kwasica oddechowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kwasica oddechowa charakteryzuje się pierwotnym wzrostem stężenia H 2 CO 3 w osoczu (wzrost PCO2 do kompensacyjnego wzrostu HCO3 i obniżenie pH krwi tętniczej w momencie dekompensacji) zwiększa kompensacyjny wzrost HCO3. Osiąga się zwiększenie absorpcji nerkowej HCO3, kompensacja nerki jest powolna, kompensacyjny wzrost HCO3 zajmuje pewien czas i istnieje pewien limit wzrostu kompensacyjnego HCO3. Ostra kwasica oddechowa i przewlekły kwas oddechowy Wzrost kompensacyjny zatrutego HCO3 jest bardzo różny i wykazuje odmienne reguły.
Patogen
Przyczyna
Głównym powodem jest obniżenie funkcji wentylacji płuc, co obserwuje się w niedrożności oddechowej, zapaleniu płuc, niedodmie, operacji klatki piersiowej i brzucha, urazach i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
(1) Historia medyczna: Przyczyną kwasicy oddechowej mogą być zmiany centralne, zaburzenia klatki piersiowej i mięśni oddechowych, ale najczęstszymi objawami klinicznymi są zmiany w płucach, dlatego w historii medycznej należy zwrócić uwagę na zaburzenia czynności płuc i związane z tym zaburzenia wentylacji. , istnienie zaburzeń, takich jak rozproszone zaburzenia czynności płuc, wentylacja i nierównowaga przepływu krwi, a także historia palenia, astmy i tak dalej. Kwasica oddechowa musi być wytwarzana na podstawie niewydolności oddechowej lub niewydolności oddechowej. Dlatego pacjenci z kwasicą oddechową odpowiednio zmobilizowali lub wyczerpali kompensację oddechową i doświadczyli dekompensacji, dysfunkcji lub niewydolności.
(B) badanie fizykalne: Oprócz chorób układu oddechowego i objawów kompensacji funkcji układu oddechowego u pacjentów z ciężką kwasicą oddechową często występują różnorodne objawy neurologiczne, takie jak ból głowy, niewyraźne widzenie, niepokój, drażliwość, dalszy rozwój drżenia , plwocina i letarg, śpiączka (tzw. znieczulenie dwutlenkiem węgla). Ponieważ kwasica powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych i zwiększony mózgowy przepływ krwi, może powodować podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i obrzęk brodawczaka. HCO3- we krwi jest powolny przez barierę krew-mózg, a dwutlenek węgla może szybko przekroczyć barierę krew-mózg i osiągnąć równowagę, dlatego gdy ostra hiperkapnia, tj. Ostra kwasica oddechowa, pH w mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym jest niższe niż w przypadku przewlekłego oddychania. Kwasica jest oczywista, a spadek PH w mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym jest większy niż w krwi tętniczej, dlatego też zaburzenia neurologiczne w ostrej kwasicy oddechowej są bardziej oczywiste niż przewlekła kwasica oddechowa i kwasica metaboliczna.
Kwasica oddechowa często wiąże się z kwasicą metaboliczną, a połączone pH krwi tętniczej można znacznie obniżyć, na przykład obniżenie do 7,10 lub rzadziej powoduje ciężkie niedociśnienie z powodu arytmii i rozszerzenia naczyń obwodowych. W tej chwili spadek pH, czyli kwasica, osłabia reaktywność skurczową naczyń krwionośnych na katecholaminy, dlatego trudno jest zwiększyć ciśnienie krwi za pomocą układu naczyniowego przed przywróceniem pH do 7,15-7,20. Przewlekła kwasica układu oddechowego często związana z chorobą płuc i obrzękiem ogólnoustrojowym. Jednak pojemność minutowa serca i szybkość filtracji kłębuszkowej są często normalne lub prawie normalne.
(3) Badanie laboratoryjne: analizę i badanie gazometrii można zdiagnozować jako kwasicę oddechową zgodnie ze zmniejszeniem PH i wzrostem PCO2. Jednak kwasicę oddechową można łączyć z kwasicą metaboliczną i / lub zasadowicą metaboliczną, a prosta kwasica oddechowa jest ostra i przewlekła. Zmiany wskaźników analizy gazometrii ostrej i przewlekłej kwasicy oddechowej są różne. W przewlekłej kwasicy oddechowej występują ostre i przewlekłe punkty. Zmiany wskaźników analizy gazometrii ostrej i przewlekłej kwasicy oddechowej są różne. Na podstawie przewlekłej kwasicy oddechowej można również łączyć ostrą kwasicę oddechową. Dlatego dokładna identyfikacja kwasicy oddechowej jest trudniejsza do zidentyfikowania niż zaburzenia kwasowo-metaboliczne.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Istnieją 4 rodzaje prostych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, mianowicie kwasica metaboliczna, zasadowica metaboliczna, kwasica oddechowa i zasadowica oddechowa.
Po pierwsze, zasadowica oddechowa: zasadowica oddechowa spowodowana zwiększonym stresem w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym może powodować szereg objawów, w tym zawroty głowy. Kończyny i obszar wokół ust są nieprawidłowe, skurcze mięśni, dłoni i stóp itp. Mogą mieć obrzęk lub ból w klatce piersiowej. Ponadto mogą wystąpić różne nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu. Alkaloza układu oddechowego może powodować zmniejszenie przepływu mózgowego, a przepływ mózgowy jest również jedną z przyczyn nieprawidłowego funkcjonowania układu nerwowego. W eksperymencie stwierdzono, że gdy PCO2 zmniejszy się o 2,6 kPa (20 mmHg), mózgowy przepływ krwi można zmniejszyć o 35% -40%. Nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu nerwowego występują głównie w ostrej zasadowicy oddechowej, ale rzadko występują w przewlekłej zasadowicy oddechowej.
Po drugie, kwasica oddechowa: Oprócz objawów chorób układu oddechowego i kompensacji funkcji oddechowych, pacjenci z ciężką kwasicą oddechową często mają różne objawy neurologiczne, takie jak ból głowy, niewyraźne widzenie, niepokój, drażliwość, dalszy rozwój Drżenie, paraliż i letarg, śpiączka (tzw. Znieczulenie dwutlenkiem węgla). Ponieważ kwasica powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych i zwiększony mózgowy przepływ krwi, może powodować podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i obrzęk brodawczaka. HCO3- we krwi jest powolny przez barierę krew-mózg, a dwutlenek węgla może szybko przekroczyć barierę krew-mózg i osiągnąć równowagę, dlatego gdy ostra hiperkapnia, tj. Ostra kwasica oddechowa, pH w mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym jest niższe niż w przypadku przewlekłego oddychania. Kwasica jest oczywista, a spadek PH w mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym jest większy niż w krwi tętniczej, dlatego też zaburzenia neurologiczne w ostrej kwasicy oddechowej są bardziej oczywiste niż przewlekła kwasica oddechowa i kwasica metaboliczna.
Kwasica oddechowa często wiąże się z kwasicą metaboliczną, a połączone pH krwi tętniczej można znacznie obniżyć, na przykład obniżenie do 7,10 lub rzadziej powoduje ciężkie niedociśnienie z powodu arytmii i rozszerzenia naczyń obwodowych. W tej chwili spadek pH, czyli kwasica, osłabia reaktywność skurczową naczyń krwionośnych na katecholaminy, dlatego trudno jest zwiększyć ciśnienie krwi za pomocą układu naczyniowego przed przywróceniem pH do 7,15-7,20. Przewlekła kwasica układu oddechowego często związana z chorobą płuc i obrzękiem ogólnoustrojowym. Jednak pojemność minutowa serca i szybkość filtracji kłębuszkowej są często normalne lub prawie normalne.
Po trzecie, zasadowica metaboliczna: ciężka zasadowica metaboliczna może powodować nieprawidłowości czynnościowe w obwodowych nerwach centralnych, takie jak nieprawidłowości, skurcze mięśni, bóle głowy, drażliwość. Kostka i zaburzenia świadomości, wspomniane powyżej zaburzenia centralnej funkcji nerwowej są oczywiste u pacjentów z zasadowicą po hiperkapnii, ponieważ pacjenci z przewlekłą hiperkapnią, zwiększonym PaCO2 i zwiększonym wyrównawczym HCO3- w osoczu i płynie mózgowo-rdzeniowym, gdy stosowana jest wentylacja mechaniczna Po leczeniu PCO2 gwałtownie spadło, a HCO3- nie mógł szybko przejść przez barierę krew-mózg, co spowodowało nagły wzrost pH płynu mózgowo-rdzeniowego. Dlatego szybkość korygowania przewlekłej kwasicy oddechowej nie powinna być zbyt duża.
4. Kwasica metaboliczna: Aktywność oddechowa jest odpowiedzią kompensacyjną organizmu podczas kwasicy Badanie może wykazać, że oddychanie jest głębokie i szybkie, a wentylacja na minutę może zostać zwiększona 4-8 razy, nawet jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem lub niewydolnością oddechową. W przypadku kwasicy obwodowe naczynia krwionośne rozszerzają się, więc skóra twarzy jest zaczerwieniona. W miarę zmniejszania się wrażliwości układu sercowo-naczyniowego na katecholaminy zmniejsza się czynność komór, zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, obniża się ciśnienie krwi, a nawet występuje wstrząs. Jeśli wystąpi arytmia komorowa, puls i elektrokardiogram zareagują. Ogólnie uważa się, że występowanie arytmii komorowych w kwasicy jest związane z hiperkaliemią. W kwasicy anoreksja i nudności mogą powodować utratę masy ciała, a układ nerwowy jest łagodny i słaby, a ciężkie przypadki mogą powodować senność i śpiączkę. Długotrwała lub nawracająca kwasica może powodować różne choroby kości. U dzieci może wpływać na wzrost i rozwój organizmu, a nawet zwłóknienie i krzywicę, a osteomalacja lub osteoporoza występuje w wieku dorosłym. Test Hendersona: dla pacjentów z głęboką, szybką i podejrzewaną kwasicą metaboliczną, przestań oddychać i przestań oddychać jak wstrzymanie oddechu. Jeśli czas wstrzymania oddechu jest krótszy niż 20 sekund, jest to zaleta. Test na sosnę był pozytywny. Ten pozytyw ogólnie wskazuje, że pacjent jest w stanie ciężkiej lub ciężkiej kwasicy metabolicznej, ponieważ HCO3- jest obniżony, pH jest obniżone, pobudliwość ośrodka oddechowego jest zwiększona, aktywność oddechowa jest zwiększona, a wydzielanie wyrównawcze H2CO3 jest zwiększone.
