakuj otaczającą ścianę brzucha i nie ma szczeliny do oddzielenia. Podczas eksploracji dużej tkanki kanalikowej należy ustalić, czy jest to naczynie krwionośne. Jeśli nie możesz rozpoznać, czy duże naczynie krwionośne jest naczyniem krwionośnym, które dostarcza masę, powinieneś najpierw użyć ściskania palca lub nieinwazyjnego zacisku, aby tymczasowo zablokować je, aby obserwować przepływ krwi w jelicie lub dystalny dopływ krwi. Odetnij podwiązanie. Jeśli masa zaatakuje moczowód lub naczynia biodrowe, w razie potrzeby można rozważyć całkowitą resekcję i następujące warunki: przeciwna nerka jest normalna, wadę moczowodu można zastąpić jelitem, a sztuczny naczyniowy o równej wielkości może zastąpić tętnicę promieniową. Podczas oddzielania grudki najtrudniejszą, niebezpieczną i niepewną część należy pozostawić do ostatecznego leczenia. W ten sposób, nawet jeśli większość masy zostanie oddzielona i ostatecznie okaże się nieoperacyjna, operację można zatrzymać, w przeciwnym razie nie można usunąć masy i uszkodzić ważną tkankę, co może spowodować, że operacja będzie trudna. Większe masy, często w trakcie eksploracji i separacji, stopniowo rozpoznają związek z otaczającymi narządami lub tkankami i stopniowo eliminują możliwość resekcji. Często dopiero po zakończeniu separacji źródło masy określa się po usunięciu bryły. Niektóre grudki można wyraźnie zdefiniować po ekspozycji, bez eksploracji, takie jak torbiel rzekoma trzustki, torbiel wątroby, pęcherze żółciowe itp., W zależności od stanu niezbędnego leczenia chirurgicznego. Czasami charakter masy jest wyraźny, wokół nie ma adhezji i nadal konieczne jest zbadanie, czy można ją usunąć. Jeśli ma zostać wykryty rak wątroby, przeciwny płat wątrobowy i każdy portal wątrobowy są ujemne. (6) Badanie ostrej niedrożności jelit: 1) Po wycięciu otrzewnej, jeśli jest niewielka ilość klarownej żółtej trawy, może to być spowodowane obrzękiem światła jelita, powrotem limfatycznym i żylnym; jeśli w jamie brzusznej znajduje się krwisty i zapachowy płyn, należy rozważyć uduszoną niedrożność jelit. Istnieje: jeśli w jamie brzusznej znajduje się gaz, a kał i roztocza można ocenić, że martwica jelit jest niewątpliwa. Po laparotomii poszukaj miejsca zmian obturacyjnych, objawami są: im cięższe rozszerzenie jelita, tym bardziej oczywista zmiana koloru; połączenie napompowanych i zapadniętych jelit. Podczas wyszukiwania nałóż na nacięcie ciepłą gazę z roztworem soli fizjologicznej, delikatnie wpisuj rurkę jelitową jeden po drugim i badaj obrzęk i przebarwienia coraz bardziej, aż do znalezienia głównej zmiany. Ściana jelita może stać się krucha z powodu stanu zapalnego i łatwo ją rozerwać, dlatego operacja powinna być delikatna, a nie silna, a jelita zwężonej martwicy powinny być bardziej ostrożne. Kiedy główna część zmiany jest utrwalona w jamie brzusznej i nie można jej ujawnić ani zaproponować poza nacięciem, jelito napełnione bliżej powinno zostać zdekompresowane do dalszych badań. Z powodu eksploracji jelita poza nacięciem nie powinny być zbyt duże, aby zapobiec zbyt dużej ilości płynu w jelicie, pociągnięcie krezki jest dociskane do krawędzi nacięcia, co poważnie utrudnia powrót żylny, a ściana jelita może stać się purpurowo-czarna. Dekompresję jelit należy wykonać szybko, a wysięk jelitowy należy odessać. 2) Jeżeli niedrożność jest spowodowana przyczepnością, przyczepność należy najpierw oddzielić. Podczas oddzielania przyczepności nałóż ostrzałkę, nie niszcz warstwy błony śluzowej jelita i tępo oddziel palce, aby złamać ścianę jelita. 3) Ze względu na skręcenie i zagnieżdżenie jelit najlepiej wyjąć nacięcie, a następnie je obsłużyć. Nigdy nie rozerwać kruchej ściany jelita. Jeśli płyn jelitowy dostanie się do jamy brzusznej, często może powodować silny wstrząs. 4) Gdy okaże się, że jelito jest skręcone, należy je szybko zresetować w przeciwnym kierunku, a kierunek i stopień skrętu należy rozróżnić, aby uniknąć pogorszenia lub niepełnej redukcji. 5) Po usunięciu zmiany, z powodu tymczasowej niedrożności dopływu krwi do jelita i podejrzenia martwicy, należy ją powlekać ciepłą mokrą gazą z mokrej siatki z gazy, a krezkę blokuje się za pomocą prokainy (0,25% prokainy w korzeniu krezki) 100–200 ml) itp. Po 3–5 minutach obserwuj zmianę koloru, powrót perystaltyki i czy tętnica zasilająca jelito bije. O ile nie wróci do normy, należy go usunąć, jeśli jest podejrzany. 6) Tam gdzie występuje ekspansja okrężnicy, podejrzenie i niedrożność okrężnicy, możesz najpierw obserwować kątnicę, środkową część okrężnicy poprzecznej i esicy. Zmiana powinna znajdować się między obrzękiem jelit a normalnym jelitem. Jeśli między jelita ślepego i środkową część okrężnicy poprzecznej należy zbadać okrężnicę wstępującą i wątrobę przezsekcyjną, gdy okrężnica poprzeczna i esicy znajdują się między śledzioną a okrężnicą opadającą. 7) Oprócz typowych przyczyn niedrożności, nie należy pomijać rzadkich przyczyn, takich jak uwięzienie, uwięzienie ściany jelita i uwięzienie różnych wewnętrznych hemoroidów. 8) Po znalezieniu zmiany eksplorację można zakończyć tylko wtedy, gdy prawidłowy segment jelita i obrzęknięty odcinek jelita zmiany są widoczne. 6. Leczenie zmian (1) W przypadku pacjentów z urazami brzucha miejsce, zasięg i zasięg urazu należy ustalić i usunąć. Naprawa lub wycięcie szwów śledziony i naprawa szwów śledziony; naprawa szwów pęknięcia wątroby, resekcja klinowa lub resekcja wątroby, jeśli stan pacjenta nie pozwala na resekcję wątroby i inne metody nie mogą zatrzymać krwawienia, można wykonać podwiązanie tętnicy wątrobowej; Naprawa lub resekcja; najpierw należy wykonać poważne uszkodzenie okrężnicy. (2) Dla pacjentów z zapaleniem otrzewnej głównym aspektem leczenia jest wyeliminowanie źródła stanu zapalnego. Takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłka Meckela należy usunąć w jak największym stopniu; zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych powinno być drenażem plwociny; perforacja przewodu pokarmowego powinna być naprawą lub wycięciem szwów. Jeśli jest to pierwotne zapalenie otrzewnej, ropę należy aspirować w jak największym stopniu, jamę brzuszną należy oczyścić, a papierosy należy umieścić w dolnej części brzucha. (3) Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy zszyć lub wyciąć w zależności od przyczyny krwawienia, aby osiągnąć cel zatrzymania krwawienia. 1) Nieoperacyjne krwawienie z wrzodów, prosty szew nie gwarantuje, że nie będzie już krwawienia, należy usunąć jak najdalej poza przewód żołądkowo-jelitowy i przykryć wrzody tkanek otaczających, a także częściową resekcję żołądka, aby zapewnić, że nie będzie już krwawienia. 2) Krwawienie z żylaków przełyku w dolnej części żołądka do podwiązania naczyniowego, niedawny efekt nie jest pewny, należy dodać splenektomię lub wycięcie żołądka. 3) Krwotok żółciowy po wspólnej operacji drenażu dróg żółciowych w celu zatrzymania krwawienia, ale efekt nie jest pewny. Jeśli w pęcherzyku żółciowym znajduje się duża ilość krwi, należy usunąć pęcherzyk żółciowy, podczas gdy wspólny przewód żółciowy jest opróżniony, a tętnicę wątrobową należy podwiązać. 4) krwawienie z mięśnia sercowego lub wrzód o małym zgięciu wysokiej klasy, należy wykonać górny koniec żołądka. Nacięcie brzucha należy zmienić na nacięcie klatki piersiowej i brzucha. Przeponę rozcina się, usuwa się uszkodzenie, a brzuch podnosi się do klatki piersiowej w celu dopasowania do dolnego końca przełyku. Jeśli sonda jest ujemna, ślepa resekcja brzucha nie wystarczy, ponieważ powierzchowne wrzody, krwotoczne zapalenie żołądka i inne zmiany często rozprzestrzeniają się w żołądku, usunięcie części ciała nie może zatrzymać krwawienia. Jeśli zmiana nie wchodzi w zakres resekcji, nie będzie w stanie zatrzymać krwawienia, zaślepienie spowoduje zwiększenie niepotrzebnego obciążenia pacjenta i pogorszy i tak już krytyczny stan. Jeśli to konieczne, można wykonać cięcie nerwu błędnego i angioplastykę odźwiernika, a efekt można zaobserwować. (4) W przypadku mas brzusznych procesem faktycznego oddzielania mas jest proces wycinania. Po zakończeniu eksploracji guz można usunąć lub chorobę, która została potwierdzona, można usunąć lub operację można zatrzymać bez usuwania guza. W przypadku otaczającej tkanki połączonej z masą, gdy zostanie ona uszkodzona podczas procesu eksploracji i separacji, należy ją traktować zgodnie z zasadą, że można ją uzupełniać i uzupełniać. Jeśli wspólny przewód żółciowy lub moczowód jest uszkodzony i nie może być zespoleniem od końca do końca, zamiast tego można zastosować wolny odcinek jelita. Jeśli naczynie krwionośne jest uszkodzone, a koniec nie jest dopasowany, można zamiast tego użyć sztucznego naczynia krwionośnego. (5) pacjenci z niedrożnością jelit powinni być leczeni zgodnie z przyczyną choroby, taką jak rozluźnienie zrostu, zagnieżdżanie i powrót, redukcja skrętu, hemoroidy wewnętrzne i naprawa, resekcja guza spowodowana niedrożnością lub wyraźną resekcją martwiczego jelita. Ze względu na ciężką rozległą niedrożność jelit spowodowaną wieloma operacjami, należy rozważyć zwijanie jelita cienkiego po oddzieleniu zrostów i niedrożności. Cała martwica jelita cienkiego jest najtrudniejsza do leczenia z powodu całkowitego skręcenia jelita cienkiego. Jeśli jest to rzeczywiście nekrotyczne, tylko resekcja może tymczasowo uratować życie, a następnie zgodnie z przetrwaniem jelita cienkiego do operacji odwrotnej lub sztucznej zwieracza. Aby zapewnić prawidłowe wyleczenie naprawionego i wyciętego zespolenia jelita, należy wziąć pod uwagę dekompresję jelita. Proksymalny koniec rurki dekompresyjnej przewodu pokarmowego można przepuścić przez odźwiernik, od górnej do jelita wymagając dekompresji; dolny koniec jelita można wprowadzić do żołądka. Jelitowa rurka dekompresyjna jest wprowadzana do rurki jelitowej wymagającej dekompresji przez zastawkę krętniczo-kątniczą, aby zapewnić, że lokalna część nie puchnie i nie pęka w plwocinie. Wszystkie mszyce w jelicie cienkim należy usunąć przez dekompresję lub wepchnąć do okrężnicy, aby zapobiec złamaniu zespolenia z powodu aktywności mszyc. 7. Oczyść jamę brzuszną: Po leczeniu uszkodzenia narządu krew, płyn jelitowy, kał, fragmenty tkanek, ciała obce itp. W jamie brzusznej należy usunąć tak bardzo, jak to możliwe, a następnie jamę brzuszną należy przepłukać izotonicznym roztworem soli fizjologicznej, aż płukana sól fizjologiczna zostanie wyjaśniona i w miarę możliwości Ssij wodę. Podczas mycia należy zwracać uwagę na pachy, bruzę okrężnicy i jamę miednicy itp., Nie dopuścić do gromadzenia się brudnej cieczy. Jeśli jama brzuszna nie jest ciężka, jamę brzuszną można umyć solą fizjologiczną. Jeśli ropień utworzy się w jamie brzusznej lub stan zapalny został ograniczony, sól fizjologiczna nie zostanie umyta po wyczerpaniu ropy, aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji. Jeśli chodzi o stosowanie antybiotyków w jamie brzusznej, jeśli jama brzuszna jest lekko zanieczyszczona lub nie ma uszkodzenia pustego narządu, nie trzeba podawać antybiotyków. Jeśli jednak zanieczyszczenie jamy brzusznej jest poważne lub dochodzi do uszkodzenia wydrążonego narządu, szczególnie w przypadku uszkodzenia okrężnicy, niskie stężenie roztworu antybiotyku można wprowadzić do jamy brzusznej po operacji chirurgicznej w obrębie jamy brzusznej, takiej jak cefalosporyny lub aminoglikozydy, rozpuszczone w soli fizjologicznej. Zaszczepić do jamy brzusznej lub przepłukać jamę brzuszną 1% roztworem metronidazolu. Po tym, jak pacjent z zapaleniem otrzewnej usunie patogen, jeśli stan na to pozwala, spróbuj wchłonąć ropę i oczyścić jamę brzuszną. Płukanie brzucha i dożylne podawanie antybiotyków odbywa się zgodnie z powyższymi zasadami. 8. Drenaż brzucha: pacjenci z urazem brzucha w następujących przypadkach muszą zostać umieszczeni w drenażu brzucha: 1 uszkodzenie wątroby; 2 po splenektomii; 3 uszkodzenie dróg żółciowych; 4 uszkodzenie narządów pustych, szczególnie pęknięcie jamy pozaotrzewnowej; 5 obrażeń Jest więcej niż krwawienie; 6 szwów można wyleczyć lub utworzyć plwocinę. U pacjentów z zapaleniem otrzewnej większość pacjentów wymaga drenażu brzucha po operacji. Wskazaniami są: 1 zmiany zapalne, których nie można usunąć, takie jak te, których nie można usunąć poprzez perforację wyrostka robaczkowego; 2 uszkodzenie zostało usunięte, ale szew nie jest spowodowany oczywistymi zmianami zapalnymi w otaczającej tkance. Więzienie może być nieszczelne; 3 zakażenie po operacji zaotrzewnowej (w tym nacięcie trzustki lub dwunastnicy); 4 skończone miejscowe tworzenie ropnia w otrzewnej; 5 zespolenie przewodu żołądkowo-jelitowego i podejrzenie nieszczelności zespolenia Osoba Po usunięciu dużej bryły, która ma przyczepność do otaczającego obszaru, część należy również umieścić w drenażu. Paski drenażowe mogą zależeć od uszkodzenia narządu, charakteru płynu wypływającego z jamy brzusznej i stopnia zanieczyszczenia. W przypadku plwociny żółciowej, przetoki jelita cienkiego i przetoki trzustkowej, które mogą tworzyć dużą ilość soku trawiennego, podwójną kaniulę można umieścić pod pachą, pod wątrobą lub w miednicy, aby nadal przyciągać, lub można zastosować miękki wąż o większej średnicy do drenażu; Zapalenie otrzewnej, które jest mniej zanieczyszczone i zostało potraktowane jako źródło choroby, może zostać osuszone przez papierosy. Pasek drenażowy powinien być narysowany po drugiej stronie ściany brzucha i nie powinien być wyprowadzany przez pierwotną ranę lub nacięcie eksploracyjne. Otwór drenażowy powinien być wystarczająco duży, aby pasek drenażowy był przymocowany do ściany brzucha za pomocą szwów lub przymocowany za pomocą igły zabezpieczającej, aby zapobiec jego wysunięciu się lub wślizgnięciu do jamy brzusznej. 9. Szycie nacięcia: Zasadniczo nacięcie powinno być zszyte w jednym etapie. Osoby z łagodnym zanieczyszczeniem nacięcia można umyć solanką i zszyć. Jeśli nacięcie jest poważnie zanieczyszczone, rana jest nawadniana lub podskórnie lub podskórnie lub arkusze gumowe są odsączane w obu miejscach, a nacięcie jest zszywane. Szacuje się, że w przypadku niedokrwistości, hipoproteinemii, infekcji w obrębie jamy brzusznej, pacjentów w podeszłym wieku, w stanie krytycznym chorzy pooperacyjnie mogą być dodawani jako szwy pozaotrzewnowe, aby uniknąć pęknięcia rany pooperacyjnej.