Osteoporoza
Wprowadzenie
Wprowadzenie Osteoporoza to grupa chorób kości spowodowanych różnymi przyczynami. Tkanka kostna ma normalne zwapnienie, normalny stosunek soli wapnia do matrycy oraz metaboliczne uszkodzenia kości charakteryzujące się zmniejszeniem ilości tkanki kostnej na jednostkę objętości. W większości osteoporozy zmniejszenie tkanki kostnej wynika głównie ze zwiększonej resorpcji kości. Częstość występowania jest powolna, osobnik jest szybszy, charakteryzuje się bólem kości i łatwym złamaniem. Badanie biochemiczne jest zasadniczo normalne. Anatomia patologiczna wykazała, że kość korowa była cienka, kość beleczkowa była rzadko zanikana, a warstwa podobna do kości nie była gruba.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja etiologiczna
(a) idiopatyczny (pierwotny)
Nieletni, dorośli, menopauzalni i starczy.
(2) wtórne
Dokrewny
Hiperkortyzolizm, nadczynność tarczycy, pierwotna nadczynność przytarczyc, akromegalia, hipogonadyzm, cukrzyca itp.
2. Ciąża i karmienie piersią.
3. Odżywianie
Niedobór białka, niedobór witaminy C, D, dieta o niskiej zawartości wapnia, alkoholizm itp.
4. Dziedziczny
Niedoskonałości osteogenezy, nieprawidłowości chromosomalne.
5. Choroba wątroby
6. Choroba nerek
Przewlekłe zapalenie nerek, hemodializa.
7. Narkotyki
Kortykosteroidy, leki przeciwpadaczkowe, leki przeciwnowotworowe (takie jak metotreksat), heparyna itp.
8. Disuse
Osteoporozę układową obserwuje się w długotrwałym leżeniu w łóżku, paraplegii, locie kosmicznym itp., Zlokalizowanym po złamaniu. Sudecks zanik mięśni po skurczu mięśni) i tak dalej.
9. Przewód pokarmowy
Wchłanianie, usuwanie żołądka.
10. Reumatoidalne zapalenie stawów
11. Guz
Szpiczak Mnogi, rak z przerzutami, białaczka monocytowa. Choroba tuczna itp.
12. Inne powody
Palenie, osteopenia, przejściowa lub migracyjna osteoporoza.
Mechanizm
Po pierwsze, osteoporoza starcza i pomenopauzalna
Po tym, jak mężczyźni mają 55 lat, kobiety są widoczne po menopauzie. Osteoporoza starcza może być związana z niskim poziomem hormonów płciowych, osłabieniem syntetycznej stymulacji metabolicznej białek oraz zmniejszeniem funkcji osteoblastów i zmniejszeniem tworzenia kości. Estrogen hamuje aktywność osteoklastów, zmniejsza resorpcję kości i promuje aktywność osteoblastów i tworzenie kości, a także ma działanie przeciw kortyzolowi i hormonowi tarczycy. Po menopauzie estrogen ulega zmniejszeniu, więc resorpcja kości przyspiesza i stopniowo dochodzi do osteoporozy. Estrogen stymuluje również la-hydroksylazę do produkcji 1,25- (OH) 2-D3. Brak hormonów płciowych po menopauzie, 1-a-hydroksylaza jest mniej wrażliwa na stymulację hipofosfatemii hormonu przytarczyc (PTH), biosynteza 1,25- (OH) 2-D3 jest niska, a także bierze udział w osteoporozie. Z wiekiem osteoblasty stopniowo umierają, a matryca kostna zmienia się zarówno pod względem ilości, jak i jakości. Dlatego osteoporoza starcza jest tak naprawdę procesem starzenia się organizmu, szczególnie tkanka kostna jest najbardziej widoczna.
Po drugie, osteoporoza żywieniowa
Brak białka, słabe tworzenie macierzy kostnej, niedobór witaminy C wpływa na tworzenie macierzy i upośledza dojrzewanie tkanek kolagenowych; długotrwały niedobór wapnia w diecie (mniej niż 400 mg dziennie) może powodować wtórną nadczynność przytarczyc, promować Absorpcja kości może również powodować choroby.
Po trzecie, użyj osteoporozy
Nieużywanie z różnych przyczyn, mniejszy ruch, brak masy itp., Osłabiona mechaniczna stymulacja kości, może powodować zanik mięśni, zmniejszone tworzenie kości, zwiększoną resorpcję kości i osteoporozę.
Po czwarte, idiopatyczna osteoporoza młodzieży
Przyczyna jest nieznana, bardziej powszechna u młodych ludzi, jest również znana jako młoda osteoporoza.
5. Osteoporoza endokrynologiczna
(a) hiperkortyzolizm
Ponieważ glukokortykoidy hamują aktywność osteoblastów, wpływają na tworzenie macierzy kostnej, hamują wchłanianie wapnia w jelitach, zwiększają wydalanie wapnia z moczem i hamują syntezę białek, zwiększają rozkład, prowadząc do ujemnego bilansu wapniowego i ujemnego azotu, co prowadzi do zaburzeń tworzenia kości, ale Głównie zwiększone wchłanianie kości.
(dwa) nadczynność tarczycy
Duża liczba hormonów tarczycy ma bezpośredni wpływ na kości, co zwiększa resorpcję kości i tworzenie kości jednocześnie, ale absorpcja kości jest bardziej widoczna, co powoduje zmniejszenie masy kości. Nadczynność tarczycy u pacjentów z hipermetabolizmem, niewystarczającą matrycą białkową w kościach, barierami odkładania się wapnia jest również przyczyną zmniejszenia gęstości kości. 1.25- (OH) 2-D3 to aktywny hormon witaminy D, który zwiększa wchłanianie wapnia i fosforu w jelitach, stymuluje wzrost kości i mineralizację kości. Z powodu dużej ilości hormonu tarczycy wpływającego na nerkową aktywność 1-a-hydroksylazy zaburzony jest katabolizm 1,25- (OH) 2-D3. Gdy czynnością tarczycy jest nadczynność tarczycy, poziom 1,25- (OH) 2-D3 zmniejsza się, a wchłanianie wapnia w jelicie jest zmniejszone, zwiększa się wydalanie wapnia z kałem, zmniejsza się wchłanianie wapnia w nerkach i zwiększa się wydalanie wapnia w nerkach. Rozpad tkanki kolagenu jest przyspieszony, a wydalanie hydroksyproliny z moczem jest zwiększone, co powoduje ujemny bilans wapnia. Dlatego zmniejszenie gęstości mineralnej kości u pacjentów z nadczynnością tarczycy może być również związane ze spadkiem 1,25- (OH) 2-D3.
(3) Cukrzyca
Ze względu na względny lub absolutny niedobór insuliny, zaburzenia syntezy białek, ujemny bilans azotowy w ciele, słabe tworzenie się matrycy organicznej kości, zmniejszone aminokwasy kostne, zaburzenia syntezy tkanek kolagenu, zmniejszone wchłanianie wapnia w jelitach i zmniejszone zwapnienie kości. Pacjenci z cukrzycą z lekami moczopędnymi o wysokiej przepuszczalności glukozy w moczu, prowadzącymi do zwiększonej bariery wchłaniania wapnia, fosforu i cewek nerkowych w wapniu i fosforze, prowadzącej do ujemnego bilansu wapnia w organizmie, powodującej wtórną nadczynność przytarczyc, a następnie zwiększone wydzielanie PITll, kość Odwapnienie. Kiedy cukrzyca jest słabo kontrolowana, często towarzyszy jej niedożywienie wątroby i choroby nerek, powodujące zmniejszenie aktywnej witaminy D, zmniejszenie aktywności hydroksylazy i pogorszenie odwapnienia kości.
(cztery) akromegalia
Choroba ta często ma powiększenie nadnerczy, przerost kory korowej, nadczynność tarczycy, a jednocześnie hamowany jest hipogonadyzm. Hormon wzrostu, kortyzol, hormon tarczycy mogą zwiększać wydalanie wapnia z moczem, zmniejszać poziom wapnia we krwi, zwiększać poziom fosforu we krwi, stymulując w ten sposób wydzielanie PTH i zwiększając resorpcję kości.
(5) Osteoporoza pierwotnej nadczynności przytarczyc
PTH wpływa na różne tkanki tkanek: komórki śródmiąższowe, osteocyty, pre-osteocyty, osteoklasty, pre-osteoblasty, osteoblasty i komórki kostne. Ostre eksperymenty wykazały, że podłoże najpierw aktywuje dużą liczbę komórek kostnych, wywiera swoją osteolityczną absorpcję i promuje niewielką liczbę nieaktywnych pre-osteocytów, aby stać się aktywnymi osteoklastami, przyspieszając w tym czasie wchłanianie osteolityczne z osteoklastów Proces transformacji pre-osteoblastów i osteoblastów jest hamowany przez spadek poziomów nieorganicznego fosforu w cytoplazmie, a osteoblasty są małe i małe, powodując odpływ wapnia z kości i wzrost wapnia w surowicy. Przewlekłe eksperymenty wykazały, że oprócz promowania resorpcji kości komórek kostnych i osteoklastów już istniejących, PTH promuje również przejście komórek zrębu przez prymitywne komórki kostne, a pre-osteocyty stają się osteoklastami, zwiększając w ten sposób liczbę osteoklastów. Liczba osteolitycznych procesów wchłaniania jest dalej zwiększana. Stopień zmiany kości różni się w zależności od choroby, aw niektórych przypadkach mogą wystąpić zmiany torbielowate, ale absorpcja kości korowej podokostnowa jest charakterystycznie zmieniona.
(6) Hipogonadyzm, jak opisano powyżej.
(7) Dziedziczna patologiczna choroba tkanek
1. Osteogenesis imperfecta jest chorobą dominującą autosomalnie, ponieważ osteoblasty wytwarzają mniej macierzy kostnej, podobnie jak osteoporoza.
2. Częściowo deacetylowany mocz jest głównie spowodowany brakiem syntazy proliny.
(8) Inne
Reumatoidalne zapalenie stawów z osteoporozą, któremu towarzyszy atrofia tkanki łącznej, w tym tkanki kolagenu kostnego, powodują poważne czynniki nieużywania, a hormonalna terapia okrętowa sprzyja również osteoporozie. Długotrwałe leczenie heparyną wpływa na strukturę kolagenu i może powodować osteoporozę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT osteokalcyny w surowicy kostnej i stawowej i tkankach miękkich (BGP) hydroksyprolina kalcytonina mocz hydroksyprolina (HYP)
(1) Badanie fizykalne
Ból kości w całym ciele jest powodowany głównie przez kręgosłup, obszar miednicy i złamania. Jest to uporczywy ból, równoległy do stopnia osteoporozy, szczególnie gdy zmienia się podłoga lub postawa. Długotrwała choroba zanik mięśni kończyny dolnej, złamanie kompresyjne kręgów, skrócona długość ciała; deformacja klatki piersiowej, zmniejszona pojemność płuc, mogą wpływać na czynność układu krążenia i płuc.
(2) Kontrola laboratoryjna
Wapń we krwi, fosfor we krwi, fosfataza alkaliczna we krwi (AKP) i fosfor w moczu są prawidłowe, osteokalcyna w osoczu jest podwyższona, wapń w moczu może być wysoki, a hydroksyprolina w moczu może być podwyższona. W przypadku krzywicy wskaźniki biochemiczne krwi i moczu mogą się odpowiednio zmienić.
(trzy) badanie rentgenowskie
Kiedy zdjęcie rentgenowskie pokazuje osteoporozę, redukcja minerałów kostnych wynosi ponad 30% ~ 50%. Główną zmianą jest fenantren korowy, kość beleczkowa jest zmniejszona, przerzedzona lub słabo zaniknięta, warstwa podobna do kości nie jest gruba, a kręgosłup i miednica są oczywiste, szczególnie stopnie obciążające klatkę piersiową i lędźwiowe są szczególnie ciężkie. Wczesne objawy zmniejszonej gęstości kości, zwiększonej przezroczystości, pozioma kość beleczkowa jest ułożona w pionową siatkę. Boczna podłużna kość beleczkowa została również wchłonięta, zmniejszono zdolność do wytrzymania nacisku, a kręgi piersiowe zdeformowano w kształcie klina. Ponieważ luźna kość gąbki jest bardziej odwapniona niż gęsta kość, trzon kręgowy jest ściskany przez dysk międzykręgowy, tworząc obustronne zagłębienie, i można również zaobserwować złamanie kompresyjne kręgów lub patologiczne złamanie innych części. Linie X czasami nie są łatwo odróżnić od krzywicy lub obu. W ostatnich latach do wykrywania osteoporozy zastosowano szereg nowych technologii, takich jak analiza aktywacji neutronów dla całkowitego wapnia w ciele, densytometria kości z pojedynczą wiązką dla gęstości kości przedramienia, absorpcjometria rentgenowska z podwójną energią dla gęstości kości kręgosłupa, kręgosłup Ciało wykorzystuje tomografię komputerową (CT) i densytometrię radiacyjną. Wykonanie biopsji kości w razie potrzeby jest ważne dla wczesnego rozpoznania i monitorowania osteoporozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza
(1) Historia i cechy kliniczne
Kobiety powinny zwracać uwagę na ciążę, karmienie piersią i miesiączkę. Różne przyczyny mogą mieć odpowiadające im objawy i oznaki. Ale wspólne punkty to: ból kości w ciele, głównie kręgosłupa, okolicy miednicy i złamań, wykazujący uporczywy ból i równoległy do stopnia osteoporozy, szczególnie gdy zmienia się podłoga lub postawa. Długotrwała choroba zanik mięśni kończyn dolnych, złamanie kompresyjne kręgów, skrócona długość ciała; deformacja klatki piersiowej, zmniejszona pojemność płuc, mogą wpływać na czynność układu sercowo-płucnego.
(2) Kontrola laboratoryjna
Wapń we krwi, fosfor we krwi, fosfataza alkaliczna we krwi (AKP) i fosfor w moczu są prawidłowe, osteokalcyna w osoczu jest podwyższona, wapń w moczu może być wysoki, a hydroksyprolina w moczu może być podwyższona. W przypadku krzywicy wskaźniki biochemiczne krwi i moczu mogą się odpowiednio zmienić.
(trzy) badanie rentgenowskie
Kiedy zdjęcie rentgenowskie pokazuje osteoporozę, redukcja minerałów kostnych wynosi ponad 30% ~ 50%. Główną zmianą jest fenantren korowy, kość beleczkowa jest zmniejszona, przerzedzona lub słabo zaniknięta, warstwa podobna do kości nie jest gruba, a kręgosłup i miednica są oczywiste, szczególnie stopnie obciążające klatkę piersiową i lędźwiowe są szczególnie ciężkie. Wczesne objawy zmniejszonej gęstości kości, zwiększonej przezroczystości, pozioma kość beleczkowa jest ułożona w pionową siatkę. Boczna podłużna kość beleczkowa została również wchłonięta, zmniejszono zdolność do wytrzymania nacisku, a kręgi piersiowe zdeformowano w kształcie klina. Ponieważ luźna kość gąbki jest bardziej odwapniona niż gęsta kość, trzon kręgowy jest ściskany przez dysk międzykręgowy, tworząc obustronne zagłębienie, i można również zaobserwować złamanie kompresyjne kręgów lub patologiczne złamanie innych części. Linie X czasami nie są łatwo odróżnić od krzywicy lub obu. W ostatnich latach do wykrywania osteoporozy zastosowano szereg nowych technologii, takich jak analiza aktywacji neutronów dla całkowitego wapnia w ciele, densytometria kości z pojedynczą wiązką dla gęstości kości przedramienia, absorpcjometria rentgenowska z podwójną energią dla gęstości kości kręgosłupa, kręgosłup Ciało wykorzystuje tomografię komputerową (CT) i densytometrię radiacyjną. Wykonanie biopsji kości w razie potrzeby jest ważne dla wczesnego rozpoznania i monitorowania osteoporozy.
Diagnostyka różnicowa
Rozległa osteoporoza jest głównie spowodowana zmniejszoną osteogenezą. Jest to rodzaj osteoporozy, której przyczyna jest zgodna z przyczyną osteoporozy: istnieje wiele przyczyn osteoporozy, a niedobór wapnia jest rozpoznawany jako czynnik. Objawy kliniczne: (1) ból. (2) Skrócona długość i garb. Częściej po bólu. (3) Złamanie. Jest to najczęstsze i najpoważniejsze powikłanie zwyrodnieniowej osteoporozy. (4) Funkcja oddechowa jest zmniejszona. Złamania kompresji klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego, tylna skrzywienie kręgosłupa i deformacja klatki piersiowej mogą znacznie zmniejszyć pojemność płuc i maksymalną wentylację.
Zwapnienie ektopowe, terminologia patologiczna. Znany również jako kostnienie heterotopowe. Oprócz normalnego fizjologicznego zwapnienia złogi wapnia występują poza tkanką kostną. Ta zmiana zwykle występuje przy przyczepie ścięgna kości, więzadeł, ścian naczyń krwionośnych, powięzi kostnej i tym podobnych. Jony wapnia są wytrącane z układu kostnego i często prowadzą do osteoporozy, dlatego niektórzy badacze opowiadają się za zwapnieniem ektopowym jako pośrednim objawem osteoporozy.
Szpiczak (znany również jako plazmacytoma) jest nowotworem złośliwym pochodzącym z komórek plazmatycznych w szpiku kostnym i jest stosunkowo częstym nowotworem złośliwym. Badanie rentgenowskie kości: Dotknięta kość wykazuje kolistą wadę przebijania, typową dla czaszki. Widać także rozlaną osteoporozę i odwapnienie.
