duszność wysiłkową
Wprowadzenie
Wprowadzenie Duszność wywołana porodem: Począwszy od duszności po intensywnej aktywności lub wysiłku fizycznym, takim jak zdenerwowanie podczas wchodzenia na budynek, wchodzenia pod górę lub idąc prosto na ziemię. Wraz ze wzrostem stopnia zatkania płuc może stopniowo przekształcić się w lżejszą aktywność lub pracę fizyczną, a nawet podczas odpoczynku występują trudności w oddychaniu. Duszność jest najwcześniejszym i najczęstszym objawem niewydolności lewego serca, w tym duszności porodowej, oddychania siedzącego i napadowej duszności nocnej.
Patogen
Przyczyna
Pierwszą rzeczą, która występuje w przypadku duszności kardiogennej, jest duszność wysiłkowa. Ostry lub przewlekły zastój krwi w płucach i zmniejszona pojemność płuc również powodują duszność porodową.
Duszność serca jest spowodowana głównie przez niewydolność lewego serca i / lub prawej serca. Mechanizm obu jest odmienny. Duszność spowodowana niewydolnością lewej serca jest poważniejsza.
Główną przyczyną duszności w niewydolności lewej serca jest przekrwienie płuc i zmniejszona elastyczność pęcherzyków płucnych. Mechanizm jest następujący:
1 przekrwienie płucne, co zmniejsza funkcję dyfuzji gazu.
2 Napięcie pęcherzykowe jest zwiększone, receptor stretch jest stymulowany, a ośrodek oddechowy jest wzbudzony przez nerw błędny.
3 Zmniejsza się elastyczność pęcherzyków płucnych, zmniejsza się jej zdolność rozszerzania i kurczenia się, a pojemność płuc jest zmniejszona.
4 Odruchowa wrażliwość krążenia płucnego na ośrodek oddechowy.
Duszność spowodowana niewydolnością lewego serca charakteryzuje się pojawieniem się lub nasileniem podczas aktywności, zmniejszeniem lub zwolnieniem w spoczynku, wzrostem pozycji na wznak i zmniejszeniem pozycji siedzącej. Wraz ze wzrostem aktywności wzrasta zużycie tlenu w ciele; podczas siedzenia dolne ciało powraca, aby zmniejszyć ilość krwi i zmniejszyć przekrwienie płuc; podczas siedzenia pozycja plwociny jest zmniejszona, aktywność przepony wzrasta, a pojemność życiowa może zostać zwiększona o 10% do 30%. Pacjenci z cięższymi stanami są często zmuszani do przyjęcia pozycji pół-siedzącej lub siedzącej ortopedii.
W ostrej niewydolności lewego serca często dochodzi do napadowej duszności, która występuje podczas nocnego snu, zwanego napadową dusznością nocną. Mechanizm występowania jest następujący: (1) zwiększona pobudliwość nerwu błędnego podczas snu, skurcz tętnicy wieńcowej, zmniejszone ukrwienie mięśnia sercowego i zmniejszona czynność serca. 2 małe oskrzeli, zmniejszona wentylacja pęcherzyków płucnych. 3 Gdy pozycja leżąca na plecach jest zmniejszona, pojemność płuc ulega zmniejszeniu, a objętość krwi w dolnej części ciała jest zwiększona, co powoduje zwiększenie przekrwienia płucnego. 4 Czułość ośrodka oddechowego jest zmniejszona, a łagodna reakcja niedotlenienia spowodowana przez przekrwienie płuc jest powolna, a gdy stopień zatkania wzrasta i hipoksja jest oczywista, ośrodek oddechowy jest stymulowany do odpowiedzi. W momencie ataku pacjent często budzi się w klatce piersiowej i czuje się niezręcznie i niezręcznie. Jest zmuszony do siedzenia, paniki i paniki, któremu towarzyszy kaszel. Po kilku minutach do dziesiątek minut objawy stopniowo łagodzą i łagodzą. Ciężka osoba jest wysoce astmatyczna, a jej twarz jest niebiesko-fioletowa. Pot, oddychanie ma świszczący oddech, kaszel płynna różowa, przypominająca piankę plwocina, na dnie obu płuc jest więcej mokrych rzęs, zwiększa się częstość akcji serca, galopuje. Ten rodzaj duszności, znany również jako „astma sercowa”, jest powszechny w chorobie nadciśnieniowej, chorobie wieńcowej (chorobie wieńcowej), chorobie reumatycznej zastawki serca, zapaleniu mięśnia sercowego i kardiomiopatii.
Przyczyną trudności w oddychaniu podczas niewydolności prawej serca jest głównie przekrwienie ogólnoustrojowe. Mechanizm występowania jest następujący: 1 Prawe przedsionek i górna żyła główna są uniesione, a baroreceptor jest stymulowany do pobudzenia ośrodka oddechowego. Zmniejszyła się zawartość tlenu we krwi 2 i wzrosły kwaśne metabolity, takie jak kwas mlekowy i kwas pirogronowy, stymulując ośrodek oddechowy. 3 Zastoinowa hepatomegalia, wodobrzusze i wysięk opłucnowy, który ogranicza ruch oddechowy i zmniejsza obszar wymiany gazowej w płucach. Klinicznie obserwowany głównie w przewlekłej chorobie płuc, wysiękowym lub zwężającym zapaleniu osierdzia, bez niewydolności prawej serca, główny mechanizm duszności wynika z dużej liczby wysięku osierdziowego spowodowanego tamponadą osierdziową lub pogrubieniem włóknistym osierdzia, zwapnieniem, skurczem Wąskie, ograniczone serce rozkurczowe, spowodowane przez ogólnoustrojowe przekrwienie żylne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Fluoroskopowe obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego klatki piersiowej
Po pierwsze, pacjent ma poważną historię chorób serca.
Po drugie, duszność mieszana, leżąca i oczywista w nocy.
Po trzecie, środkowy płuca mogą wydawać się średnim i małym mokrym głosem i zmieniać się wraz z pozycją ciała.
Po czwarte, badanie rentgenowskie: nieprawidłowe zmiany w cieniu serca, przekrwienie w okolicy kulszowej i jej okolicy lub obrzęk płuc.
Po piąte, zastoinowa niewydolność serca: duszność jest najwcześniejszym głównym objawem.
Po szóste, wysięk osierdziowy: każda przyczyna ostrego lub przewlekłego zapalenia osierdzia występuje, gdy duża ilość płynu, ucisk oskrzeli i płuc powoduje trudności w oddychaniu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Duszność sercowo-naczyniowa można łatwo pomylić z następującymi objawami:
1, duszność płucna
Spowodowane przez choroby układu oddechowego, głównie w następujących trzech postaciach:
Duszność wdechowa: objawiająca się świszczącym oddechem, mostkiem wdechowym, dołu nadobojczykowego i depresją żebra - trzy objawy wklęsłości. Często w gardle, zwężenie tchawicy, takie jak zapalenie, obrzęk, ciała obce i guzy.
Duszność wydechowa: przedłużone wydechy ze świszczącym oddechem, obserwowane w astmie oskrzelowej i obturacyjnej chorobie płuc.
Duszność mieszana: obserwowana w zapaleniu płuc, zwłóknieniu płuc, masywnym wysięku opłucnej, odma opłucnowa itp.
2, toksyczne trudności w oddychaniu
Kwasica spowodowana różnymi przyczynami może zwiększać dwutlenek węgla we krwi, obniżać pH, stymulować obwodowe chemoreceptory lub bezpośrednio stymulować ośrodek oddechowy, zwiększać wentylację oddechową i objawiać się głębokimi i dużymi trudnościami w oddychaniu; inhibitory oddechowe, takie jak morfina W przypadku zatrucia, takiego jak barbiturany, ośrodek oddechowy można również stłumić, powodując spłycenie i spowolnienie oddychania.
3, duszność krwiopochodna
Ciężka niedokrwistość może być spowodowana redukcją czerwonych krwinek, niedotlenieniem i niedotlenieniem, szczególnie po aktywności; krwotok jest spowodowany niedokrwieniem i ciśnieniem krwi podczas krwotoku lub wstrząsu, który stymuluje ośrodek oddechowy.
4, duszność neuropsychiatryczna i miopatia
Ciężkie choroby mózgu, takie jak zapalenie mózgu, wypadki mózgowo-naczyniowe, guzy mózgu itp., Bezpośrednio wiążą się z ośrodkiem oddechowym, nieprawidłowymi rytmami oddechowymi, powodującymi trudności w oddychaniu; kryzys miastenii powoduje porażenie mięśni oddechowych, co prowadzi do poważnych trudności w oddychaniu. Ponadto chrapanie może mieć również epizody duszności, które charakteryzują się częstym oddechem i powierzchowną stagnacją, ponieważ zatruciu plwociny oddechowej często towarzyszy chrapanie dłoni i stóp.
