Relaks Cardia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Stagnacja serca jest widoczna w achalazji. Achalazja przełyku (znana również jako achalazja przełyku) jest zaburzeniem czynnościowym przełyku spowodowanym zaburzeniem czynności nerwowo-mięśniowej w przełyku i sercu. Jego głównymi cechami są brak perystaltyki przełyku, wysokie ciśnienie dolnego zwieracza przełyku (LES) i reakcja relaksacyjna na połykanie. Objawy kliniczne obejmują dysfagię, ból po mostku, refluks pokarmowy oraz infekcje kaszlem i płucami spowodowane refluksem pokarmowym spowodowanym wdychaniem tchawicy.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna achalazji nie była dotychczas znana. Powszechnie uważa się, że jest to spowodowane dysfunkcją nerwowo-mięśniową. Jego patogeneza wiąże się ze zwyrodnieniem, zmniejszeniem lub niedoborem komórek zwoju Auerbacha oraz defektami w przywspółczulnym rozłożeniu warstwy mięśniowej przełyku. Jednocześnie z degeneracją komórek zwojowych często towarzyszy jej zapalenie nacieku limfocytów, a przyczyna może być związana z infekcją i czynnikami immunologicznymi.
Zwyrodnienie komórek zwoju splotowego prowadzi do pierwotnej achalazji. Perystaltyka i napięcie ściany przełyku są osłabione, koniec zwieracza przełyku nie może się zrelaksować, a pokarm pozostaje w świetle przełyku, stopniowo prowadząc do rozszerzenia, wydłużenia i zgięcia przełyku. Zatrzymywanie pokarmu może być wtórne do zapalenia przełyku i wrzodów, na podstawie których może wystąpić rak, wskaźnik raka wynosi od 2% do 7%.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Klatka piersiowa płaska
Angiografia rentgenowska przełyku
Badanie połykania wykazało poszerzenie przełyku, osłabienie perystaltyki przełyku, koniec zwężenia przełyku był dziobem ptaka, a zwężenie błony śluzowej było gładkie, co jest typową manifestacją pacjentów z achalazją. Henderson i wsp. Podzielili rozszerzenie przełyku na trzy poziomy: stopień I (łagodny), średnica przełyku mniejsza niż 4 cm, stopień II (umiarkowany), średnica 4-6 cm; stopień III (ciężki), średnica większa niż 6 cm, a nawet zakrzywiony kształt litery S.
2. Badanie kinetyki przełyku
Ciśnienie w dolnym obszarze zwieracza przełyku jest często ponad dwa razy większe niż u normalnych osób, a niższe ciśnienie w przełyku i zwieracz nie zmniejsza się podczas połykania. Górne i środkowe ciśnienie w przełyku były również wyższe niż normalnie. Fala perystaltyczna przełyku jest nieregularna, amplituda jest niewielka, podskórne wstrzyknięcie chlorku acetylocholiny 5 ~ 10 mg, w niektórych przypadkach skurcz przełyku jest zwiększony, górne i środkowe ciśnienie przełyku jest znacznie zwiększone i może powodować silny ból po mostku.
3. Gastroskopia
Gastroskopia może wykluczyć organiczne zwężenie lub guzy. Cechy achalazji endoskopowej są następujące: (1) Większość pacjentów ma dużą ilość nagromadzonego pokarmu w przełyku, przeważnie w stanie półpłynnym pokrywającym ścianę, a obrzęk błony śluzowej jest pogrubiony, co powoduje utratę prawidłowego koloru błony śluzowej przełyku; (2) Ciało przełyku widzi rozszerzenie i ma różne stopnie zniekształcenia; (3) ściana przełyku może mieć segmentowy pierścień skurczowy, który może przypominać uchyłek; (4) stopień zwężenia mięśnia sercowego zmienia się, dopóki całkowita atrezja nie może przejść. Należy zauważyć, że czasami łatwo jest zignorować chorobę, gdy ciało lustrzane nie jest wyraźnie postrzegane przez cardia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie achalazji:
Objawy kliniczne:
Dysfagia
Bezbolesna dysfagia jest najczęstszym objawem choroby, stanowiącym 80% ~ 95%. Objawy początkowe są wolniejsze, ale mogą być bardziej naglące, na początku mogą być łagodne i odczuwać uczucie sytości dopiero po posiłku. Dysfagia jest często przerywana, często wywołana wahaniami nastroju, gniewem, niepokojem, konwulsjami lub jedzeniem drażniących potraw, takich jak zimne i pikantne. Czasami trudno jest przełykać, gdy choroba jest wczesna, gdy jest lekka i ciężka, a później jest ciągła. Niewielka liczba pacjentów ma trudności z przyjmowaniem płynów w porównaniu ze stałymi pokarmami, a ten znak odróżnia ich od dysfagii spowodowanej innymi zwężeniami przełyku. Ale większość pacjentów połyka ciała stałe trudniejsze niż płyny lub równie trudno jest połykać pokarmy stałe i płynne.
2. Refluks pokarmowy i wymioty
Częstość refluksu pokarmowego i wymiotów u pacjentów z achalazją może osiągnąć 90%. Gdy trudność przełykania pogarsza się, przełyk rozszerza się dalej, a znaczna część zawartości może pozostać w przełyku przez wiele godzin lub dni i będzie płynąć z powrotem, gdy zmieni się pozycja ciała. Wymioty występują dłużej niż 20 do 30 minut po jedzeniu i mogą wymiotować z poprzedniego posiłku lub posiłku na noc. Zawartość przełyku nie znajduje się w jamie żołądka, więc nie ma charakterystycznych wymiotów w żołądku, ale można mieszać dużą ilość śluzu i śliny. W przypadku współistniejącego zapalenia przełyku i wrzodów przełyku refluks może zawierać krew.
Pacjenci mogą mieć nawracające zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, a nawet oskrzeli lub ropień płuc z powodu refluksu pokarmowego i aspiracji.
3. Ból
Około 40% do 90% pacjentów z achalazją ma objawy bólu o różnym charakterze i może to być duszność, pieczenie, akupunktura, ból cięty lub ból stożka. Większość bólu występuje z tyłu mostka i górnej części brzucha; może również występować w klatce piersiowej i plecach, prawej klatce piersiowej, prawej granicy mostka i lewym żebrze. Ataki bólu czasami przypominają dusznicę bolesną i można je złagodzić nawet po podjęzykowych tabletkach nitrogliceryny. Mechanizm bólu może być spowodowany silnym skurczem mięśnia gładkiego przełyku lub zapaleniem przełyku zatrzymującym pokarm. W miarę, jak trudność połykania stopniowo wzrasta, dalsze rozszerzanie przełyku powyżej niedrożności może stopniowo zmniejszać ból.
4. Utrata masy ciała
Utrata masy ciała wiąże się z trudnościami w przełykaniu, co wpływa na przyjmowanie pokarmu. W przypadku dysfagii pacjenci często przyjmują jedzenie, spowalniają jedzenie, jedzą jedzenie lub jedzą wystarczającą ilość zupy, aby je umyć, lub rozciągają klatkę piersiową i plecy po jedzeniu, głębokim oddychaniu lub duszeniu, aby pomóc w przełykaniu Wejdź do żołądka, aby zapewnić spożycie składników odżywczych. Jednak ci, którzy mają długi przebieg choroby, mogą nadal mieć utratę masy ciała, niedożywienie i niedobór witamin, podczas gdy osoby z kacheksją są rzadkie.
5. Inne
Pacjenci z achalazją często mogą mieć niedokrwistość, czasami krwawienie spowodowane zapaleniem przełyku. W późniejszych przypadkach bardzo rozszerzony przełyk może ściskać narządy wewnętrzne klatki piersiowej i powodować suchy kaszel, duszność, sinicę i chrypkę.
Chorobę można zdiagnozować na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.
