wodobrzusze
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wodobrzusze odnoszą się do nadmiernego gromadzenia się wolnego płynu w jamie brzusznej. W normalnych warunkach w jamie brzusznej znajduje się około 50 ml płynu, który smaruje jelita. W każdym stanie patologicznym ilość płynu wewnątrzbrzusznego zwiększona o ponad 200 ml nazywa się wodobrzuszem. Wodobrzusze są manifestacją kliniczną wielu chorób, a przyczyną jest wiele przyczyn puchliny brzusznej: najczęstsze z nich to: choroby serca, choroby wątroby, nerek, choroby otrzewnej, zaburzenia odżywiania, nowotwory złośliwe i choroby tkanki łącznej. W przeszłości diagnoza wodobrzusza polegała głównie na udarach brzusznych i była diagnozowana jako wodobrzusze z ruchomą matowością.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna
Wodobrzusze występują z powodu czynników ogólnoustrojowych lub lokalnych, które powodują przenikanie płynu lub wyciek do jamy brzusznej z naczyń krwionośnych i limfatycznych. Hipoproteinemia, zatrzymywanie sodu i wody, zmniejszona inaktywacja wazopresyny i aldosteronu, nadciśnienie wrotne, niedrożność żył wątrobowych, zapalenie otrzewnej i nowotwory złośliwe są ważnymi czynnikami powodującymi wodobrzusze.
Objawy związane z wodobrzuszem: Gdy pacjent ma niewielką ilość płynu puchlinowego (300-500 ml (ml)), można go łatwo zauważyć bez wyraźnego dyskomfortu. Kiedy występuje umiarkowana ilość płynu puchlinowego (500-3000 ml), będzie on świadomie puchł, pokazując obrzęk brzucha, badanie fizykalne. Może wystąpić tępota ruchowa, a gdy występuje duża ilość puchliny brzusznej (3000 ml lub więcej), może objawiać się trudnościami w oddychaniu i obrzękiem kończyn dolnych. Wodobrzusze spowodowane różnymi chorobami często wykazują różne towarzyszące objawy, takie jak gorączka, żółtaczka, niedokrwistość, powiększenie wątroby i śledziony, niewydolność serca oraz inne objawy i oznaki.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie wodobrzusza pod kątem nakłucia brzucha
Po pierwsze, historia medyczna
Wodobrzusze spowodowane różnymi przyczynami mają historię każdej pierwotnej choroby. Na przykład, wodobrzusze spowodowane chorobami serca często mają trudności z porodem, oddychanie, obrzęk kończyn dolnych po aktywności umysłowej oraz wysoką poduszkę lub pozycję siedzącą w nocy. Historia choroby często może pomóc w zdiagnozowaniu. Wodobrzusze spowodowane chorobami wątroby, przebytym zapaleniem wątroby lub przewlekłą chorobą wątroby.
Po drugie, badanie fizykalne
Badanie fizykalne wodobrzusza często wykazuje oznaki pierwotnej choroby oprócz ruchomych dźwięcznych dźwięków. Wodobrzusze spowodowane chorobami serca można zaobserwować w grupie włosów, obrzęku obwodowym, obrzęku żyły szyjnej, powiększeniu serca J drżenie okolicy przedniej, powiększenie wątroby i śledziony, arytmia J szmer zastawki serca i inne objawy. Choroby wątroby często mają matowy lub ziemisty połysk, żółte strupy na twardówce skóry i mogą mieć plwocinę pająka lub dłoń wątroby, żylaki brzucha, powiększenie wątroby i innych objawów na twarzy, szyi lub klatce piersiowej. Puchlina brzuszna spowodowana chorobą nerek może mieć takie objawy, jak blada cera i obrzęk. Zaczerwienienie twarzy, gorączka, tkliwość brzucha i elastyczność ściany brzucha mogą rozważyć gruźlicze zapalenie otrzewnej. Pacjent ma utratę masy ciała, kacheksję, obrzęk węzłów chłonnych lub masę w jamie brzusznej.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
Testy laboratoryjne są często ważnym sposobem znalezienia przyczyny. Upośledzona czynność wątroby, hipoproteinemia może sugerować marskość wątroby, masywne białkomocz, podwyższony poziom azotu mocznikowego we krwi i metabolizm mięśni sugerują upośledzoną czynność nerek, a badanie immunologiczne jest również ważne w diagnozowaniu chorób wątroby i nerek. Charakter puchliny brzusznej i przyczynę jej identyfikacji można ustalić poprzez badanie nakłucia otrzewnej.
(1) Ogólna inspekcja
1, wygląd
Wyciekająca ciecz jest przeważnie jasnożółta, cienka i przezroczysta, a wysięk może być zabarwiony lub mętny. Puchlina brzuszna o różnych przyczynach może mieć różny wygląd, np. Ropna infekcja jest żółtą ropną lub ropną; infekcja Pseudomonas aeruginosa jest zielona w wodobrzuszu; żółtaczka żółta jest żółta; krwawe wodobrzusze obserwuje się w ostrym gruźliczym zapaleniu otrzewnej, nowotwór złośliwy; puchlica brzuszna jest mlecznobiała Samokoagulacja, ponieważ jest to produkt niezapalny, nadal jest wyciek.
2, gęstość względna
Względna gęstość wyciekającej cieczy jest większa niż 1,018; względna gęstość wysięku jest większa niż 1,018.
3, tworzenie skrzepu
Wysięk zawiera fibrynogen i tkankę, a tromboplastyna jest uwalniana przez niszczenie komórek, dzięki czemu łatwo jest koagulować w grudkę lub kłaczek.
(2) Badanie biochemiczne
1. Badanie jakościowe białka: wyciek płynu jest ujemny, a wysięk jest dodatni. Ilościowo wyciek jest mniejszy niż 0,25 g / l; wysięk jest większy niż 0,25 g / l
2. Podwyższona jest amylaza puchliny brzusznej.
3, badanie bakteriologiczne i histocytologiczne puchliny brzusznej po odwirowaniu, barwienie rozmazem można znaleźć w bakteriach, barwienie szybko kwasowe można znaleźć w gruźlicy, jeśli to konieczne, hodowli bakteryjnej lub inokulacji zwierząt. Komórki nowotworowe można badać w wodobrzuszu, który jest niezbędny do diagnozy guzów brzucha, a jego czułość i swoistość może osiągnąć 90%.
Po czwarte, kontrola sprzętu
1. Badanie ultrasonograficzne i ustne może wykazać nie tylko niewielką ilość puchliny brzusznej, ale także wielkość wątroby, gładkość torebki wątrobowej, zmiany wewnątrzwątrobowe zajmujące przestrzeń, wielkość serca, strukturę serca, przepływ ludzkiego serca i dróg odpływowych oraz krew. Stan przepływu, rozmiar, kształt, struktura itp. Nerki.
2. Badanie EKG może wykryć zmiany częstości akcji serca i dopływu krwi do serca.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
1, wodobrzusze ogniotrwałe: znane również jako wodobrzusze trudnopalne. Oznacza to, że po zastosowaniu ścisłej kontroli sodu, wody i pełnym zastosowaniu leków moczopędnych, po pewnym czasie nie ma oczywistego efektu, zwanego wodobrzuszem opornym. Objawy kliniczne są następujące: 1 hospitalizowany przez ponad 6 tygodni, po ścisłym leczeniu, chociaż obrzęk został złagodzony, nadal występuje wyraźny wodobrzusze. 2 zaburzenia czynności nerek, zatrucie osoczem> 2,4 mg%, klirens mięśnia sercowego.
2, wodobrzusze marskości: powszechnie znane jako wodobrzusze wątroby. Normalni ludzie mają niewielką ilość swobodnego płynu puchlinowego w jamie brzusznej, zwykle około 50 ml, co odgrywa rolę w utrzymaniu smarowania między narządami, a gdy w jamie brzusznej jest zbyt dużo wolnego płynu, nazywa się to wodobrzuszem. Wodobrzusze z marskością są przewlekłą chorobą wątroby. Od masywnych, guzowatych, rozproszonych zmian w wątrobie, martwicy, regeneracji, regeneracji, martwicy, sprzyjają zwłóknieniu tkanek i skurczowi blizn, powodując stwardnienie wątroby, tworząc marskość wątroby. Marskość wątroby spowodowana nadciśnieniem wrotnym, powodująca powiększenie śledziony, płyn białkowy wyciekający z wchłaniania białka i witamin, tworzy wodobrzusze.
3, krwawe wodobrzusze: pęknięcie narządów w jamie brzusznej, złośliwe guzy w jamie brzusznej mogą powodować krwawe wodobrzusze. Wśród nich pęknięcie narządu występuje często przy pęknięciu wątroby, pęknięciu śledziony, macicy po ciąży, co prowadzi do pęknięcia jajowodów, krwotocznego martwiczego zapalenia trzustki
4. Wodobrzusze bez krwi: wolny płyn, który gromadzi się w jamie brzusznej. Normalni ludzie mogą mieć niewielką ilość płynu w jamie brzusznej, aby smarować narządy wewnętrzne. Wodobrzusze mogą być wywoływane przez choroby takie jak choroby serca, choroby wątroby, choroby nerek, gruźlica, nowotwory złośliwe itp. Jest to powszechny objaw kliniczny. Zgodnie ze swoją naturą można go podzielić na wyciekający płyn lub wysięk; wodobrzusze niepochodzące z krwi można podzielić na surowicze lub chyle zgodnie z jego wyglądem. Zapytanie pacjenta o historię medyczną może dostarczyć ważnych wskazówek dotyczących diagnozy. Szczegółowe badanie fizykalne może stanowić podstawę do rozpoznania. Konwencjonalne nakłucie brzucha, ekstrakcja puchliny brzusznej do badań laboratoryjnych może być określona jako wysięk lub wyciek, inspekcja wzrokowa może być określona jako surowicza, krwawa, ropna lub chyle. Badanie ultrasonograficzne może sugerować niewielką ilość puchliny brzusznej lub masę w jamie brzusznej. Rentgen, skanowanie radionuklidowe, angiografia, CT, MRI itp. Mają większą wartość diagnostyczną w przypadku chorób powodujących wodobrzusze. Wodobrzusze należy odróżnić od torbieli jajnika.
