Tłuszcz policzkowy znika, wygląda starzej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zniknięcie tłuszczu policzkowego jest jednym z objawów wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika. Wrodzony przerostowy zwężenie odźwiernika (CHPS) to mechaniczna odźwiernikowa niedrożność spowodowana przerostem i rozrostem mięśnia pierścieniowego odźwiernika, który jest powszechną chorobą u noworodków i niemowląt. Większość z nich to dzieci w pełnym wymiarze godzin, a sukces leczenia zwężenia odźwiernika jest jednym z największych osiągnięć chirurgii w tym stuleciu. Istnieją różne wskaźniki zachorowalności w zależności od położenia geograficznego, sezonowości i pochodzenia etnicznego. Kraje europejskie i amerykańskie są wyższe, około 2,5 do 8,8 ‰, a region azjatycki jest stosunkowo niski, a zapadalność w Chinach wynosi 3 ‰. Przeważnie męski stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 4 do 5: 1, a nawet aż 9: 1. Częściej występujący u pierwszego dziecka, stanowiący od 40 do 60% ogólnej liczby przypadków.
Patogen
Przyczyna
1. Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w etiologii. Choroba ma oczywiste cechy rodzinne. Nawet matka i 7 synów jest chora, a pojedyncze owalne bliźniaki są bardziej powszechne niż bliźniacze owalne. Częstość występowania dzieci z wąską historią może wynosić nawet 6,9%. Jeśli matka ma tę historię, prawdopodobieństwo dziecka wynosi 19%, a kobieta 7%. Ojciec ma odpowiednio 5,5% i 2,4%. Zwraca się uwagę, że mechanizm genetyczny zwężenia odźwiernika jest poligeniczny, ani recesywny, ani nieseksualny, ale ukierunkowany gen genetyczny składający się z genu dominującego i modyfikowanego seksualnie czynnika wieloczynnikowego. Ta predyspozycja genetyczna zależy od pewnych czynników środowiskowych. I rola, taka jak klasa społeczna, dieta, różne pory roku itp., Zapadalność jest wysoka wiosną i jesienią, ale istotne czynniki nie są znane, powszechne u dużych dzieci płci męskiej, ale nie mają nic wspólnego z długością wieku ciążowego.
2. Funkcja neurologiczna zajmuje się głównie badaniem odźwiernikowego splotu mitralnego. Stwierdzono, że komórki zwojowe dojrzewają dopiero od 2 do 4 tygodni po urodzeniu, dlatego wielu uczonych uważa, że dysplazja neuronalna jest mechanizmem powodującym przerost mięśni odźwiernika. W przeszłości teoria zwyrodnienia komórek zwojowych odźwiernika powodowała zmiany chorobowe za pomocą analizy histochemicznej w celu określenia aktywności enzymów w komórkach zwojowych odźwiernika; ale są też dysydenci, komórki zwojowe ze zwężeniem odźwiernika nie mają podobieństwa z płodem, takie jak Przyczyną jest dysplazja komórek zwojowych, wcześniaki powinny mieć więcej zachorowalności niż dzieci w pełnym wymiarze, ale nie ma między nimi żadnej różnicy. W ostatnich latach sugeruje się, że zmiany strukturalne i dysfunkcja nerwu peptydowego mogą być jedną z głównych przyczyn obserwowanych techniką immunofluorescencyjną. Liczba neuropeptydów zawierających enkefalinę i wazoaktywny peptyd jelitowy w mięśniu pierścieniowym została znacznie zmniejszona, a zawartość substancji P w tkance została zmniejszona w teście radioimmunologicznym. Spekuluje się, że zmiany tych peptydów są związane z patogenezą.
3. Hormony żołądkowo-jelitowe podawano ciężarnym psom w celu przyjęcia pentagastryny gastryny, w wyniku czego odsetek zwężenia odźwiernika u szczeniąt jest bardzo wysoki i stwierdzono, że stężenie gastryny w surowicy jest stosunkowo wysokie w trzecim do czwartego miesiąca ciąży. Zgodnie z tym kobiety w ciąży w późnej ciąży z powodu lęku emocjonalnego spowodowanego podwyższonym stężeniem gastryny w surowicy, a przez łożysko do płodu, genetyczną rolę genetyczną płodu, powodującą długotrwałą niedrożność odźwiernika, rozszerzenie odźwiernika i stymulowanie komórek G wydzielających gastrynę, Dlatego początek choroby, ale inni badacze wielokrotnie mierzyli gastrynę, niektóre doniesienia wzrosły, ale niektórzy nie zmieniali się nienormalnie, nawet w przypadkach podwyższonej gastryny, nie można wnioskować, że jest przyczyną lub wynikiem zwężenia odźwiernika, ponieważ 1 tydzień po operacji W niektórych przypadkach gastryna powróciła do normalnego poziomu, a niektóre zwiększyły się. W ostatnich latach badano hormony stymulujące przewód pokarmowy i mierzono stężenia prostaglandyn (E2 i E2a) w surowicy i soku żołądkowym, co sugeruje, że zawartość soku żołądkowego u dzieci znacznie wzrosła. Patogeneza polega na tym, że miejscowe stężenie hormonów w odźwiernej warstwie mięśniowej jest zwiększone, mięsień jest w stanie stałego napięcia i choroba jest wywoływana. Niektóre osoby badały cholecystokininę w surowicy. Żadnych nienormalnych zmian.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Angiografia plwociny żołądka, badanie ultrasonograficzne chorób przewodu pokarmowego, badanie elektrolitów we krwi
Zgodnie z typowymi objawami klinicznymi widoczne są trzy główne objawy perystaltyki żołądka, plwocina i masa odźwiernika oraz wymioty odrzutowe. Najbardziej wiarygodną diagnozą jest dotknięcie masy odźwiernika. Jeśli masa nie zostanie dotknięta, Wykonaj badanie ultrasonograficzne lub barowe w czasie rzeczywistym w celu potwierdzenia diagnozy.
(1) Kryteria diagnostyczne badania ultrasonograficznego przerostu odźwiernika: odźwiernik o długiej średnicy> 16 mm, odźwiernik o grubości ≥ 4 mm, odźwiernik o średnicy> 14 mm, jeżeli powyższe trzy kryteria nie są jednocześnie spełnione, tylko jedno lub dwa spełniają standard, Stosowany jest ultrasonograficzny system punktowy. Gdy wynik wynosi ≥ 4, diagnoza wynosi CHPS ≤ 2, a gdy wynik wynosi 3, zaleca się dalsze sprawdzenie. Obraz ultrasonograficzny CHPS, przerostowy mięsień pierścieniowy odźwiernika jest zasadniczo średni lub niski echo, a kontur jest wyraźny. Granica jest wyraźna, środkowa błona śluzowa odźwiernika jest silnie odbijana, a odźwiernik jest liniowy i cichy. Gdy perystaltyka żołądka jest silna, przez rurkę odźwiernika można dostrzec niewielką ilość płynu. Niektórzy ludzie zaproponowali wskaźnik zwężenia większy niż 50% jako kryteria diagnostyczne i mogą obserwować odźwiernik. Podczas otwierania i zamykania oraz przejścia pokarmu stwierdzono, że kilka przypadków odźwiernika rurkowego otwiera się normalnie: zwany nietrudzącym przerostem odźwiernika, obserwacja obserwacyjna masy stopniowo zanikała.
(B), główną podstawą badania i diagnozowania posiłku barowego jest wzrost światła odźwiernika (> 1 cm) i wąski (<0,2 cm), fluoroskopowa prezentacja odźwiernika w okolicy odźwiernika jest „ptasia dzioba” wydatna, odźwiernik smukła rurka ” Znak podobny do linii, antrum i jama żołądka są powiększone, plamka światła wypełniona w żołądku i echo płynnego ciemnego obszaru, zjawisko perystaltyki żołądka jest wzmocnione i wzmocnione, czasami objawy odwrotnej fali perystaltycznej, opóźnione opróżnianie żołądka itp., Przegląd kontrolny W przypadku nacięcia mięśnia odźwiernikowego znak ten jest widoczny od kilku dni, a następnie odźwiernik staje się krótszy i szerszy i może nie powrócić do normalnego stanu. Po badaniu plwocinę należy wyssać przez rurkę żołądka, a żołądek przemywa się ciepłą solą fizjologiczną. W celu uniknięcia wymiotów i aspiracyjnego zapalenia płuc.
Badanie brzucha powinno być umieszczone w wygodnej pozycji, leżącej na kolanach matki, brzuch jest w pełni odsłonięty, a pod jasnym światłem, podczas podawania wody z cukrem, można zobaczyć rodzaj żołądka i falę perystaltyczną, a kształt fali pojawia się pod lewym marginesem żebrowym. Powoli nad górną częścią brzucha przesuwa się jedna lub dwie fale, aż w końcu znika po prawej stronie pępka. Egzaminator znajduje się po lewej stronie dziecka. Technika musi być delikatna. Lewa ręka jest umieszczona na zewnętrznej krawędzi prawego brzucha prostego, palcem wskazującym. Naciśnij prostym brzusznym palcem serdecznym i delikatnie dotknij środkowego palca do głębokiej części. Może dotykać oliwkowej, gładkiej i twardej masy odźwiernika. Ma wymiary 1 ~ 2 cm. Łatwo jest plwocić po opróżnieniu żołądka i mięśniach brzucha po wymiotach. Czasami ogon lub prawa nerka wątroby jest mylona z masą odźwiernikową, ale jeśli mięśnie brzucha nie są luźne lub żołądek jest rozszerzony, rurkę żołądka można opróżnić, a wodę z cukrem odsysa się i sprawdza. Inspekcja, zgodnie z doświadczeniem, większość przypadków może uzyskać guzek.
Testy laboratoryjne mogą wykazać, że niemowlęta z klinicznie odwodnioną wodą mają różny stopień zasadowicy podchlorynu, podwyższone stężenie Pco2 we krwi, podwyższone pH i niski poziom chloru w surowicy, i należy pamiętać, że zasadowicy metabolicznej często towarzyszy niskie Zjawisko potasu, mechanizm jest wciąż niejasny, niewielka ilość potasu jest tracona wraz z sokiem żołądkowym, jony potasu przemieszczają się do komórek podczas zatrucia plwociny, powodując wysoki poziom potasu w komórkach, podczas gdy pozakomórkowy niski poziom potasu, potas w nerkowych dystalnych zwiniętych komórkach nabłonka Zwiększ, więc potas we krwi jest zmniejszony.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Twarz jest stara i stara:
1. Więcej starszych kobiet niż mężczyzn.
2, oszołomienie, letarg, depresja.
3, utrata masy ciała, zmęczenie, twarz i starość.
4, sucha skóra, szorstki i mniej potu.
5, obrzęk powiek opadający, ale oczywiste oko jest rzadsze.
6, tarczyca jest guzkowa lub gruczolak lub cystadenoma zmienia się bardziej.
7, zanik mięśni, wielkość ciała i szereg stanów wyniszczenia.
8, arytmia, występuje wiele migotania przedsionków lub arytmii zatokowej, ogólna częstość akcji serca wynosi 90 ~ 120 razy / min, z powiększeniem serca, niedostatecznym dopływem krwi lub przewlekłą niewydolnością serca.
9 Stan jest cięższy, a wyniki są nietypowe. Łatwo jest go zdiagnozować i nie można go właściwie leczyć. Może powodować kryzys nadczynności tarczycy; ponad 10 przypadków niedokrwistości, chorób żołądka, nadciśnienia, hiperlipidemii, nadmiernej lepkości i zaburzeń odporności.
