zasadowica oddechowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Alkaloza układu oddechowego odnosi się do zmniejszenia stężenia H 2 CO 3 w osoczu lub PaCO 2 z powodu nadmiernej wentylacji płuc, co powoduje wzrost pH (> 7,45). Zgodnie z częstością występowania choroby dzieli się na dwie kategorie: ostrą i przewlekłą. W ostrym przypadku PaCO2 zmniejszyło się o 10 mmHg (1,3 kPa), HCO3 spadło o około 2 mmol / L, a przewlekły HCO3 spadł do 4-5 mmol / L. Alkaloza oddechowa występuje w ciągu 6 godzin, a kiedy nerka nadal wykazuje znaczącą funkcję kompensacyjną, nazywa się ją ostrą zasadowicą oddechową. Po 6 do 18 godzinach alkalozy oddechowej, kiedy nerka wykazała funkcję kompensacyjną, nazywa się ją przetrwałą zasadowicą oddechową lub przewlekłą zasadowicą oddechową.
Patogen
Przyczyna
Hiperwentylacja psychiczna
Najczęstsze przyczyny zasadowicy układu oddechowego. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zawroty głowy, nieprawidłowe uczucia i sporadyczne porażenie. Często u pacjentów z krzywicą.
2. Nieprawidłowości procesu metabolicznego
Gdy czynnością tarczycy jest nadczynność tarczycy i gorączka, wentylację można znacznie zwiększyć ponad ilość CO2, która powinna zostać odprowadzona. Może powodować zasadowicę oddechową, ale ogólnie nie jest poważny. Nadmierna wentylacja w tym czasie może być spowodowana wzrostem przepływu krwi w płucach przez reakcję odbijającą.
3. Niedotlenienie niedotlenieniem
Hiperwentylacja podczas niedotlenienia niedotlenienia kompensuje niedotlenienie, ale jednocześnie może powodować nadmierne wydalanie CO2 i zasadowicę oddechową. Powszechne u osób, które wchodzą na płaskowyż, góry lub duże wysokości. Uszkodzenia klatki piersiowej i płuc, takie jak zapalenie płuc, zatorowość płucna, odma opłucnowa, przekrwienie płuc itp. Powodują pobudzenie nerwów piersiowych, płucnych lub tkanek płucnych oraz zwiększoną wentylację odruchową. Ponadto u niektórych pacjentów z wrodzonymi wadami serca może wystąpić hiperwentylacja z powodu zwiększonego przecieku od prawej do lewej.
4. Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego
Zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, guzy mózgu, wypadki mózgowo-naczyniowe i ośrodki oddechowe u pacjentów z uszkodzeniem czaszkowo-mózgowym są stymulowane i podekscytowane oraz następuje hiperwentylacja.
5. Kwasica salicylowa
Kwas salicylowy może bezpośrednio stymulować ośrodek oddechowy, aby zwiększyć jego pobudliwość i zwiększyć wrażliwość na normalne bodźce. W ten sposób dochodzi do hiperwentylacji.
6. Gram-ujemna posocznica pałeczek
U pacjentów z pałeczkami Gram-ujemnymi wchodzącymi do krwioobiegu może wystąpić znaczna hiperwentylacja, gdy temperatura ciała i ciśnienie krwi nie ulegną zmianie. Pco2 ma tak niskie, jak 17 mmHg. Ta zmiana jest bardzo pomocna w diagnozie.
7. Nadmierne sztuczne oddychanie.
8. Marskość wątroby
Hiperwentylacja może wystąpić u pacjentów z marskością wątroby z wodobrzuszem i podwyższonym stężeniem NH3 we krwi. Może być spowodowany stymulującym działaniem NH3 na ośrodek oddechowy.
9. Kwasica metaboliczna
Nagle skorygowana, na przykład za pomocą NaHCO3 w celu skorygowania kwasicy metabolicznej, stężenie płynu pozakomórkowego [HCO3-] gwałtownie wzrosło do normy, ale bariera krew-mózg była bardzo powolna. .
Ciąża
Podczas ciąży obserwuje się umiarkowany wzrost wentylacji i obecnie uważa się, że progesteron stymuluje ośrodek oddechowy, a niektóre syntetyczne preparaty progesteronowe również mają ten efekt. W okresie reakcji ciążowej może wystąpić kwasica ketonowa z powodu wymiotów i niewystarczającej diety. Po okresie reakcji ciążowej może wystąpić zasadowica oddechowa, powodując czasami drgawki dłoni i stóp.
Zbadać
Sprawdź
1. Analiza i wykrywanie gazu we krwi.
2. Wykrywanie elektrolitu sodu, potasu, wapnia, chloru i magnezu.
3. Testy czynności wątroby i nerek.
W zależności od stanu i objawów klinicznych wybierz EKG, USG B, badanie rentgenowskie i tak dalej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Istnieją 4 rodzaje prostych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, mianowicie kwasica metaboliczna, zasadowica metaboliczna, kwasica oddechowa i zasadowica oddechowa.
Po pierwsze, zasadowica oddechowa. Alkaloza układu oddechowego może powodować szereg objawów, w tym zawroty głowy, ze względu na zwiększony stres w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym. Kończyny i okolica jamy ustnej są nieprawidłowe, skurcze mięśni, drgawki dłoni i stóp itp. Mogą mieć obrzęk lub ból w klatce piersiowej. Ponadto mogą wystąpić różne nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu. Alkaloza układu oddechowego może powodować zmniejszenie przepływu mózgowego, a przepływ mózgowy jest również jedną z przyczyn nieprawidłowego funkcjonowania układu nerwowego. W eksperymencie stwierdzono, że gdy PCO2 zmniejszy się o 2,6 kPa (20 mmHg), mózgowy przepływ krwi można zmniejszyć o 35% -40%.
Nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu nerwowego występują głównie w ostrej zasadowicy oddechowej, ale rzadko występują w przewlekłej zasadowicy oddechowej.
Po drugie, kwasica oddechowa. Oprócz objawów chorób układu oddechowego i kompensacji funkcji oddechowych u pacjentów z ciężką kwasicą oddechową często występują różnorodne objawy neurologiczne, takie jak ból głowy, niewyraźne widzenie, niepokój, drażliwość, dalszy rozwój drżenia, paraliżu i letargu, śpiączka (Tak zwane znieczulenie dwutlenkiem węgla). Ponieważ kwasica powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych i zwiększony mózgowy przepływ krwi, może powodować podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i obrzęk brodawczaka. HCO3- we krwi jest powolny przez barierę krew-mózg, a dwutlenek węgla może szybko przekroczyć barierę krew-mózg i osiągnąć równowagę, dlatego gdy ostra hiperkapnia, tj. Ostra kwasica oddechowa, pH w mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym jest niższe niż w przypadku przewlekłego oddychania. Kwasica jest oczywista, a spadek PH w mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym jest większy niż w krwi tętniczej, dlatego też zaburzenia neurologiczne w ostrej kwasicy oddechowej są bardziej oczywiste niż przewlekła kwasica oddechowa i kwasica metaboliczna.
Kwasica oddechowa często wiąże się z kwasicą metaboliczną, a połączone pH krwi tętniczej można znacznie obniżyć, na przykład obniżenie do 7,10 lub rzadziej powoduje ciężkie niedociśnienie z powodu arytmii i rozszerzenia naczyń obwodowych. W tej chwili spadek pH, czyli kwasica, osłabia reaktywność skurczową naczyń krwionośnych na katecholaminy, dlatego trudno jest zwiększyć ciśnienie krwi za pomocą układu naczyniowego przed przywróceniem pH do 7,15-7,20.
Przewlekła kwasica układu oddechowego często związana z chorobą płuc i obrzękiem ogólnoustrojowym. Jednak pojemność minutowa serca i szybkość filtracji kłębuszkowej są często normalne lub prawie normalne.
Po trzecie, zasadowica metaboliczna
Ciężka zasadowica metaboliczna może powodować zaburzenia czynności nerwów obwodowych ośrodkowego układu nerwowego, takie jak parestezje, skurcze mięśni, bóle głowy i drażliwość. Kostka i zaburzenia świadomości, wspomniane powyżej zaburzenia centralnej funkcji nerwowej są oczywiste u pacjentów z zasadowicą po hiperkapnii, ponieważ pacjenci z przewlekłą hiperkapnią, zwiększonym PaCO2 i zwiększonym wyrównawczym HCO3- w osoczu i płynie mózgowo-rdzeniowym, gdy stosowana jest wentylacja mechaniczna Po leczeniu PCO2 gwałtownie spadło, a HCO3- nie mógł szybko przejść przez barierę krew-mózg, co spowodowało nagły wzrost pH płynu mózgowo-rdzeniowego. Dlatego szybkość korygowania przewlekłej kwasicy oddechowej nie powinna być zbyt duża.
Po czwarte, kwasica metaboliczna
Aktywność oddechowa jest odpowiedzią kompensacyjną na ciało podczas kwasicy. Badanie może wykazać, że oddychanie jest głębokie i szybkie, a wentylację na minutę można zwiększyć 4-8 razy, nawet jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem lub niewydolnością oddechową. W przypadku kwasicy obwodowe naczynia krwionośne rozszerzają się, więc skóra twarzy jest zaczerwieniona. W miarę zmniejszania się wrażliwości układu sercowo-naczyniowego na katecholaminy zmniejsza się czynność komór, zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, obniża się ciśnienie krwi, a nawet występuje wstrząs. Jeśli wystąpi arytmia komorowa, puls i elektrokardiogram zareagują. Ogólnie uważa się, że występowanie arytmii komorowych w kwasicy jest związane z hiperkaliemią. W kwasicy anoreksja i nudności mogą powodować utratę masy ciała, a układ nerwowy jest łagodny i słaby, a ciężkie przypadki mogą powodować senność i śpiączkę.
Długotrwała lub nawracająca kwasica może powodować różne choroby kości. U dzieci może wpływać na wzrost i rozwój organizmu, a nawet zwłóknienie i krzywicę, a osteomalacja lub osteoporoza występuje w wieku dorosłym. Test Hendersona: dla pacjentów z głęboką, szybką i podejrzewaną kwasicą metaboliczną, przestań oddychać i przestań oddychać jak wstrzymanie oddechu. Jeśli czas wstrzymania oddechu jest krótszy niż 20 sekund, jest to zaleta. Test na sosnę był pozytywny. Ten pozytyw ogólnie wskazuje, że pacjent jest w stanie ciężkiej lub ciężkiej kwasicy metabolicznej, ponieważ HCO3- jest obniżony, pH jest obniżone, pobudliwość ośrodka oddechowego jest zwiększona, aktywność oddechowa jest zwiększona, a wydzielanie wyrównawcze H2CO3 jest zwiększone.
