torakolastyka pozaopłucnowa

Torakoplastyka pozapłucna to zabieg polegający na usunięciu zestawu żeber pod okostną w celu zapadnięcia się lokalnej ściany klatki piersiowej w celu zmniejszenia jamy klatki piersiowej. Żebra z okostnej pozostaną częściowo zapadnięte 6 do 8 tygodni po zabiegu, dzięki czemu jama klatki piersiowej będzie się kurczyć na zawsze. Leczenie chorób: gruźlica u osób starszych Wskazanie 1. Przewlekła gruźlica włóknisto-naczyniowa, ściana jamy nie jest gruba, znajduje się na zewnątrz z jednej strony, dolny płat ma szeroki zakres małych zmian, przeciwne płuco jest wolne od choroby lub tylko nieznacznie stabilne zmiany, brak gruźlicy oskrzelowej, całe płuco Szkoda, że ​​resekcja jest wykonywana; lub wiek ma ponad 45 lat, ogólny stan nie jest dobry i szacuje się, że lobektomia ma więcej trudności i niebezpieczeństw. 2. Jedna strona niszczy płuco, śródpiersia przesuwa się na stronę chorobową, a strona przeciwna ma również zmiany, a funkcja płuc i ogólny stan nie pozwalają na całkowitą resekcję płuc. 3. Po częściowej resekcji płucnej gruźlicy płucnej pozostały mniej stabilne zmiany w pozostałych płucach. Plastykę zewnątrzoponową można wykonać w tym samym czasie co operację płuc lub 2-3 tygodnie po operacji, aby płuca nie powodowały nowoczesnej kompensacyjnej ekspansji. Zmiana pękła, nawróciła lub rozprzestrzeniła się. 4. Po gruźlicy lub innych chorobach związanych z częściową resekcją płuc, jeśli w szczątkowym płucu zachodzą rozległe zmiany włókien, nie będzie w stanie zrekompensować ekspansji, tak że nie można wyeliminować resztkowej jamy, jama nadal się gromadzi, a nawet dochodzi do wtórnej infekcji lub przetoki oskrzelowo-opłucnej. Należy wykonać miejscową torakoplastykę opłucnej w celu wyeliminowania resztkowej jamy i zapobiegania lub leczenia przetoki oskrzelowo-opłucnej i infekcji resztkowej jamy. 5. Po całkowitej pneumonektomii dochodzi do skurczu płynu śród klatki piersiowej, co może spowodować przesunięcie śródpiersia na stronę chirurgiczną, powodując zniekształcenie tchawicy i dużych naczyń krwionośnych, powodując kołatanie serca, duszność i kaszel. Plastyka piersi koryguje zmiany śródpiersia i łagodzi objawy. Przeciwwskazania 1. Gruźlica jest niestabilna i ma objawy zatrucia; uszkodzenie znajduje się w dolnej części płuca lub w pobliżu śródpiersia; grubość ścianki jamy jest dużą jamą napięciową; przeciwległe płuco lub inne części ciała mają aktywną gruźlicę; błona wewnątrzoskrzelowa jest rozproszona. Gruźlica lub zwężenie i występuje oskrzela. 2. Obie strony są uszkodzone przez płuca. 3. Wiek jest za duży, a czynność płuc znacznie się zmniejsza. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z gruźlicą powinni być leczeni lekami przeciwgruźliczymi przez 1–2 tygodnie, a penicylinę należy dodawać 1–2 dni przed zabiegiem chirurgicznym. Po pneumonektomii jamy pieniędzy nie można wyeliminować, a torakoplastykę należy wykonać 2–3 tygodnie po operacji. Na przykład w jamie klatki piersiowej nie ma infekcji. Oprócz konieczności kontynuowania zastrzyku streptomycyny, penicylinę można wstrzykiwać 1–2 dni przed zabiegiem. W przypadku infekcji należy wcześnie zastosować skuteczne leczenie antybiotykami. 2. Pacjentów z wysiękiem w jamie klatki piersiowej należy leczyć nakłuciem klatki piersiowej przed operacją, wysięk należy opróżnić i wstrzyknąć penicylinę do klatki piersiowej. Jeśli infekcja jest poważna, najpierw należy wykonać drenaż klatki piersiowej, a plastyka klatki piersiowej należy wykonać po ustąpieniu objawów zatrucia. 3. Ogólny stan i funkcja oddechowa pacjenta powinny być poprawione w jak największym stopniu. Pacjenci, którzy pozostają w łóżku przez długi czas, powinni wstawać przez 1–2 godziny dziennie, dopóki nie będą mogli swobodnie poruszać się powietrzem. Gdy są cicho, puls nie powinien przekraczać 100 razy na minutę przed wykonaniem operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: standardowa torakotomia tylno-boczna, górny koniec nacięcia powinien być płaski lub nieco ponad ramieniem, a dolny koniec nacięcia omija dolną łopatkę i przechodzi do linii środkowej. Warstwę mięśnia piersiowego i piersiowego, taką jak mięsień czworoboczny, mięsień grzbietowy i mięsień romboidalny, kolejno wycina się, łopatkę podnosi się, mięsień serratus odcina się, a łopatkę pociąga się za pomocą łopatki, aby pociągnąć łopatkę do góry, aby odsłonić górne żebro. 2. Usuń 4. (lub 3.) żebro, odcinając górne żebra i kontynuuj usuwanie 3., 2. i 1. żebra. Proces poprzecznego żebra tylnego, piersiowego należy usunąć i przejść do chrząstki kostnej. Aby uniknąć niestabilności ściany klatki piersiowej i zapobiec nieprawidłowemu oddychaniu, liczba żeber, które należy usunąć jednorazowo, powinna wynosić od 3 do 5, w przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania pooperacyjne. Po oddzieleniu przedniego ząbka w punkcie mocowania górnego żebra, tylna 2/3 całego drugiego żebra i trzecie żebro są usuwane pod okostną. Pierwsze żebro jest krótkie i poziome, z żyłą podobojczykową przechodzącą przez część przednią, tętnicą podobojczykową za punktem przyłączenia ścięgna przedniej części skóry i korzeniem splotu ramiennego przed pierwszym żebrem tylnym i pierwszym procesem poprzecznym klatki piersiowej. Po usunięciu i usunięciu pierwszego okostnego żebra należy zachować ostrożność w celu ochrony nerwów naczyniowych powyżej, a manipulacja w osłonce okostnej może zapobiec ich uszkodzeniu. Najpierw rozcięto okostną pod przednią krawędzią pierwszego żebra, oderwano dolną część żebra, a następnie pod palcem żebro umieszczono na żebrze pod okostnym, a żebro powoli odrywano, aby chronić tętnicę podobojczykową i żyłę. Nie usuwaj ściągacza poza opuszki palców. Podczas oderwania pierwszego żebra najlepiej oderwać obie strony przedniego guzka skalenu, a gdy jest szczelina, ścięgna przedniej skóry są ciasno przylegające do żebra. W tym czasie można wykonać tętnicę podobojczykową, żyłę i splot ramienny Został odepchnięty. Odetnij pierwsze żebro od tyłu za pomocą pierwszych nożyczek lub piły drutowej, pociągnij pierwsze żebro, które zostało odcięte, odsłoń więzadło spirotonowe i odetnij pierwsze, drugie i trzecie wiązadło spirometryczne, aby górna część klatki piersiowej była lepsza. Upadek Pociągnięcie pierwszego odciętego żebra pomaga również odsłonić i oddzielić staw chrząstki przedniego żebra. W przypadku torakoplastyki nadal kontrowersyjne jest usunięcie pierwszego żebra Aby uzyskać odpowiednie zapadnięcie się wierzchołka w leczeniu gruźlicy, należy usunąć pierwsze żebro. Jeśli wykonuje się torakoplastykę w celu wyeliminowania zakażonej jamy lub zapobiegania pozostaniu jamy po pneumonektomii, nie jest konieczne usunięcie pierwszego żebra, co jest ważne dla utrzymania integralności szyi, łopatki i klatki piersiowej. Jeżeli pierwszy poprzeczny proces klatki piersiowej nie zostanie usunięty, i to, czy zostanie usunięty poprzeczny proces poniżej drugiego kręgu piersiowego, zależy to od wymogu zapaści. Zasadniczo, aby zminimalizować zapadnięcie się, należy w większości usunąć poprzeczny proces klatki piersiowej odpowiadający resekcji żebra. Podczas resekcji tylnego żebra i poprzecznych kręgów piersiowych najpierw obierz boczną część mięśnia tylnego Serratus i kręgosłupa krzyżowego, pociągnij haczyk do linii środkowej, a następnie użyj prostego rozwidlonego ściągacza okostnej, aby oderwać się wzdłuż tylnego odcinka żebra. Należy zachować ostrożność, aby chronić opłucnę przed rozerwaniem. Śródpiersia opłucnej jest oddzielone od procesów tylnych i poprzecznych żeber. Tylne żebra i proces poprzeczny są usuwane za pomocą kwadratowego zacisku czaszki, a gaza służy do zatrzymania krwawienia lub zszycia, aby zatrzymać krwawienie. Po usunięciu żebra krwawienie jest całkowicie zatrzymane, rana jest myta, rana jest zszywana warstwa po warstwie, a drenaż jest zasadniczo niedozwolony. Kiedy wykonuje się pęknięcie opłucnej, jamę piersiową należy zamknąć. Gdy szacuje się, że występuje więcej krwawień i przesiąkania, można umieścić próżniową rurkę ssącą, aby wyciągnąć płyn. Na koniec rana jest zabandażowana ciśnieniowo, aby uniknąć nieprawidłowego oddychania. 3. Drugi etap torakoplastyki wykonuje się w zależności od wyzdrowienia pacjenta, zwykle wykonuje się 3 tygodnie po operacji i wykonuje się oryginalne nacięcie, ale górnej części nie można przeciąć, a żebra od 4 do 7 lub od 5 do 8 żeber są usuwane. Aby zachować odpowiednią długość, długość retencji zwiększa się od góry do dołu, ale najdłuższa nie powinna przekraczać linii środkowej grzebienia biodrowego.