krwawa plwocina
Wprowadzenie
Wprowadzenie Większość chorób układu oddechowego ma kaszel i objawy kaszlu. Może to być szaro-biały śluz lub żółtozielony ropny, czasem zakaszlona plwocina ma jaskrawoczerwoną krew, która nazywa się krwiopluciem. Medycznie krwotok jest spowodowany krwotokiem z tchawicy, oskrzeli lub tkanki płucnej poniżej krtani i wydalany przez kaszel.
Patogen
Przyczyna
Chińska medycyna uważa, że z powodu niedoboru nerek, yin i krwi, krwi lub serca, przez ogień i krew.
Główne mechanizmy krwioplucie są następujące:
1. Zwiększona przepuszczalność naczyń Z powodu infekcji płuc, zatrucia lub zatorowości naczyniowej patogeny i inne produkty Xie mogą bezpośrednio uszkadzać mikronaczyń lub zwiększać ścianę mikronaczyniową poprzez działanie substancji wazoaktywnych. Przerwa międzykomórkowa wnika do pęcherzyków płucnych i wytwarza niewielką ilość krwioplucie.
2, erozja ściany naczyń krwionośnych, pęknięcie płuc, przewlekłe uszkodzenie elastycznych włókien ściany naczynia krwionośnego, miejscowe tworzenie małego naczyniaka tętniczego w ciężkim kaszlu lub ruch pęknięcia naczyniaka i masywne krwawienie, często powodujące uduszenie, nagłą śmierć, taki naczyniak krwionośny występuje częściej w Gruźlica jamy.
3, ciśnienie wewnątrznaczyniowe w płucach zwiększa reumatyczne zwężenie serca z tym samym zwężeniem zastawki, nadciśnienie płucne, wysokie groby krwi, choroby serca i inne stany, podwyższone ciśnienie krwi w płucach, może powodować wynaczynienie krwi lub pęknięcie małych naczyń krwionośnych i powodować krwioplucie.
4, stop, dysfunkcja krzepnięcia jest powszechna w plamie małopłytkowej i innych chorobach krwi, zamkniętych czynnikami takimi jak wady czynnika krzepnięcia lub zaburzenia procesu krzepnięcia i zwężenie naczyń, krwioplucie może również wystąpić na podstawie ogólnoustrojowej tendencji do krwawień.
5, uraz mechaniczny lub zwapnienie gruźlicy, kamienie oskrzeli na uszkodzenia mechaniczne spowodowane krwiopluciem.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe badanie testu immunoenzymatycznego połączonego z enzymem plwociny
Po pierwsze, historia medyczna
Pytanie o krwawienie po raz pierwszy lub wiele razy jest wiele razy, co różni się od przeszłości. Młodzi dorośli z kaszlem i krwiopluciem z niską gorączką powinni rozważyć gruźlicę. Osoby w średnim wieku lub starsze, zwłaszcza palacze płci męskiej, powinny zwracać uwagę na możliwość raka płuc; muszą dokładnie zbadać i obserwować kolor krwioplucia, z plwociną lub bez, oraz zapytać o historię palenia w historii gruźlicy, historię menstruacji, zawód Historia kontaktu z kurzem seksualnym surowych krabów, historia i tak dalej. Krwioplucie z bólem w klatce piersiowej występuje częściej w pneumokokowym zapaleniu płuc. Krwioplucie z kaszlem występuje częściej w raku płuc oskrzeli, a ktk mykoplazmowego zapalenia płuc występuje w ropniu płuc. Duża liczba krwioplucia występuje częściej w gruźlicy kawitacji, pęknięciu tętniaka rozszerzającego oskrzela.
Po drugie, badanie fizykalne
Pacjenci z krwiopluciem powinni być wielokrotnie dokładnie badani. Niektórym przewlekłym chorobom serca i płuc może towarzyszyć pałka (palec u nogi). Postępująca gruźlica i rak płuc często mają znaczną utratę masy ciała. Niektóre choroby krwi mają ogólnoustrojową tendencję do krwawień.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
Badanie plwociny pomaga odkryć grzyby Mycobacterium tuberculosis, bakterie, jaja pasożytów komórek rakowych, komórki niewydolności serca i tym podobne. Czas krzepnięcia krwi, czas protrombinowy liczby płytek krwi i inne testy pomagają zdiagnozować zaburzenia krwawienia. Liczba czerwonych krwinek i oznaczanie protoerytryny pomagają ustalić stopień krwawienia, a eozynofilia sugeruje możliwość wystąpienia chorób pasożytniczych.
Po czwarte, kontrola sprzętu
1, badanie rentgenowskie: u pacjentów z krwiopluciem należy wykonać badanie rentgenowskie, fluoroskopię klatki piersiowej, radiogramy klatki piersiowej i bronchografię, aby w razie potrzeby pomóc w diagnozie.
2, badanie CT: pomaga znaleźć małe krwawiące zmiany.
3, bronchoskopia: pacjenci z niewyjaśnionym krwiopluciem lub niedrożnością oskrzeli niedodmy powinni rozważyć zastosowanie bronchoskopii, takiej jak nowotwory, gruźlica ciał obcych itp., Podczas bezpośredniego badania patologicznego biopsji lub usunięcia ciała obcego, krwawienia i aspiracji plwociny Czekaj
4, radioaktywne badanie radionuklidu galu: pomoc w diagnostyce różnicowej raka płuc i innych mas płuc.
Krew odprowadzana przez jamę ustną to nie wszystko krwioplucie i krwioplucie należy identyfikować z krwawieniem z jamy ustnej, nosa lub krwiakiem górnych dróg pokarmowych. Krew w jamie ustnej często miesza się ze śliną, a usta można znaleźć w jamie ustnej. Diagnoza różnicowa nie jest zwykle trudna, gdy krwawi nos. Nie jest trudno zdiagnozować nozdrza za pomocą nozdrzy, jednak krew przepływa przez ścianę gardła z nozdrzy tylnych. Po wdychaniu dróg oddechowych, a następnie odkrztuszaniu, łatwo rozpoznaje się je jako krwioplucie. Zmiany i punkty krwawienia należy dokładnie zbadać w jamie nosowej. Zatrzymaj hematemezę przewodu pokarmowego i krwioplucie czasami identyfikują trudniejsze wymioty przed wymiotami i dyskomfortem w górnej części brzucha, wymioty można mieszać z jedzeniem, często wymioty po tym, jak pacjenci z hematemezą często mają problemy z żołądkiem, historię wątroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Krwioplucie jest powszechną chorobą, w której wspólne objawy kliniczne powinny dodatkowo powodować krwioplucie. Wiele chorób może powodować krwioplucie. Następujące choroby są głównie diagnozowane i diagnozowane:
Po pierwsze, choroby układu oddechowego
1. Gruźlica
Krwioplucie jest częstym objawem pacjentów z gruźlicą. Około 50% pacjentów ma krwiaki w różnym stopniu. Wielu pacjentów ma łokcie TB z powodu krwiaków. Ilość krwiaków jest różna, a nieliczni są tylko krwawiący i krwawiący. Jedno krwioplucie może mieć więcej niż 500 ml gruźlicy. Kolor krwioplucia jest jaskrawoczerwony.
Po drugie
Krwioplucie jest częstym objawem oskrzeli, a literatura donosi, że około 90% pacjentów ma różny stopień krwioplucia. Niewielka liczba osób z więcej niż 500 ml za każdym razem jest jasnoczerwona.
3, rak płuc
Około 60% pierwotnych nowotworów płuc ma objawy krwioplucie, głównie przetrwałe lub plwociny plwociny z krwią lub niewielką ilością krwioplucie, a zastój krwi jest rzadki. Choroba ta występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku, a zastój krwi jest pierwszym objawem u około 20% pacjentów.
4, ropień płuc
Nagły początek choroby, wysoka gorączka, kaszel i ból w klatce piersiowej, plują dużą ilością plwociny ropnej lub ropy i zastoju krwi, często powikłania zapalenia płuc i posocznicy gronkowcowej, około 50% pacjentów ma objawy krwioplucie, krwioplucie nie jest duże. Kiedy kaszel przebiega przez około 2 tygodnie, temperatura ciała pacjenta również ulega obniżeniu, zmiany mogą być stopniowo wchłaniane, a stan ulega poprawie. Niedawny powrót do zdrowia i powrót do zdrowia może prowadzić do przewlekłego ropnia płuc.
5, przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli ma również krwioplucie, zwykle niewielką ilość lub krew w plwocinie, zwykle spowodowane przez przekrwienie błony śluzowej oskrzeli, nie ma potrzeby leczenia w ciągu 3 do 4 dni, ale łatwe do nawrotu objawy, prześwietlenie i badanie plwociny Często bez charakterystycznych zmian, pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli powinni uważać na inne przyczyny, zwłaszcza raka oskrzeli, aby uniknąć opóźnienia w diagnozie.
6, zapalenie płuc
Większość pacjentów z ostrym zapaleniem płuc ma szybki początek objawów, takich jak dreszcze i wysoka gorączka, kaszel i ból w klatce piersiowej, krwioplucie i krwioplucie. Powodem jest to, że miąższ płucny jest w stanie nadmiernego przekrwienia ze zwiększoną przepuszczalnością małych naczyń krwionośnych oraz pęknięciem i krwiopluciem.
7, choroba grzybicza płuc
W tym Candida albicans, Pneumocystis i nowa kryptokokoza, zwykle z gorączką, kaszlem, krwiopluciem lub ropą i zastojem krwi są bardziej powszechne u osób starszych, dzieci lub pacjentów z niedożywieniem, promieniowaniem rentgenowskim i ropnym zapaleniem płuc i gruźlicą Pacjentów z mieszanymi promieniami rentgenowskimi łatwo pomylić z ropnym zapaleniem płuc i gruźlicą, a proste bakterie lub reakcje seropozytywne można potwierdzić w plwocinie.
8, amebiaza płucna
Jednym z powikłań amebiazy wątrobowej może być również uszkodzenie jelit. Zwykle występuje gorączka, kaszel, ból w klatce piersiowej i łatwo można go pomylić z przewlekłym ropniem płuc, gruźlicą. Typowa plwocina jest brązowa i ma zapach, a badanie rentgenowskie pokazuje łuszczące się zapalenie lub pusty cień w płucach, głównie w prawym dolnym płucu. Możesz znaleźć amebiczne trofozoity.
9, paragonimiasis
Choroba ma ścisłe cechy regionalne i jest popularna w Zhejiang, Fujian i Syczuan. Wszyscy pacjenci zjadali niedojrzałe kamienne kraby lub plwocinę na oddziale. Główne objawy kliniczne to kaszel, plwocina, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, typowa rdza plwociny lub brązowawy żółty. Chociaż pacjent ma długotrwałe powtarzające się krwioplucie, ogólny stan nie jest oczywisty, eozynofile we krwi zwiększają się, na zdjęciu rentgenowskim czasami widać naciekający torbielowaty cień lub wysięk opłucnowy opłucnej itp. Lub znajdź jaja paragonimiasis w plwocinie, aby potwierdzić diagnozę.
10, choroba hydatid płucna
Jest to spowodowane przez roztocza i jemioły w ludzkim płucu. Może być bezobjawowe na wczesnym etapie. Gdy torbiel zostanie powiększona i zakażona, pojawią się objawy, takie jak kaszel, kaszel, krwioplucie i ból w klatce piersiowej. Rentgen pokazuje, że płuco jest okrągłe, owalne, lekko liściaste. Cienie w kształcie, powietrze pęka po pęknięciu, szczyt ma kształt półksiężyca, choroba występuje w północno-zachodniej części Chin i regionie Mongolii Wewnętrznej, a test śródskórny i test wiązania dopełniacza są ważne dla diagnozy.
Po drugie, choroba sercowo-naczyniowa
1, reumatyczna choroba serca zwężenie zastawki dwudzielnej, z powodu reumatycznej choroby serca zwężenie zastawki dwudzielnej spowodowane niewydolnością lewego przedsionka, żyły płucnej i ciśnienia kapilarnego znacznie zwiększone przekrwienie płuc, zrosty oskrzelowe i pęknięcie naczyń włosowatych spowodowane krwiopluciem, głównie w świetle lub krwi Niewielka ilość krwioplucie pozostawiła niewydolność serca z obrzękiem płuc, często odkrztuszała różową, spienioną plwocinę. Zgodnie z historią chorób serca, osłuchiwanie serca wierzchołkowego obszaru szmeru rozkurczowego Rentgen wykazało powiększenie lewego przedsionka, elektrokardiogram pokazał powiększenie lewej komory „fali P zastawki mitralnej” i przerost prawej komory, echokardiografia wykazała wzór „przypominający miasto”.
2, zatorowość płucna
Zatorowość płucna jest spowodowana zablokowanym zakrzepem w tętnicy płucnej. Objawy kliniczne pacjentów ze stresem psychicznym, bólem w klatce piersiowej, uciskami w klatce piersiowej, kaszlem, krwioplucie, zimnymi kończynami, poceniem się itp. Badanie fizykalne jest trudne do oddychania, bladość, drażliwość, drgawki lub gorączka, słaby puls, częstość akcji serca w okolicy serca, Występują oznaki ostrej dysfunkcji prawej komory, takie jak mokre rzęski w płucach, obrzęk żyły szyjnej i powiększenie wątroby. Badanie rentgenowskie zatorowości płucnej może powodować objawy nadciśnienia płucnego, liczne małe zatorowości płucne to rozlany cień infiltracyjny oskrzeli płucny, a większa zatorowość występuje z klinowym cieniem zawału płucnego. Angiografia płucna może wykazać, że naczynia krwionośne o średnicy 0,5 mm lub większej mogą bezpośrednio zobaczyć lokalizację i zakres zatorowości. Pomocne jest także przygotowanie do chirurgicznego leczenia skanów radionuklidowych.
3, przetoka tętniczo-żylna płucna
Wrodzona wada naczyniowa w płucach, głównie w młodym wieku, więcej mężczyzn często ma trudności z oddychaniem, kołatanie serca, zatwierdzenie krwioplucia, bólu w klatce piersiowej, sinicy itp., Z powodu długotrwałych objawów pacjentów z objawami niedokrwistości.
