białkomocz lany
Wprowadzenie
Wprowadzenie Rurowy mocz jest rodzajem cylindra utworzonego przez agregację białek w kanalikach nerkowych. Normalni ludzie powinni mieć mniej niż 5000 rodzajów rurek moczowych w ciągu 12 godzin, 2 do 5 w każdym mililitrze moczu lub mniej niż 1 w każdym polu o niskiej mocy. W moczu normalnych ludzi może być niewielka ilość przezroczystych i komórkowych granulek. Jeśli występuje wzrost rodzaju rurki w moczu, nazywa się to moczem rurkowym.
Patogen
Przyczyna
Białko wydzielane przez komórki nabłonkowe kanalików nerkowych tworzy przezroczysty odlew ze względu na koncentrację i koagulację w kwaśnym środowisku. Jeśli towarzyszy temu aglomeracja czerwonych i białych krwinek, nazywa się to typem probówki komórkowej. Jeśli występują zwyrodnieniowe szczątki komórek, powstaje ziarnisty odlew. Rodzaj rurki tłuszczowej powstaje, jeśli macierz rurkowa zawiera kropelki tłuszczu lub jest osadzona w komórkach nabłonkowych zawierających zwyrodnienie tłuszczowe.
Typ rurki jest ważnym składnikiem osadu moczu, a jego wygląd często wskazuje na znaczne uszkodzenie nerek. Jest to cylindryczna struktura utworzona przez zestalenie się białek w moczu w kanalikach nerkowych i kanałach zbiorczych .. Tworzenie się odlewów wymaga proteinurii, a utworzoną matrycą jest glikoproteina TH. W 1966 r. Mcqueen dodatkowo potwierdził metodą przeciwciał fluorescencyjnych, że różne białka o różnej masie cząsteczkowej w osoczu można agregować w przezroczystej macierzy rurkowej (glikoproteinie TH) w postaci cząstek. W stanie patologicznym, ze względu na zwiększoną przepuszczalność kłębuszkowej błony podstawnej, duża ilość białka wchodzi do kanalików nerkowych z kłębuszka nerkowego, a do dystalnej nerkowej zwiniętej kanaliki i przewodu gromadzącego, zakwaszenia (zwiększona kwasowość) i chrząstki z powodu koncentracji (absorpcja wody) W obecności siarczanu białko kondensuje się i wytrąca w kanalikach nerkowych, tworząc odlew.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowy osad moczu
Zwiększone granulki w moczu często wskazują na uszkodzenie miąższu nerki. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w moczu znajdują się duże i długie ziarniste odlewy, a rokowanie jest lepsze dzięki połączeniu tradycyjnej medycyny chińskiej i medycyny zachodniej.
Znaczenie kliniczne różnych typów rurek jest następujące:
(1) Typ komórkowy: 1 Obsada czerwonych krwinek jest patologiczna, co wskazuje, że źródłem krwiomocz jest kanalik nerkowy lub kłębuszki nerkowe, które występują często w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek, ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub ostrej niewydolności nerek. 2 obsada białych krwinek jest patologiczna, jest ważnym dowodem na rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i śródmiąższowego zapalenia nerek. Jeśli w moczu występuje więcej takich rodzajów rurek, ma ono większą wartość diagnostyczną i może być wykorzystane jako podstawa do odróżnienia odmiedniczkowego zapalenia nerek i zakażenia dolnych dróg moczowych. 3 Odlewy komórek nabłonkowych pojawiają się w dużych ilościach w moczu, co wskazuje, że kanaliki nerkowe mają aktywne zmiany. Ten stan może wystąpić w kłębuszkowym zapaleniu nerek, często współistniejącym z granulkami, przezroczystymi lub czerwonymi i białymi odlewami krwinek.
(2) Rodzaj rurki ziarnistej: Rodzaj rurki ziarnistej pochodzi z rodzaju odlewu komórek nabłonkowych lub powstaje w wyniku protoplazmatycznej adhezji rozpadających się komórek nabłonka. Rodzaj rurki ziarnistej oznacza, że dochodzi do zwyrodnienia i martwicy komórek nabłonkowych cewek nerkowych w tym samym czasie co białkomocz, co jest bardziej powszechne w różnych chorobach kłębuszkowych i toksycznym uszkodzeniu kanalików nerkowych. Czasami może się również zdarzyć w normalnym ludzkim moczu, szczególnie po intensywnym wysiłku fizycznym, jeśli jest często powtarzany, jest nienormalny.
(3) Woskopodobne i tłuszczowe: rurki woskowate i tłuszczowe powstają po ponownej degradacji granulek komórkowych, często odzwierciedlając atrofię i rozszerzanie kanalików nerkowych. Częściej w przewlekłej chorobie nerek ze zmniejszoną ilością wydalanego moczu lub w obecności choroby tłuszczowej w zespole nerczycowym.
(4) Typ przezroczystej rurki: Typ przezroczystej rurki może pojawić się w normalnym moczu, a rodzaj przezroczystej rurki wzrośnie, gdy wystąpi białkomocz, który występuje w różnych chorobach kłębuszkowych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W niektórych przypadkach komórki lub cząstki gromadzą się razem, podobnie jak kształt tuby. Charakteryzuje się krótką długością, szeroką i wąską szerokością oraz nieregularnymi krawędziami.
(1) Obsada czerwonych krwinek (obsada czerwonych krwinek): Krwinki czerwone są głównym korpusem typu rurki, a ich wygląd jest lekko żółtawobrązowy. Można zauważyć, że krwinki czerwone są nienaruszone, jasne lub nienormalne i łatwe do zidentyfikowania. Ale czasami czerwone krwinki często przylegają do siebie bez oczywistych granic, czasem nawet niekompletne, a morfologicznie nienaruszone czerwone krwinki można zobaczyć na krawędzi cylindrycznego kształtu; czasami tylko cienie światła czerwonych krwinek lub złamane czerwone krwinki mogą być widoczne z powodu hemolizy. Jeśli typ probówki pozostaje w kanaliku nerkowym przez długi czas, czerwone krwinki w typie probówki mogą zostać rozbite na granulowane próbki, aby utworzyć granulowany typ probówki, a typ probówki z krwią i typ probówki z hemoglobiną można również utworzyć przez hemolizę lub homogenizację.
Barwienie S: macierz rurkowa była zabarwiona na jasnoniebiesko, czerwone krwinki w postaci rurkowej były zabarwione na czerwono na czerwono; Barwienie SM: macierz rurkowa była zabarwiona na jasnoczerwono, a czerwone krwinki w typie rurowym były zabarwione na czerwono na fioletowo.
(2) obsada białych krwinek (obsada białych krwinek): zawartość kanalików to głównie białe krwinki, czasami zawierające zwyrodnienie i martwicę białych krwinek (lub komórek ropy), zwykle głównie neutrofile. Białe krwinki w typie probówki są w większości okrągłe, czasami skupione i nakładają się na siebie; białe krwinki w typie rurki są czasami łamane z powodu zniszczenia. W zwykłej mikroskopii świetlnej nie zabarwione próbki są czasami mylone z komórkowymi komórkami nabłonkowymi kanalików nerkowych, co utrudnia ich identyfikację. Jądro można wyświetlić, dodając rozcieńczony kwas. Neutrofile to głównie jądro zrazikowe, podczas gdy komórki nabłonkowe cewkowe nerki są zwykle dużym okrągłym jądrem; po barwieniu oksydazą neutrofile są dodatnie, nabłonek cewkowy nerkowy Komórki były ujemne. Metoda barwienia pozwala dokładniej obserwować morfologię i cechy jądra i cytoplazmy, co jest łatwiejsze do zidentyfikowania. Gdy rurka leukocytowa pozostanie w nerce zbyt długo, rozpadnie się i rozpadnie, tworząc rurkę gruboziarnistą i rurkę drobnoziarnistą, którą po homogenizacji można zmienić w tubkę woskopodobną.
Barwienie S: macierz rurkowa była zabarwiona na jasnoniebiesko, jądro neutrofili w lanej rurce zostało zrazikowane, limfocyty były jednojądrzaste, zabarwione na ciemnoniebiesko, cytoplazma leukocytów zabarwiona czerwonawo-czerwona; Barwnik czerwonawy, cytoplazma leukocytów w rodzaju probówki jest bezbarwna-jasnoniebieska, a plamka jądrowa jest fioletowo-niebieska.
(3) nerkowa obsada nabłonkowa (nerkowa obsada nabłonkowa): znana również jako nerkowa obsada nabłonkowa. Ponieważ odlew powstaje w kanaliku nerkowym, zawarte komórki nabłonkowe są rurkowymi komórkami nabłonkowymi, które spadają ze ściany kanalika nerkowego. Można go podzielić na dwie kategorie: jedna składa się z złuszczonych komórek nabłonka cewkowego nerki i białka TH, komórki nabłonka są oddzielone od błony podstawnej, a złuszczone nerkowe komórki nabłonka cewkowego są sklejone; druga to ostra martwica cewkowa. W tym czasie ciało komórki jest duże i zmienne, a typowe komórki nabłonkowe są ułożone w kształt płytki, wypełnione typem probówki, rozmiar komórki jest inny, jądro jest zamazane, a czasami jasnożółty kolor. Ten rodzaj rurki jest często trudny do odróżnienia od typu rurki leukocytowej, ale rurkowy typ rurkowych komórek nabłonkowych jest nieco większy niż białe krwinki, które mogą być wielokątne, a zmiany morfologiczne są bardziej złożone niż białe krwinki. Barwienie estrazą było dodatnie, a barwienie peroksydazą było ujemne, co pozwoliło na różnicowanie z odlewami leukocytów.
(4) Typ rurki z kompozytowych komórek: jeśli typ rurki zawiera więcej niż dwa rodzaje komórek w tym samym czasie, można ją nazwać kompozytową rurką z komórek, a różne komórki zachodzą na siebie i nakładają się na siebie, a granice krawędzi są rozmyte, szczególnie w nie zabarwionym, zwykłym świetle. W warunkach zwierciadła nie można go dokładnie zidentyfikować i można go zbiorczo nazwać typem probówki komórkowej.
Zwiększone granulki w moczu często wskazują na uszkodzenie miąższu nerki. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w moczu znajdują się duże i długie ziarniste odlewy, a rokowanie jest lepsze dzięki połączeniu tradycyjnej medycyny chińskiej i medycyny zachodniej.
Znaczenie kliniczne różnych typów rurek jest następujące:
(1) Typ komórkowy: 1 Obsada czerwonych krwinek jest patologiczna, co wskazuje, że źródłem krwiomocz jest kanalik nerkowy lub kłębuszki nerkowe, które występują często w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek, ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub ostrej niewydolności nerek. 2 obsada białych krwinek jest patologiczna, jest ważnym dowodem na rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i śródmiąższowego zapalenia nerek. Jeśli w moczu występuje więcej takich rodzajów rurek, ma ono większą wartość diagnostyczną i może być wykorzystane jako podstawa do odróżnienia odmiedniczkowego zapalenia nerek i zakażenia dolnych dróg moczowych. 3 Odlewy komórek nabłonkowych pojawiają się w dużych ilościach w moczu, co wskazuje, że kanaliki nerkowe mają aktywne zmiany. Ten stan może wystąpić w kłębuszkowym zapaleniu nerek, często współistniejącym z granulkami, przezroczystymi lub czerwonymi i białymi odlewami krwinek.
(2) Rodzaj rurki ziarnistej: Rodzaj rurki ziarnistej pochodzi z rodzaju odlewu komórek nabłonkowych lub powstaje w wyniku protoplazmatycznej adhezji rozpadających się komórek nabłonka. Rodzaj rurki ziarnistej oznacza, że dochodzi do zwyrodnienia i martwicy komórek nabłonkowych cewek nerkowych w tym samym czasie co białkomocz, co jest bardziej powszechne w różnych chorobach kłębuszkowych i toksycznym uszkodzeniu kanalików nerkowych. Czasami może się również zdarzyć w normalnym ludzkim moczu, szczególnie po intensywnym wysiłku fizycznym, jeśli jest często powtarzany, jest nienormalny.
(3) Woskopodobne i tłuszczowe: rurki woskowate i tłuszczowe powstają po ponownej degradacji granulek komórkowych, często odzwierciedlając atrofię i rozszerzanie kanalików nerkowych. Częściej w przewlekłej chorobie nerek ze zmniejszoną ilością wydalanego moczu lub w obecności choroby tłuszczowej w zespole nerczycowym.
(4) Typ przezroczystej rurki: Typ przezroczystej rurki może pojawić się w normalnym moczu, a rodzaj przezroczystej rurki wzrośnie, gdy wystąpi białkomocz, który występuje w różnych chorobach kłębuszkowych.
