spowodować obstrukcję
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zaparcie odnosi się do częstego objawu przewodu pokarmowego, który ma zbyt mało wypróżnień lub słabe wypróżnienia, pracochłonność, trudności i suche stolce. Zwykle wypróżnienia wykonuje się raz lub dwa razy dziennie lub 2-3 dni, ale na ilość i stolec kału często wpływa rodzaj jedzenia i środowisko. Wielu pacjentów ma wypróżnienia <3 razy w tygodniu, a ciężkie przypadki trwają 2 do 4 tygodni przed wypróżnieniem. Niektóre codzienne plutony można powtarzać wiele razy, ale defekacja jest trudna. Czas defekacji może za każdym razem przekraczać 30 minut. Kał jest twardy jak odchody owiec, a jego ilość jest bardzo mała.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, organiczne zaparcia
(1) Zaburzenia okrężnicy, odbytnicy i odbytu:
1, łagodne i złośliwe guzy.
2, zapalenie zakaźne jelit: takie jak choroba łojotokowa, gruźlica jelit, zapalenie komory okrężnicy.
3, choroba zapalna jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, niewielka liczba wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
4, krezkowa naczyniowa embolizacja.
5, hemoroidy, szczelina odbytu, ucisk masy pozajelitowej, uwięzienie adhezyjne.
6, przenoszony drogą płciową chłoniak chłoniaka.
(B) choroby zakaźne jelit: takie jak zapalenie otrzewnej, zakaźna toksemia spowodowana porażeniem jelitowym i odwodnieniem.
(C) zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne: takie jak niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc i inne przyczyny hiperkalcemii, cukrzyca, moczówka prosta.
(D) zmiany mięśni gładkich jelit:
1, osłabienie mięśni gładkich jelit: starość, rozedma płuc. Niski paraliż potasu i tak dalej.
2, skurcz mięśni gładkich jelit: przewlekłe zatrucie ołowiem, krew i choroby.
(5) Choroby neurologiczne:
Paraplegia, wielokrotne zapalenie korzeni nerwowych, śpiączka, neuropatia cukrzycowa.
Po drugie, zaparcia czynnościowe
1, brak mocy defekacji: np. Mięsień dźwigacza odbytu, mięsień przepony, osłabienie mięśni ściany brzucha, tłuszcz w ciąży w ciąży J lub nagła utrata masy ciała.
2, przetoka jelita grubego: U większości pacjentów występowała naprzemienna biegunka i zaparcia występujące w zespole jelita drażliwego.
3, odbyt jelitowy odbytnicy jest powolny lub utracony: jeśli środowisko defekacji jest niewygodne, często zaniedbywane, nie rozwija się w nawyk regularnych wypróżnień, wpływając na wypróżnienia przez długi czas. Powszechne w nawykowych zaparciach.
4. Inne: jeśli jesz za mało lub jedzenie jest zbyt dobre, dieta zawiera niewystarczającą ilość celulozy, która nie podrażnia ruchu okrężnicy.
Po trzecie, wpływ niektórych leków
1. Nadużywanie środków przeczyszczających: osłabia wrażliwość jelit i tworzy zależność od środków przeczyszczających.
2, opioidy: leki działające na receptory opioidowe mogą rozluźnić mięśnie jelitowe, zmniejszając wrażliwość na odpowiedź na odruch defekacji.
3, inne leki: leki antycholinergiczne, środki srebra, sukralfat. Blokery zwojów, środki uspokajające, leki przeciwdepresyjne itp. Mogą powodować zaparcia.
Ponadto nadmierny stres psychiczny lub depresja mogą hamować zaparcia spowodowane naturalnymi ruchami jelit.
Mechanizm
Pokarm jest trawiony i wchłaniany w przewodzie pokarmowym, a pozostałość, której nie można trawić i wchłania, jest wydalana z kałem. W normalnych okolicznościach chyme wchodzący do jelita grubego każdego dnia ma około 500-1000 ml. Okrężnica ma dwie funkcje, jedną jest funkcja absorpcji, absorpcja wody i elektrolitów, głównie w okrężnicy proksymalnej; druga to funkcja magazynowania, głównie w dystalnej części okrężnicy. Defekację można z grubsza podzielić na dwa etapy:
1 Stolec jest wypychany do odbytnicy W normalnych okolicznościach okrężnica ma kilka grupową perystaltykę każdego dnia, która występuje po posiłku (odwrócenie przewodu pokarmowego), dzięki czemu kał szybko wchodzi do odbytnicy, rozszerza się i stymuluje błonę bębenkową jelita;
2 Opróżnianie odbytnicy, gdy odbytnica zostanie wypełniona kałem, nastąpi. Defekacja jest regulowana przez dolny centralny układ nerwowy w korze mózgowej i rdzeniu kręgowym lędźwiowo-krzyżowym. Kał jest wydalany przez skurcz odbytnicy, relaksację zwieracza odbytu, skurcze mięśni brzucha i przepony.
Aby utrzymać normalne wypróżnienia, wymagane są następujące warunki:
1 Ilość pożywienia i ilość zawartego w nim błonnika są odpowiednie i wystarczająca ilość wilgoci;
2 przewód pokarmowy jest gładki, trawienie, wchłanianie i perystaltyka są normalne;
3 Istnieją normalne ruchy jelit, a mięśnie brzucha i mięśnie przepony mają wystarczającą siłę, aby wspomóc ruch wypróżniania. Wszelkie przeszkody powyżej któregokolwiek z ogniw mogą prowadzić do zaparć.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Objętość i twardość obornika Witamina U Cechy kału porfiryny w kale
Do badania kału należy obserwować formę kału wydzielanego przez zaparcia oraz obecność lub brak śluzu lub adhezji krwi. Zaparcie odbytu jest dużym kawałkiem twardego stolca, ponieważ z powodu częstego zapalenia odbytnicy i urazu odbytu stolec często ma śluz i niewielką przyczepność krwi. Kiedy pacjenci w średnim wieku i w podeszłym wieku często mają niewielką ilość krwi, należy zwrócić szczególną uwagę na raka jelita grubego. U pacjentów z zaparciami okrężnicy kał jest twardy i nierówny jak odchody owiec. Zespół jelita drażliwego często uwalnia dużo śluzu, ale w śluzie jest bardzo mało czerwonych krwinek i białych krwinek.
Badanie obrazowe
1. Badanie odbytnicy:
Należy zachować ostrożność, aby zaobserwować obecność lub brak hemoroidów zewnętrznych, szczelin odbytu i przetoki odbytu. W czasie badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na obecność lub brak hemoroidów wewnętrznych, czy zwieracz odbytu ma plwocinę, czy ściana odbytu jest gładka oraz czy występują owrzodzenia lub nowe organizmy.
2. Badanie rentgenowskie lewatywy baru i zwykły film brzuszny:
Badanie rentgenowskie wlewu baru jest pomocne w diagnozie okrężnicy, guza odbytnicy, zwężenia jelita grubego lub plwociny, megakolonu i innych chorób, a także może w pełni zrozumieć funkcję motoryczną okrężnicy (perystaltykę). Rentgenowski zwykły film brzuszny, jeśli znajduje się w wieloetapowym poziomie cieczy, jest ważny dla diagnozy niedrożności jelit.
3. Kolonoskopia:
Kolonoskopia jest niezwykle pomocna w diagnozowaniu różnych zmian okrężnicy powodujących zaparcia, takich jak okrężnica, rak odbytnicy, polipy jelit i inne organiczne zwężenie jelit W połączeniu z biopsją można uzyskać diagnozę.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Pierwotne zaparcia:
Odnosi się do zaparć spowodowanych brakiem chorób organicznych, a zaparcia czynnościowe, zaparcia proste i zaparcia idiopatyczne są pierwotnymi zaparciami.
Proste zaparcia:
Często je się zbyt mało, resztki jedzenia są niewystarczające, z powodu braku błonnika, zmniejsza się stymulacja ruchu okrężnicy; nawyk wypróżniania jest zaburzony z powodu czynników umysłowych, zmian stylu życia, podróży na duże odległości itp., Zaniedbując codzienną rutynę, nie wypróżniając się w czasie; nadużywanie środków przeczyszczających Osłabienie wrażliwości jelita i uzależnienie od środków przeczyszczających.
Zaparcia idiopatyczne:
Nieprzerwane zaparcie, znane również jako idiopatyczne zaparcie, występuje przy braku chorób organicznych, a przyczyna jest nadal niejasna.
Tymczasowe zaparcia:
Może to być spowodowane zmianami w środowisku życia, takimi jak podróżowanie, poruszanie się lub zaparcia spowodowane stresem psychicznym i kłopotami, lub z powodu niewystarczającego przyjmowania pokarmu i niewystarczających ruchów jelit w żołądku lub okrężnicy.
Nieprzerwane zaparcia:
Jest to rodzaj choroby, która stopniowo powoduje trudności w wypróżnianiu w różnym wieku z powodu wrodzonego węzła i odbicia anatomicznego. Jest to funkcjonalne zaburzenie żołądkowo-jelitowe, tzn. Nie może znaleźć fizycznych zmian na ciele, jest spowodowane nerwowością, stresem, zaburzeniami motoryki przewodu pokarmowego lub zaparciami, które tworzą błędne koło i prowadzą do nawykowych zaparć.
Zaparcia niemowląt:
Jest to powszechny stan, co oznacza, że stolec jest suchy i twardy, i trudno jest go usunąć. Proste zaparcia są spowodowane zwiększonym wchłanianiem wody i elektrolitów w okrężnicy. Noworodek nie wydalił płodu 24 godziny po urodzeniu i był wysoce podejrzewany o niedrożność, dlatego należy przeprowadzić dalsze badania, takie jak zrobienie płaskiego filmu brzusznego. Zaparcia zaczynają się w momencie narodzin dziecka i należy zwrócić uwagę na rozpoznanie zaburzeń czynności tarczycy i wrodzonego megakolonu. W tym drugim badaniu lewatywa baru wykazała segmentalne zwężenie oprócz ekspansji okrężnicy, podczas gdy przewlekłe zaparcia wykazały pełną ekspansję okrężnicy. Należy również przeprowadzić szczegółowe badania lekarskie i niezbędne badania pomocnicze w celu zaparcia u dzieci, aby odróżnić je od niedrożności neurologicznej lub organicznej. Nawykowe zaparcie odnosi się do długotrwałego, przewlekłego zaparcia funkcjonalnego, które występuje głównie u osób starszych. Jednak niektórzy uczeni uważają, że zaparcia nawykowe nie ograniczają się do zaparć funkcjonalnych, ale obejmują również zaparcia okrężnicy i zaparcia odbytnicy. Ludzie z długotrwałymi zaparciami, omdleniami i wzdęciami, mają nienormalny patologiczny wygląd. Nawykowe zaparcia są powszechne w nieprawidłowej funkcji pierwotnej perystaltyki jelit, opóźnionego dostarczania stolca i perystaltyki.
Wtórne zaparcia:
Zaparcia, które występują na podstawie chorób lub chorób organicznych, nazywane są zaparciami wtórnymi, znanymi również jako zaparcia objawowe. Istnieje wiele chorób z objawami zaparć. Rozpoznanie opiera się głównie na konsultacjach i badaniu klinicznym, szczególnie podczas obserwacji kału i kału, można je wykorzystać do identyfikacji objawów, a jeśli to konieczne, badanie doodbytnicze i diagnostyka leków mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
Zaparcia seksualne:
Jest to funkcjonalne zaparcie, które jest spowodowane nadmiernym ruchem okrężnicy, powodującym plwocinę okrężnicy, zbyt wąskie światło jelita, zaparcie spowodowane niezdolnością przejścia stolca, znaną również jako zespół jelita drażliwego, który charakteryzuje się naprzemiennym zaparciem lub biegunką, lub Długotrwała biegunka.
Zaparcia poporodowe:
Dieta poporodowa matki jest normalna, ale stolec nie jest dobry przez kilka dni lub suchy ból, gdy defekacja, trudna do rozwiązania, zwana zaparciem poporodowym lub trudny do porodu stolec, jest jedną z najczęstszych chorób poporodowych. Objawy obejmują mniej stolca, suche i twarde, mniej razy itp., A inne mogą nie mieć innych objawów. Częściowo nietrwałe zaparcia mogą być stosowane w przypadku stolca przez okres dłuższy niż dziesięć dni do jednego miesiąca, może mu towarzyszyć odbytniczy nacisk odbytniczy i występują niedogodności w wypróżnianiu. Może również występować tępy ból w okolicy krocza, pośladków, tylnej części uda i bioder oraz zanikać po wypróżnieniu. U pacjentów z zapaleniem brodawczaka powikłanym hemoroidami, szczeliną odbytu i wrzodem okołoodbytniczym może wystąpić pieczenie odbytu i krew w kale. Czasami występują objawy ogólnoustrojowe, takie jak zawroty głowy, ból głowy, anoreksja, nieświeży oddech i utrata masy ciała. Ponadto mogą występować różne objawy kliniczne odpowiadające różnym chorobom organicznym.
