Kompresja układu rdzeniowo-wzgórzowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Gdy rdzeń kręgowy jest ściśnięty, dyskineza pojawia się przed zaburzeniami czuciowymi Oprócz kompresji tkanki rdzenia kręgowego mogą jej towarzyszyć zaburzenia krążenia krwi, dynamika płynu mózgowo-rdzeniowego oraz powikłania, takie jak zapalenie i zrost. Dlatego wyniki kliniczne stanowią różnorodność i złożoność.
Patogen
Przyczyna
Rdzeń kręgowy i korzenie nerwów rdzeniowych w płaszczyźnie pierwotnego guza wewnątrzrdzeniowego są ściśnięte. W celu kontynuacji bocznego pęczka wzgórza i rdzenia przedniego pęczka wzgórza stopniowo zbliżają się do pnia mózgu, znanego również jako układ grzbietu. Wiązce włókien towarzyszy sieć rdzenia kręgowego, która kończy się w sieci pnia mózgu, wiązka śródmózgowia, która zatrzymuje się na pokrywie śródmózgowia i szara materia otaczająca akwedukt. W rdzeniu znajdują się w strefie bocznej, po grzbietowo-bocznej stronie dolnego jądra oliwki; w mostku i śródmózgowiu, po grzbietowo-bocznej stronie przyśrodkowego zabezpieczenia. Wiązka wzgórzu rdzeniowego w końcu dociera do jądra tylno-przyśrodkowego wzgórza, przenosząc ból i temperaturę kontralateralnego tułowia i kończyn oraz szorstki nacisk. Z szarej warstwy I i IV ~ VII rdzenia kręgowego jest to wiązka włókien, która unosi się po przeciwnej stronie za przednią komisją istoty białej i przenosi przeciwną stronę bolesnej temperatury i ciśnienia. Z jednej strony występuje przeciwny ból i zaburzenie temperatury. .
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rdzeniowy MRI
Ogólnie rzecz biorąc, rozwój objawów pozakostnej kompresji guza dzieli się na trzy fazy:
(1) Wczesna kompresja: ból korzenia nerwu.
(2) Postęp kompresji: zespół hemisekcji rdzenia kręgowego (zespół Brown-Sequarda).
(3) Rdzeń kręgowy jest w pełni obciążony: rdzeń kręgowy jest przemieszczany. Ta klasyfikacja nadal stanowi podstawę obecnej klasyfikacji klinicznej.
Ustawienie płaszczyzny kompresji rdzenia kręgowego zależy głównie od następujących aspektów:
1. Na rdzeń kręgowy wpływa ból korzenia lub rozmieszczenie korzeni w obszarze zdominowanym przez miejsce ucisku guza.
2. Płaszczyzna, w której leży zaburzenie czuciowe, nie powinna mieć trudności z diagnozowaniem płaszczyzny ucisku rdzenia podczas pełnego ucisku rdzenia kręgowego, ale jest już za późno. Wielu autorów wskazało, że radikulopatia jest częstym objawem pierwszego epizodu i ważnym dla wczesnej diagnozy lokalizacji. Po zniszczeniu korzenia nerwu przez kompresję powstaje zlokalizowane odczucie segmentowe. Po ściśnięciu wiązki wzgórzu kręgosłupa, ze względu na jego warstwowe ułożenie w rdzeniu kręgowym, płaszczyzna wczesnej utraty czucia guza pozaszpikowego tak naprawdę nie wskazuje segmentu, w którym zlokalizowany jest guz. Jeśli współistnieją bóle korzeni nerwowych i dolne odcinki wzgórzowe, a płaszczyzny obu są niespójne, ból korzeni nerwowych ma bardziej pozytywną wartość pozycjonowania.
3. Mięśnie unerwione przez strefę ucisku guza są opóźnione. W układzie ruchowym kompresja guza i stymulacja przedniego rogu rdzenia kręgowego lub przedniego korzenia nerwu rdzeniowego powoduje dolny neuron ruchowy, co jest bardziej widoczne w obszarze powiększenia szyi i ma wyższą wartość pozycjonowania.
4. Odbicie związane z segmentem, w którym znajduje się guz, znika. Gdy rdzeń kręgowy i korzenie nerwu rdzeniowego w płaszczyźnie guza są ściśnięte, łuk refleksyjny zostaje przerwany, a odbicie osłabione lub zanikające. Jednak poniżej tej płaszczyzny nastąpi głębokie wzmocnienie odbicia, słabe odbicie lub zanik lub odruch patologiczny.
5. Zmiany funkcji autonomicznej. Nie ma potu lub mniej potu poniżej płaszczyzny guza, ale jego ustawienie nie jest tak niezawodne jak płaszczyzna czuciowa. Ma to niewielkie znaczenie w przypadku guzów rdzenia kręgowego szyjki macicy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa kompresji pęczka wzgórza:
1. Nowotwory śródszpikowe: powszechnym typem klinicznym patologii jest glejak (obrzęk naczynioruchowy, gwiaździak); ból korzenia nerwu jest mniej powszechny; jego zmiany czuciowe są najbardziej widoczne w segmencie zmian i rozwijają się od góry do dołu , dystrybucja segmentowa, separacja czuciowa; może mieć objawy dolnego neuronu ruchowego, zanik mięśni; objawy ostrosłupowe dróg pojawiają się późno i nie są oczywiste, zespół hemisekcji rdzenia kręgowego występuje rzadko lub nie jest oczywisty; niedrożność kanału kręgowego pojawia się późno lub nie Oczywiście zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym nie jest oczywista, a objawy nie są oczywiste po uwolnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego; ból grzbietu jest rzadki, a zmiany kości w kręgosłupie są rzadkie.
2. Guzy pozaszpikowe: powszechnymi klinicznymi typami patologicznymi są nerwiakowłókniakowatość, oponiak; radikulopatia jest bardziej powszechna i ma wartość diagnozy lokalizacji; zmiany czuciowe w dystalnej kończynie znacznie się zmieniają, a od dołu nie ma Zjawisko separacji sensorycznej; znak wiązki ostrosłupowej pojawił się wcześniej i znaczące, dolne objawy neuronu ruchowego nie były oczywiste, zespół hemisekcji rdzenia kręgowego był częstszy; niedrożność kanału kręgowego pojawiła się wcześniej lub oczywiste, białko płynu mózgowo-rdzeniowego znacznie wzrosło, uwolniono płyn mózgowo-rdzeniowy z powodu szpiku kostnego Guz zewnętrzny przesuwa się w dół, a objawy nasilają się; ból kalenicy występuje częściej, szczególnie w przypadku guza zewnątrzoponowego, a zmiany mineralne kości w kręgosłupie są częstsze.
