plwocina
Wprowadzenie
Wprowadzenie 痰 jest wydzielaniem tchawicy, oskrzeli lub wysięku w pęcherzykach płucnych, nie obejmuje śluzu jamy ustnej, nosa, gardła. Kaszel jest patologicznym wydzielaniem w drogach oddechowych, które usuwa wydzieliny z dróg oddechowych poprzez ruch rzęskowy komórek nabłonka oskrzeli, skurcz mięśni gładkich oskrzeli i impulsy przepływu powietrza podczas kaszlu. Kaszel występuje często w zapaleniu płuc, przewlekłym zapaleniu gardła, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, rozstrzeniach oskrzeli, ropniu płuc i gruźlicy jamistej.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna:
1. Zaburzenia oskrzeli:
Ostre i przewlekłe zapalenie tchawicy i oskrzeli, astma oskrzelowa, gruźlica oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, pierwotny rak oskrzeli, ropień wątroby do jamy klatki piersiowej z utworzeniem skurczu oskrzeli.
2, choroba płuc:
Różne przyczyny zapalenia płuc (bakteryjne, wirusowe, mykoplazmowe, grzybicze itp.), Gruźlica, ropień płuc, zawał płuc, obrzęk płuc, rozlane śródmiąższowe zwłóknienie płuc, sarkoidoza, pylica płuc itp.
3. Inne:
Choroby krwi, takie jak białaczka, choroba Hodgkina, złośliwa histiocytoza itp. Oraz choroby kolagenowe, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, postępujące stwardnienie układowe, toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie wielostawowe, ziarniniak martwiczo-ziarnisty Itc. Może wpływać na płuca, a także na opłucnę, przeponę, zmiany śródpiersia (takie jak masywny wysięk opłucnowy, guz śródpiersia, plwocina itp.) Z powodu ucisku oskrzeli lub kaszlu spowodowanego odruchem, może występować niewielka ilość śluzu lub surowiczej plwociny.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie patogenu plwociny pomiar objętości płuc opór dróg oddechowych (R) maksymalna wentylacja na minutę (MVV) Mycoplasma pneumoniae test wiązania z uzupełnieniem
Po pierwsze, historia medyczna
Znajomość ilości, koloru, zapachu i cech obserwowanych kleszczy często prowadzi do diagnozy:
(a) cechy
1, śluzowa plwocina: gruba szkliwo, bezbarwna przezroczysta lub lekko biała, częściej we wczesnych stadiach zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, pneumokokowego zapalenia płuc.
2, śluzowa ropna plwocina: cechy plwociny między śluzową plwociną a ropną plwociną, plwocina oprócz śluzu, część ropy, z żółto-białą, lepką; często w zapaleniu oskrzeli, gruźlicy, zapaleniu płuc itp. . Wynika to z powstawania ropy w procesie zapalnym tkanki płucnej i mieszana jest duża ilość wydzieliny śluzu.
3, ropna plwocina: ropna plwocina, żółta lub zielona, gruba i lepka, niektóre z zapachem, często w ropnym zapaleniu oskrzeli, rozstrzeniach oskrzeli, ropniu płuc, ropni lub wątrobie, kręgosłupie, ropień śródpiersia Skurcz oskrzeli spowodowany przez płuca, piszcząca ropna plwocina, często sugerują infekcję beztlenową.
4, surowicza plwocina plwocinowa plwocina: cienka plwocina i więcej piany, powszechne w obrzęku płucnym, jest spowodowane plwociną płucną lub przepuszczalnością naczyń włosowatych naczyń płucnych, naciekaniem płynu włośniczkowego do pęcherzyków płucnych.
5, krwawa plwocina: plwocina z krwią, krew nie jest taka sama, im mniej krwawej plwociny, wiele może być różowa, opalona. Często rak płuc, gruźlica, zawał płuc, rozstrzenie oskrzeli itp.
(2) Ilość
Najczęstsze choroby to obrzęk płuc, ropień płuc, oskrzeli, rak pęcherzyków płucnych, ropniak lub ropień brzucha. Sprawdzanie ilości plwociny opiera się na ogół na 24 h. Wzrost plwociny odzwierciedla postęp zapalenia oskrzeli i płuc; plwociny nie można płynnie rozładować, chociaż objawy kliniczne redukcji plwociny w rzeczywistości nadal się rozwijają, objawy zatrucia zostaną zaostrzone.
(trzy) zapach
Karaluch ogólny nie ma zapachu, a pozostawiając go przez długi czas, będzie wytwarzał zapach w wyniku rozkładu bakterii w plwocinie. Gdy bakterie beztlenowe zostaną zainfekowane, ma nieprzyjemny zapach. Jest widoczny w płucach, plwocinie, ropniu płuc, oskrzeli i późnym stadium raka płuc oskrzeli.
(cztery) kolor
Bezbarwny przezroczysty lub szaro-biały śluz obserwuje się u normalnych ludzi, łagodne zapalenie błony śluzowej oskrzeli. Żółte lub zielone lepkie końcówki sugerują ropne zakażenie dróg oddechowych. Zielona plwocina jest często wywoływana przez żółć, zwyrodnieniową hemoglobinę lub pyocyaninę. Występuje w żółtaczce, wolno wchłaniającym pneumokokowym zapaleniu płuc, infekcji Pseudomonas aeruginosa i krwawej plwocinie w raku płuc. Gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, plamy rdzy, obserwowane w pneumokokowym zapaleniu płuc. Różowa lub krwawa piana dostrzega ostry obrzęk płuc. Czerwonawo-brązowa lub czekoladowa plwocina, obserwowana w amebicznej chorobie płuc spowodowanej amebowym ropniem, który przenika do płuc. Dżemopodobne roztocza znajdują się w paragonimiasis, szarej lub czarnej plwocinie, występującej w różnych pneumokoniosjach, takich jak pneumokonioza węglowa. Brązowa plwocina, widoczna w zawale płucnym, płuca zawierają żelazo i żółknięcie krwi.
(5) objawy towarzyszące
Pacjenci z kaszlem i wysoką gorączką powinni rozważyć zapalenie płuc i ropień płuc. Kaszel z bólem w klatce piersiowej powinien zwracać uwagę na zmiany w płucach wpływające na opłucnę, takie jak zapalenie płuc, rak płuc, zawał płuc i tak dalej. Coughers powinni rozważyć odpowiednią pneumokoniosję, gdy są narażeni na szkodliwy pył przez długi czas. Kaszel z różową pianką z dusznością powinien zwracać uwagę na ostry obrzęk płuc, mężczyźni powyżej 40 lat, mają długą historię palenia, krwioplucie powinni zwracać uwagę na możliwość raka płuc.
Po drugie, badanie fizykalne
Przewlekła gruźlica płuc, niedodma, tchawica może zostać przeniesiona na dotkniętą stronę, limfadenopatia nadczaszkowa, rak przetoki pierwotnej w Kioto; rak otępienia w końcówce płuc powinien zwrócić uwagę na gruźlicę, otępienie w dolnej części klatki piersiowej bardziej rozważać zapalenie płuc lub wysięk opłucnowy . Zlokalizowane dźwięki w dowolnej części płuc sugerują zapalenie płuc lub wnęki; zlokalizowana górna część płuc z delikatnymi mokrymi dźwiękami sugerującymi gruźlicę; zlokalizowane dolne zewnętrzne zewnętrzne trwałe uporczywe umiarkowane wilgotne dźwięki, biorąc pod uwagę dwustronne rozproszenie oskrzeli w świszczącym oddechu astmy oskrzelowej cc rozproszone Mokry ton sugeruje przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
(a) mikroskopia
Najpierw obserwuj gołym okiem, wybierz podejrzane części, takie jak ropne serowate lub ziarniste grudki, dodatni wskaźnik mikroskopii rozmazu jest wysoki.
1. Komórki nabłonkowe: W plwocinie można zobaczyć okrągłe, kolumnowe lub płaskonabłonkowe komórki. Zasadniczo nie ma specjalnego znaczenia. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli widoczna jest duża liczba zdeformowanych i nekrotycznych kolumnowych komórek nabłonkowych i komórek kubkowych.
2, białe krwinki: 痰 zawiera wiele białych krwinek na ogół bez specjalnego znaczenia lub wskazuje na łagodne zapalenie, dużą liczbę komórek ropy, gdy ekspresja ropnego zapalenia układu oddechowego.
3, eozynofile: duża liczba eozynofilów znalezionych w plwocinie, zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej, choroby pasożytnicze.
4, czerwone krwinki: sugerujące krwawienie z dróg oddechowych, obserwowane w gruźlicy. Oskrzeli i tym podobne.
5, komórki pigmentowe: makrofagi fagocytoza cząsteczki pigmentu zwane komórkami pigmentowymi, fagocytoza hemosyderyny, obserwowana w idiopatycznej hemosyderozie płucnej, czynnością serca nie będzie przekrwienie płuc, fagocytoza cząstek węgla Komórki występujące w różnych przypadkach pylicy płuc lub wdychania większej ilości dymu.
6, komórki rakowe: pacjenci z rakiem płuc stwierdzili, że komórki rakowe mają znaczenie diagnostyczne.
7, bakterie: Barwienie metodą Grama może zidentyfikować ziarniaki, pałeczki, barwienie szybko kwasowe może znaleźć pałeczki odporne na kwas.
8. Pasożyty: jaja Paragonimiasis można znaleźć w plwocinie pacjentów z Pneumocystis sinensis Głowy i małe haczyki bąblowicy owiniętych robaków można znaleźć w plwocinie pacjentów ze złamanymi robakami płuc. Trofozoity ameby znajdują się w plwocinie ropnia.
9. Promieniowce: w plwocinie pacjentów z promieniowcami płucnymi mogą występować żółte granulki wielkości sezamu, które są cząstkami siarki Po zmiażdżeniu małych cząstek siarki środkową część można zobaczyć w układzie liniowym. Strzępki grzybicze, których końce są spuchnięte i w kształcie kija.
10, kryształ o ostrych krawędziach, to bezbarwny przezroczysty ośmiokątny kryształ o spiczastych końcach, różnych rozmiarach, od eozynofili, widoczny na końcu oskrzeli i paragonimiasis.
(dwa) hodowla bakteryjna
Zidentyfikuj patogeny i przeprowadź testy wrażliwości na leki, aby pokierować racjonalną selekcją antybiotyków.
Po czwarte, kontrola sprzętu
Badanie 1, X: jest ważnym narzędziem diagnostycznym w chorobach sercowo-płucnych. Większość cieni zapalnych w płucach to zapalenie płuc; jeśli objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, pilność i wstrząs są oczywiste, cienie mają kształt wachlarza, a gdy podstawowa część jest skierowana w kierunku opłucnej, należy wykluczyć zawał płucny. Naciekający cień górnej części płuca najpierw rozważa inwazyjną gruźlicę płuc. Masa płucna w płucach i obrzęk płuc, rak płuc, gruźlica. Rozproszone cienie w płucach powinny uwzględniać gruźlicę prosówkową, raka pęcherzyków płucnych, hemosyderozę, krzemicę i przerzuty do płuc. Dla podejrzanych o rozstrzenie oskrzeli można wykonać angiografię lipiodolu oskrzelowego w celu ustalenia diagnozy i planu leczenia.
2, CT: potrafi rozróżnić strukturę płuc, której nie można wyświetlić na zwykłym zdjęciu rentgenowskim, a pozycjonowanie przezskórnej biopsji płuca pod kontrolą CT jest dokładne i bezpieczne.
3, bronchoskopia włóknista: u pacjentów z podejrzeniem raka płuc należy wykonać bronchoskopię włóknistą, aby obserwować zmiany, infekcję płuc we włóknistych oskrzelach z podwójną kaniulą w celu wchłonięcia lub szczotkowania wydzieliny głębokiego oskrzeli w płucach, jako kultury patogennej Aby uniknąć zanieczyszczenia jamy ustnej, wskaźnik jest wysoki, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe może być wykonalne w razie potrzeby, z powodu choroby płuc, jasnej diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy wziąć to pod uwagę w zależności od ogólnej sytuacji pacjenta, takiej jak zrozumienie ilości plwociny, koloru (czerwony, żółty, biały itp.), Cech (śluz plwociny, ropna plwocina, surowicza plwocina, plwocina piany itp.).
(1) Krtań pacjenta jest sucha, swędząca i dyskomfortowa, i stymuluje kaszel. Otwierając usta do lustra, możesz zauważyć, że powierzchnia błony śluzowej tylnej ściany gardła jest szorstka. Istnieje wiele małych naczyń krwionośnych, które rozszerzają się. W ciężkich przypadkach będą przezroczyste małe białe bąbelki. Należy podejrzewać, że jest to przewlekłe zapalenie gardła, szczególnie proste. Jeśli pacjent ma suchy kaszel, ale z ochrypłym głosem, odczuwa swędzenie gardła, należy podejrzewać przewlekłe zapalenie krtani o gorący ból, taki jak akupunktura.
(2) Jeśli pacjent jest w średnim lub starszym wieku, zwłaszcza osoby z długim paleniem tytoniu, jeśli często kaszle, plwocina śluzowa ulegnie pogorszeniu po przebudzeniu rano, a każdej zimy i wiosny lato zostanie złagodzone lub złagodzone. Poważne lub długotrwałe powiększenie klatki piersiowej należy podejrzewać jako przewlekłe zapalenie oskrzeli W przypadku duszności lub trudności w oddychaniu należy podejrzewać, że przeszedłeś do stadium przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Powinieneś udać się do szpitala na szczegółowe badanie.
(3) Jeśli kaszel powtarza się wielokrotnie, jeśli gardło jest jak piła podczas dysz, pacjent odczuwa ucisk w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu. Za każdym razem, gdy pojawia się późną jesienią, zimą i wczesną zimą lub nagłą zmianą temperatury lub ekspozycją na niektóre alergeny, należy podejrzewać. Astma oskrzelowa
(4) Jeśli pacjent ma niski kaszel, kaszel z krwią lub krwiopluciem, czuje się słaby, ilość pożywienia jest zmniejszona, ciało staje się cieńsze, temperatura ciała wzrasta po południu lub w nocy, pocenie się zwiększa się podczas snu i występuje uczucie fluktuacji, któremu towarzyszą dwa włosy. Należy podejrzewać czerwień o gruźlicę.
(5) Pacjenci w średnim wieku i starsi, którzy mają krwioplucie i kaszel, muszą mieć radiogramy klatki piersiowej i najpierw wykluczyć możliwość wystąpienia nowotworów płuc.
Kaszel i kaszel występują nie tylko w powyższych chorobach, ale także pojawiają się jako niezależny objaw. Bez względu na przyczynę kaszlu lub kaszlu powinieneś jak najszybciej udać się do szpitala. Aby nie opóźniać choroby i mieć negatywne konsekwencje.
