Rośliny zakaźne
Wprowadzenie
Wprowadzenie Podstawową patologiczną zmianą infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest przywiązanie nowotworów składających się z płytek krwi, fibryny, czerwonych krwinek, białych krwinek i zakaźnych patogenów na powierzchni zastawki serca. Infekcyjne zapalenie wsierdzia odnosi się do zapalenia zastawki serca lub wyściółki ściany komory spowodowanego bezpośrednim zakażeniem bakterii, grzybów i innych mikroorganizmów (takich jak wirusy, rickettsia, chlamydia, krętki itp.), Które różnią się od Niezakaźne zapalenie wsierdzia spowodowane gorączką reumatyczną, reumatoidalnym układowym toczniem rumieniowatym i tym podobne. W przeszłości choroba ta nazywana była bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, które nie jest stosowane, ponieważ nie jest wystarczająco kompleksowe. Typowe objawy kliniczne zakaźnego zapalenia wsierdzia obejmują gorączkę, szmery, niedokrwistość, zator, zmiany skórne, powiększenie śledziony i dodatni wynik posiewu krwi.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby:
Często w sercu pierwotnej choroby liczba osób, które nie chorowały na serce, wzrosła w ostatnich latach, szczególnie u pacjentów, którzy otrzymywali długoterminowe leczenie dożylne, uzależnienie od znieczulenia dożylnego oraz tłumienie funkcji odpornościowych spowodowanych przez leki lub choroby. Zwiększyło się także infekcyjne zapalenie wsierdzia po sztucznej wymianie zastawki.
Zapalenie wsierdzia w lewym sercu dotyczy głównie zastawki aorty i zastawki mitralnej, szczególnie w przypadku łagodnego do umiarkowanego zamknięcia. Zapalenie wsierdzia w prawym sercu występuje rzadziej, głównie w obrębie zastawki trójdzielnej. W różnych wrodzonych chorobach serca najczęściej dochodzi do przetrwałego przewodu tętniczego, wady przegrody międzykomorowej i tetralogii Fallota W przypadku pojedynczej choroby zastawkowej najczęściej występuje zwężenie zastawki aorty dwudzielnej i wypadanie zastawki (zastawka aortalna) Zastawka mitralna jest również podatna na tę chorobę. Zgłaszano także w tej chorobie przerostową obturacyjną kardiomiopatię, zwyrodnieniową chorobę zastawkową i chorobę wieńcową serca.
Ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia jest często spowodowane przez inwazję ropnych bakterii do wsierdzia, co jest spowodowane infekcją patogenów silną wirulencją. S. aureus stanowi ponad 50%. Podostre zakaźne zapalenie wsierdzia Przed zastosowaniem antybiotyków w klinice 80% było wywołanych przez niehemolityczne paciorkowce, głównie zakażenie Streptococcus viridans. W ostatnich latach, ze względu na powszechne stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, bakterie chorobotwórcze uległy znacznej zmianie. Prawie wszystkie znane mikroorganizmy chorobotwórcze mogą powodować tę chorobę. Ten sam patogen może wywoływać ostry przebieg choroby i przebieg podostry. A przypadki rzadkich opornych na leki mikroorganizmów wzrosły w przeszłości. Częstotliwość występowania zielonego gronkowca w trawie maleje, ale nadal dominuje. Odsetek Staphylococcus aureus, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, bakterie Gram-ujemne lub grzyby jest znacznie zwiększony. Czasami obserwuje się bakterie beztlenowe, promieniowce i Listeria. Stwierdzono mieszane zakażenie dwóch bakterii. Grzyby występują szczególnie w chirurgii serca i narkomanach uzależnionych od znieczulenia. Długotrwałe stosowanie antybiotyków lub hormonów, środków immunosupresyjnych, dożylnych cewników do roztworów o wysokiej zawartości składników odżywczych może zwiększyć ryzyko infekcji grzybiczych. Wśród nich częściej występują Candida, Aspergillus i Histoplasma.
W zmianach zastawek serca, wrodzonych wadach układu krążenia lub nabytych przetokach tętniczo-żylnych występuje nieprawidłowy gradient ciśnienia krwi, powodujący silne strumienie krwi i prądy wirowe. Strumień przepływu krwi uszkadza śródbłonek wsierdzia i wystawia kolagen na tworzenie skrzepliny płytkowo-celulozowej. Prąd wirowy powoduje osadzanie się bakterii na wsierdziu, które jest uszkodzone na bliższym końcu komory niskiego ciśnienia i gdzie krew jest nienormalnie wyładowywana. Chociaż w krwiobiegu normalnych ludzi jest kilka bakterii, bakteriemia spowodowana inwazją rany z jamy ustnej, nosogardzieli, dziąseł, operacji badania lub operacji jest przeważnie tymczasowa i jest szybko eliminowana przez organizm, który ma niewielkie znaczenie kliniczne. Jednak powtarzające się chwilowe bakteriemie powodują, że organizm wytwarza krążące przeciwciała, zwłaszcza lektyny, które mogą powodować agregację niewielkiej liczby patogenów w grupy i łatwe przyleganie do zakrzepu płytkowo-celulozowego w celu wywołania infekcji.
Wspólne miejsce zakażenia niedomykalności aorty znajduje się na powierzchni lewej komory zastawki aortalnej i struny mitralnej; infekcja niedomykalności mitralnej znajduje się na powierzchni przedsionka i lewym przedsionku zastawki mitralnej; Wada znajduje się na powierzchni endometrium wady przegrody prawej komory i na powierzchni komory zastawki płucnej. Jednak gdy obszar defektu jest wystarczająco duży, aby nie było gradientu ciśnienia w lewej i prawej komorze lub że nadciśnienie płucne jest połączone w celu zmniejszenia przepływu częściowego, choroba jest mniej prawdopodobna. W zastoinowej niewydolności serca i migotaniu przedsionków choroba jest mniej prawdopodobna ze względu na słabsze siły wytrysku krwi i prądy wirowe.
Niektórzy uważają, że jest to rola przyłączania się do receptorów, ponieważ niektóre patogeny Gram-dodatnie, takie jak Enterococcus, Staphylococcus aureus, Naskórek itp., Wszystkie mają składnik powierzchniowy, który reaguje z receptorami na powierzchni komórek wsierdzia. Powoduje stan zapalny błony wewnętrznej.
Zanieczyszczone sztuczne zastawki, materiały do zszywania, narzędzia i dłonie są ważnymi przyczynami zapalenia wsierdzia sztucznej zastawki. Patogen dostaje się do organizmu z zainfekowanej rany klatki piersiowej, dróg moczowych i różnych intubacji tętniczo-żylnych, tracheotomii, pooperacyjnego zapalenia płuc itp., A fagocytoza ulega zniszczeniu po przeniesieniu krwi przez krążenie pozaustrojowe, co osłabia ciało do patogenu. Możliwość wyczyszczenia jest również jednym z powodów.
Zmiany patologiczne
Podstawową patologiczną zmianą tej choroby jest przywiązanie nowotworów złożonych z płytek krwi, fibryny, czerwonych krwinek, białych krwinek i zakaźnych patogenów na powierzchni zastawki serca. Ten ostatni można rozszerzyć na struny, mięśnie brodawkowe i błony wewnętrznej ściany komory. W wsierdzie pod nowotworem mogą występować reakcje zapalne i martwica ogniskowa. Później zainfekowany patogen zostaje pochłonięty przez komórki fagocytujące, a nowotwór jest otoczony tkanką włóknistą, która jest zmechanizowana, szklista lub zwapniona, a na koniec nabłonkowa przez śródbłonek. Jednak gojenie się nowotworów w różnych częściach serca jest różne, gdzieś może być wyleczone, a zapalenie w innych miejscach jest aktywne, a niektóre mogą powrócić po wygojeniu, odtwarzając zmianę. Gdy uszkodzenie jest poważne, zastawka serca może tworzyć głębokie wrzody, a nawet perforację. Czasami mięśnie brodawkowe i struny mają tendencję do pękania.
Nowotwory tej choroby są większe i bardziej kruche niż te powstałe w wyniku reumatycznego zapalenia wsierdzia i łatwo ulegają uszkodzeniu w zakażonych zatorach, które rozprzestrzeniają się na różne części ciała z dużym krążącym przepływem krwi, szczególnie w tętnicach mózgu, śledziony, nerek i kończyn. Więcej, powodując zawał lub ropień w odpowiednim narządzie. Embolizacja utrudnia przepływ krwi lub niszczy ścianę naczynia, a torbielowate poszerzenie ściany naczynia tworzy tętniak bakteryjny, często śmiertelne powikłanie. Jeśli tętnice mózgu odżywiają naczynia krwionośne i powodują tętniaki, mogą nagle pęknąć i spowodować śmierć w komorach lub przestrzeni podpajęczynówkowej. Rozproszone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje częściej niż ropień mózgu.
Choroba często ma małe zapalenie naczyń spowodowane mikroembolizacją lub mechanizmem immunologicznym, takim jak wady skóry i błon śluzowych, krwawienie pod paznokciem, węzeł Oslera i uszkodzenie Janeway. Zainfekowane patogeny i in vivo wytwarzają odpowiednie przeciwciała do wiązania się z kompleksami immunologicznymi, osadzonymi na błonie podstawnej kłębuszków nerkowych, powodując ogniskowe kłębuszkowe zapalenie nerek lub rozproszone lub błoniaste proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, które może powodować nerki Awaria funkcjonalna.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie rutynowej mapy dźwiękowej serca badanie krwi i szpiku kostnego bakterie kultura ultrasonografia naczyń krwionośnych serca
Chociaż „klasyczne” objawy kliniczne tej choroby nie są bardzo częste, a niektóre objawy i oznaki pojawiają się w późnych stadiach choroby, a pacjentów ograniczono antybiotykami i badaniami bakteriologicznymi, co utrudnia wczesną diagnozę, ale Zasadniczo nadal zaleca się go pacjentom z wadą zastawkową serca, wrodzonymi wadami układu sercowo-naczyniowego lub sztuczną wymianą zastawki, jeśli występuje niewyjaśniona gorączka przez ponad 1 tydzień, należy podejrzewać możliwość wystąpienia choroby i natychmiast wykonać posiew krwi, na przykład niedokrwistość. Należy wziąć pod uwagę zatorowość obwodową i pomruki oraz diagnozę tej choroby. Powtarzające się krótkotrwałe stosowanie antybiotyków w praktyce klinicznej, często powtarzająca się gorączka, szczególnie u pacjentów z szmerem zastawki, powinno być wyczulone na możliwość wystąpienia tej choroby, echokardiografia w odpowiednim czasie jest bardzo pomocna w diagnozie tej choroby. Pozytywne posiewy krwi mają decydującą wartość diagnostyczną i stanowią podstawę selekcji antybiotyków.
Po pierwsze, główne objawy kliniczne i objawy mają następujące aspekty:
(1) Gorączka: najczęstsza, gorąca jest zmienna, najbardziej nieregularna, może być przerywana lub relaksacyjna, której towarzyszą dreszcze i pocenie się. Może występować tylko niska gorączka. Temperatura ciała wynosi głównie od 37,5 do 39 ° C i może wynosić nawet 40 ° C lub więcej. Około 3% do 15% pacjentów z prawidłową lub niższą temperaturą ciała, częściej u pacjentów w podeszłym wieku z zatorami lub pęknięciem tętniaka grzybiczego spowodowanym krwotokiem mózgowym lub krwotokiem podpajęczynówkowym i ciężką niewydolnością serca, mocznicą. Ponadto antybiotyki, leki przeciwgorączkowe i hormony nie zostały zdiagnozowane przed zdiagnozowaniem choroby.
(2) 70% do 90% pacjentów ma postępującą niedokrwistość, czasem do ciężkości, a nawet najbardziej widoczne objawy. Anemia powoduje ogólne osłabienie, osłabienie i duszność. Pacjenci o dłuższym czasie trwania często mają uogólniony ból i mogą być spowodowane przez toksemię lub zator w różnych częściach ciała. Ból stawów, ból w dolnej części pleców i bóle mięśni są bardziej powszechne na początku, głównie w obrębie mięśnia brzuchatego łydki i mięśni uda, ścięgien, nadgarstków i innych stawów, ale także wielu stawów. Jeśli w przebiegu choroby występuje silny ból kości, należy wziąć pod uwagę, że może on być spowodowany zapaleniem okostnej, krwotokiem podokostnowym lub zatorowością lub zatorowością tętniaka.
(3) Objawy kliniczne pacjentów w podeszłym wieku są bardziej zróżnicowane, a gorączka jest często błędnie rozpoznawana jako drogi oddechowe lub inne infekcje. Szmery serca są często mylone z podeszłym zwyrodnieniową chorobą zastawkową. Niektóre mogą nie mieć gorączki lub szmeru serca, ale przejawiają się jako nerwy, zmiany psychiczne, niewydolność serca lub niedociśnienie. Łatwo mieć powikłania ze strony układu nerwowego i niewydolności nerek.
(4) Głównymi objawami są szmer pierwotnej choroby serca lub szmer pierwotnego normalnego serca. Zmiany charakteru hałasu w trakcie choroby są często spowodowane niedokrwistością, tachykardią lub innymi zmianami hemodynamicznymi. Około 15% pacjentów początkowo nie miało szmeru serca, a podczas leczenia wystąpił szmer. Kilku pacjentów nie miało szemrania przez 2 do 3 miesięcy po leczeniu. Czasami nie było szmeru po wielu latach gojenia. W podostrym zakaźnym zapaleniu wsierdzia uszkodzenie prawej zastawki serca jest rzadkie, 2/3 zapalenia wsierdzia prawego serca, szczególnie u tych, którzy atakują zastawkę trójdzielną, a nowotwory rozprzestrzeniają się w wsierdzie ściany komory. Oprócz blaszki miażdżycowej aorty nie ma szmeru, ale ten ostatni jest rzadki.
(5) Wady skóry i błon śluzowych, liniowe krwawienie pod łożyskiem paznokci, węzeł Oslera, zmiany Janewaya i inne zmiany skórne znacznie spadły w ciągu ostatnich 30 lat. Chodzi o to, że toksyna działa na naczynia włosowate, aby zwiększyć kruchość, pęknięcie lub krwawienie lub z powodu zatorowości. Wskaźnik zapadalności jest najwyższy, ale spadł z 85% przed zastosowaniem antybiotyków do 19% do 40%. Występuje częściej w połączonej błonie oczodołowej, błonie śluzowej jamy ustnej, klatce piersiowej i tylnej części dłoni i stóp, utrzymuje się przez kilka dni, pojawia się ponownie po zniknięciu, a jej środek może być białawy, jednak mikroskopowa zatorowość spowodowana omijaniem krążeniowo-płucnym może również powodować krwotok podśluzówkowy oka. Dlatego niektórzy myślą, że środek jest szaro-biały, co jest ważniejsze niż żółty. Może wystąpić plamica układowa. Krwotok pod łożyskiem paznokcia charakteryzuje się liniowym kształtem, a dalszy koniec nie dociera do przedniej krawędzi łożyska paznokcia, a ucisk może być bolesny. Częstotliwość występowania węzła Oslera spadła z ostatnich 50% do 10% do 20%, fioletowy lub czerwony, nieco wyższy niż powierzchnia skóry, przemyt wynosi około 1 ~ 2 mm, większy może osiągnąć 5 ~ 15 mm, najczęściej występuje w palcach lub stopach Czubek palca, rozmiar ryby lub podeszwa stopy mogą mieć tkliwość, często ustępującą od 4 do 5 dni. Węzeł Oslera nie jest unikalny dla tej choroby i może również występować w toczniu rumieniowatym układowym, duru brzusznego i chłoniaku. Niewielka, bezbolesna zmiana krwotoczna lub rumieniowa o średnicy od 1 do 4 mm na dłoni i podeszwie stopy nazywa się zmianą Janeway. Clubbing (palec u nogi) jest teraz rzadki. Retinopatia ma najbardziej krwawienie, ma kształt wachlarza lub okrągły, może mieć biały środek, a czasami tylko okrągła biała plamka na dnie jest nazywana punktem Rotha.
(6) Śledziona jest często łagodna do umiarkowanie spuchniętej, miękka i delikatna. Częstość występowania powiększenia śledziony została znacznie zmniejszona. Należy zauważyć niewyjaśnioną niedokrwistość, oporną na leczenie niewydolność serca, udar, porażenie, zator tętnicy obwodowej, postępującą niedrożność sztucznego otworu zastawki oraz przemieszczenie zastawki, zanik itp., Czy choroba istnieje. U pacjentów z nawracającym zapaleniem płuc, po którym następuje powiększenie wątroby, łagodna żółtaczka i ostatecznie postępująca niewydolność nerek, nawet jeśli nie dochodzi do szmeru serca, należy wziąć pod uwagę możliwość infekcyjnego zapalenia wsierdzia prawego serca.
Po drugie, chorobę można podzielić na dwa typy:
(1) Ostre zakaźne zapalenie wsierdzia
Często występujące w prawidłowym sercu zapalenie wsierdzia w prawym sercu, które występuje u osób uzależnionych od dożylnie podawanych środków znieczulających, jest zwykle bardziej ostre. Patogeny są zwykle wysoce zjadliwymi bakteriami, takimi jak Staphylococcus aureus lub grzyby. Początek jest często nagły, któremu towarzyszy wysoka gorączka, dreszcze, objawy toksyczności układowej, często część poważnej infekcji ogólnoustrojowej, przebieg choroby jest bardziej ostry i niebezpieczny, łatwo zatuszować objawy kliniczne ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia, z powodu zastawek serca i struny Ostre uszkodzenia, w krótkim okresie, mają głośny szmer lub pierwotna właściwość szmeru zmienia się gwałtownie. Często może szybko przerodzić się w ostrą zastoinową niewydolność serca prowadzącą do śmierci.
Do dotkniętego wsierdzia, a zwłaszcza zakażeń grzybiczych, można dołączyć duże i delikatne nowotwory Złuszczone zator może powodować liczne zatorowości i ropnie przerzutowe, w tym ropień mięśnia sercowego, ropień mózgu i ropne zapalenie opon mózgowych. . Jeśli zator pochodzi z prawej komory serca infekcji, może wystąpić zapalenie płuc, zatorowość płucna oraz pojedyncze lub wielokrotne ropnie płuc. Skóra może mieć rumień rumieniowy i purpurowe uszkodzenie krwotoczne. Niewielka liczba pacjentów może mieć powiększenie śledziony.
(dwa) podostre zakaźne zapalenie wsierdzia
Większość pacjentów ma powolny początek i ma jedynie niespecyficzne podstępne objawy, takie jak ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, niska gorączka i utrata masy ciała. Niewielka liczba początków zaczyna się od powikłań choroby, takich jak zator, niewyjaśniony udar mózgu, postępujące zaostrzenie choroby zastawkowej serca, oporna niewydolność serca, kłębuszkowe zapalenie nerek i szmer zastawki serca po operacji.
[Specjalny typ]
a) infekcyjne zapalenie wsierdzia sztucznego zastawki
W infekcyjnym zapaleniu wsierdzia powikłanym operacją serca częstość występowania zapalenia wsierdzia protetycznego zastawki (PVE) stanowi około 2,1%, czyli 2-3 razy więcej niż w przypadku innych rodzajów operacji serca. PVE po wymianie podwójnej zastawki ma większą częstość występowania PVE niż wymiana pojedynczej zastawki. PVE zastawki aorty jest wyższy niż zastawki mitralnej. Może to wynikać z dłuższego czasu wymiany zastawki aorty i ciśnienia tętniaka przezaortalnego. Różnica jest duża, a lokalne turbulencje są powiązane. Dla tych, którzy mieli natywne zapalenie wsierdzia zastawkowego przed operacją, szansa na rozwój PVE po operacji zwiększa się pięciokrotnie. Częstość występowania mechanicznych płatów i sztucznego bioprotetycznego PVE wynosiła około 2,4%. Częstość wczesnego PVE w mechanicznych płatach była wyższa niż w sztucznych bioprotezach. Śmiertelność PVE jest wysoka, około 50%. Wczesne PVE (w ciągu 2 miesięcy po zabiegu) było wyższe niż późne PVE (2 miesiące po zabiegu). Pierwszym patogenem jest głównie Staphylococcus, stanowiący 40–50%, w tym Staphylococcus epidermidis i Staphylococcus aureus. Powszechnie występują również pałeczki podobne do błonicy, inne pałeczki Gram-ujemne i pleśń.
Częstość występowania zmniejszyła się od profilaktycznego leczenia antybiotykami przed zabiegiem chirurgicznym. Później PVE jest podobne do naturalnego zapalenia wsierdzia i jest głównie spowodowane przez różne paciorkowce (głównie przez Streptococcus mutans), Enterococcus i Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis jest bardziej wrażliwy na antybiotyki niż Staphylococcus epidermidis we wczesnym PVE. Grzyby (najczęściej Candida albicans, a następnie Aspergillus), pałeczki Gram-ujemne i pałeczki podobne do błonicy nie są rzadkie.
Objawy kliniczne sztucznego zapalenia wsierdzia zastawkowego są podobne do naturalnego zapalenia wsierdzia zastawkowego, ale czułość i swoistość jako podstawa diagnozy nie są wysokie. Bakteriemia pooperacyjna, zamieszkiwanie różnych intubacji, rany po operacji klatki piersiowej, zespół nacięcia osierdzia, zespół po perfuzji i leczenie przeciwzakrzepowe mogą powodować gorączkę, krwawienie i krwiomocz. Ponad 95% pacjentów ma gorączkę, liczba białych krwinek wzrosła o około 50%, niedokrwistość jest powszechna, ale zmiany skórne rzadko występują we wczesnym PVE. Większość powiększenia śledziony obserwuje się w późnym PVE. Czasami miano kompleksu immunologicznego w surowicy można zwiększyć, czynnik reumatoidalny może być dodatni, ale ujemny wynik testu serologicznego nie może wykluczyć obecności PVE.
Około 50% pacjentów ma szmery zwrotne. Sztuczne bioprotetyczne zapalenie wsierdzia powoduje głównie zniszczenie listków, co powoduje szmer niewydolności, a rzadko ropień pierścieniowy. Zakażenie zastawki mechanicznej występuje głównie w miejscu przyłączenia pierścienia, powodując oderwanie i pęknięcie szwu pierścienia i zastawki, tworząc przeciek okołozastawkowy oraz nową zamkniętą dysfunkcję i hemolizę, co pogarsza anemię i rozprasza pierścień. Zakażenie nawet całkowicie znosi sztuczną zastawkę. Kiedy powstaje ropień pierścieniowy, łatwo rozprzestrzenia się na sąsiednią tkankę serca i dochodzi do powikłań podobnych do naturalnego zapalenia wsierdzia. Na wczesnym etapie PVE, gdy zawór nie ma oczywistych uszkodzeń, nie ma hałasu, więc diagnoza nie może być opóźniona z powodu braku nowego hałasu.
Szmer, który powoduje zwężenie zastawki, gdy nowotwór blokuje otwór zastawki. Zatorowość ogólnoustrojowa może wystąpić wszędzie, a w PVE grzybiczym (szczególnie spowodowanym przez Aspergillus) embolizacja może być jedynym odkryciem klinicznym. Krwotok łuszczący się na skórze nie jest diagnostyczny we wczesnym PVE, ponieważ można go również zobaczyć po operacji za pomocą sztucznej maszyny serce-płuco. Inne powikłania PVE, takie jak naturalne zapalenie wsierdzia, mogą również powodować niewydolność serca, zator, ropień mięśnia sercowego i tętniak bakteryjny. Sztuczna zastawka ma osłabioną intensywność dźwięku, a fluoroskopia rentgenowska widzi nieprawidłowe wychylenie i przemieszczenie sztucznej zastawki, kąt jest większy niż 7 ° do 10 °, a znak Stinsona spowodowany jest rozerwaniem pierścienia. Dwuwymiarowa echokardiografia wykazała, że obecność nowotworów jest pomocna w diagnozie. Posiew krwi jest często dodatni. Jeśli posiew krwi jest ujemny wiele razy, zwróć uwagę na możliwość zakażenia grzybiczego lub riketsji i powolnego wzrostu zakażenia podobnego do błonicy. Patogeny PVE często pochodzą ze szpitali, więc są łatwo odporne.
(dwa) gronkowcowe zapalenie wsierdzia
W większości przypadków choroba jest złowroga, więc jest przeważnie ostra, tylko nieliczne są podostre. Zwykle wywoływany przez Staphylococcus aureus oporny na penicylinę G. Jest bardziej prawdopodobne, że zaatakuje normalne serce, często powodując poważne i szybkie uszkodzenie zastawki, powodując niedomykalność aorty i mitralnej. Pojawienie się infekcji przerzutowych i ropni w wielu narządach i tkankach jest ważne w diagnozie.
(trzy) enterokokowe zapalenie wsierdzia
Częściej występujący u pacjentów z infekcją prostaty i dróg moczowo-płciowych jest wysoce destrukcyjny dla zastawek serca, z bardziej oczywistymi pomrukami, ale często w postaci podostrej.
(cztery) grzybicze zapalenie wsierdzia
Ze względu na zwiększone stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, hormonów i środków immunosupresyjnych, długotrwałe stosowanie wlewu dożylnego, zamieszkanie naczyń krwionośnych i cewników wewnątrzsercowych, intensywny rozwój operacji na otwartym sercu oraz zwiększoną liczbę uzależnionych dożylnie w niektórych krajach, grzybicze serce Zapalenie błony śluzowej macicy stopniowo wzrasta, a około 50% występuje po operacji serca. Patogenami są głównie Candida, histoplazma, rodzaj Aspergillus lub plwocina. Grzybicze zapalenie wsierdzia ma szybki początek, niektóre są bardziej podstępne, a częstość występowania zatorowości jest wysoka. Plwocina jest duża i krucha i łatwo ją odpaść, powodując zatorowanie dużych tętnic, takich jak tętnica udowa i tętnica promieniowa. Wystąpienie prawego zapalenia wsierdzia może powodować grzybiczą zatorowość płucną. Jeśli olbrzymia plwocina zamyka otwór zastawki i tworzy wąskie zwężenie, mogą wystąpić poważne zaburzenia hemodynamiczne. Grzybicze zapalenie wsierdzia może powodować uszkodzenie skóry, na przykład u pacjentów z histoplazmozą mogą występować owrzodzenia podskórne, uszkodzenie jamy ustnej i błony śluzowej nosa. Jeśli wykonywane jest badanie histologiczne, często ma ono ważną wartość diagnostyczną. Zakażenie Aspergillus może powodować wewnątrznaczyniowe rozproszone krzepnięcie.
(5) Zapalenie wsierdzia obejmujące prawe serce
Widziany od lewej do prawej bocznik boczny wrodzonej choroby serca i sztucznej wymiany zastawki trójdzielnej, infekcji dróg moczowych i aborcji zakaźnej. Może również powodować stymulację serca, cewnikowanie prawego serca i normalny poród. W ostatnich latach częstość występowania zapalenia wsierdzia w prawym sercu znacznie wzrosła w niektórych krajach ze względu na wzrost dożylnych narkomanów znieczulających, około 5% do 10%. Większość osób uzależnionych od narkotyków nie ma chorób serca i może być związana z zanieczyszczeniem leku, nieprzestrzeganiem procedur aseptycznych oraz uszkodzeniem zastawki trójdzielnej przez określone substancje w materiale dożylnym. Większość bakterii to Staphylococcus aureus, a następnie grzyby, drożdże, Pseudomonas aeruginosa, pneumokoki itp. Można również wywoływać pałeczki Gram-ujemne. Infekcyjne zapalenie wsierdzia po prawej stronie obejmuje zastawkę trójdzielną, a kilka dotyczy zastawki płucnej. Nowotwór znajduje się głównie w zastawce trójdzielnej, ścianie prawej komory lub zastawce płucnej. Biofraktura plwociny powoduje zapalenie płuc, septyczne zapalenie tętnic płucnych i bakteryjny zawał płucny. Jeśli zostanie wywołany Staphylococcus aureus, miejsce zawału można przekształcić w ropień płuc.
Ponieważ objawy kliniczne występują głównie w płucach, powiększenie śledziony, krwiomocz i zmiany skórne są rzadkie. Pacjenci mogą mieć kaszel, plwocinę, krwioplucie, zapalenie opłucnej w klatce piersiowej i duszność. Może wystąpić szmer niedomykalności zastawki trójdzielnej, ponieważ gradient ciśnienia między prawym przedsionkiem a prawą komorą jest niewielki (z wyjątkiem tych ze strukturalną chorobą serca i nadciśnieniem płucnym), szmer trójdzielny skurczowy jest krótki i bardzo lekki, bardzo Miękki, łatwy do zmieszania z hałasem oddechowym lub mylony z krwawym szmerem, ale zwiększona intensywność hałasu, gdy głębokie wdychanie wysoce sugeruje niedomykalność zastawki trójdzielnej. W przypadku zastawki płucnej słychać środkowy szmer rozkurczowy spowodowany niedomykalnością płucną. Powiększenie serca lub niewydolność prawej serca nie są częste. Rentgen klatki piersiowej wykazał guzkowy lub fragmentaryczny naciek zapalny w obu płucach, co może powodować wysięk opłucnowy. Ropień płuc lub martwicze zapalenie płuc mogą również prowadzić do ropy. Najczęstszą przyczyną śmierci z powodu zapalenia wsierdzia prawego serca jest niewydolność zastawki płucnej i zespół zaburzeń oddechowych spowodowany nawracającą septyczną zatorowością płucną. Niekontrolowana posocznica, ciężka niewydolność prawej serca i jednoczesne zajęcie lewej zastawki są rzadkimi przyczynami śmierci. Jeśli wczesna diagnoza, wczesne zastosowanie antybiotyków lub operacji, terminowe leczenie powikłań, proste infekcyjne zapalenie wsierdzia prawego serca ma dobre rokowanie.
(6) Nawrót i nawrót zakaźnego zapalenia wsierdzia
Nawrót dotyczy objawów zakażenia lub dodatnich posiewów krwi w ciągu 6 miesięcy po zakończeniu leczenia antybiotykami lub w trakcie leczenia, a wskaźnik nawrotów wynosi około 5% do 8%. Wczesny nawrót trwa ponad 3 miesiące. Może to wynikać z faktu, że bakterie ukryte w plwocinie nie są łatwe do zabicia lub mają długi przebieg przed leczeniem lub wcześniejsze leczenie antybiotykami jest niewystarczające, zwiększając w ten sposób oporność bakterii i poważne komplikacje, takie jak mózg, Embolizacja płuc. Możliwe jest również podwójne zakażenie z powodu stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania.
Po 6 miesiącach od pierwszego wystąpienia wszystkie objawy sercowe i pozytywne rozmnażanie się posiewu w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia określa się jako nawrót. Zwykle spowodowane przez różne bakterie lub grzyby. Wskaźnik nawrotów jest wyższy niż u osoby po raz pierwszy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa nowotworów zakaźnych:
1. Ze względu na różnorodne objawy kliniczne tej choroby często jest mylona z innymi chorobami. Główne objawy gorączki i łagodnych objawów ze strony serca muszą być identyfikowane z durem brzusznym, gruźlicą, infekcjami górnych dróg oddechowych, guzami i chorobą kolagenową. Na podstawie reumatycznej choroby serca pojawia się ta choroba, a po wystarczającym leczeniu antybiotykowym gorączka nie ustępuje, niewydolność serca nie poprawia się i należy podejrzewać możliwość reumatyzmu. W tym czasie należy zwrócić uwagę, aby sprawdzić zmiany w osierdziu i mięśniu sercowym, takie jak stopniowe powiększanie serca z galopem, tarcie osierdziowe lub wysięk osierdziowy. Ale te dwie choroby mogą również istnieć w tym samym czasie. Gorączka, szmer serca i embolizacja są czasami związane z śluzakiem przedsionka.
2, choroba z objawami neurologicznymi lub psychiatrycznymi jako głównym objawem, u osób starszych należy zwrócić uwagę na zakrzepicę mózgową spowodowaną miażdżycą naczyń mózgowych, krwotokiem mózgowym i zmianami psychicznymi.
