krótki impuls
Wprowadzenie
Wprowadzenie Puls to obwodowa pulsacja tętnic spowodowana falą bicia serca przechodzącą przez naczynie krwionośne. Krótki puls pulsu wynika z osłabienia skurczu serca, a pobrana krew jest zbyt mała, aby nie mogła spowodować pulsacji otaczającej tętnicy. Ten stan można zaobserwować w przedwczesnych uderzeniach, ale najczęściej występuje w migotaniu przedsionków. Podczas normalnego bicia serca dochodzi do przedwczesnego bicia, ale ponieważ serce jest w stanie skurczu, wypełnienie komory jest w niewystarczającym stanie, więc pobrana krew jest nieuchronnie mała, co nie wystarcza, aby pulsować otaczające naczynia krwionośne, więc jest wcześnie. Bicie serca słyszy tylko dźwięki serca i nie może dotknąć pulsu. Migotanie przedsionkowo-komorowe, uderzenia komorowe są wyjątkowo nieregularne. Przedwczesne bicie serca jest również takie samo jak przedwczesne bicie przedwczesne. Pulsy są tracone z powodu mniejszej pojemności minutowej serca, a pulsowanie migotania przedsionków jest szybsze, a puls krótszy. Oczywiste. Migotanie przedsionków, nazywane migotaniem przedsionków, jest częstą arytmią u osób starszych. Większość z nich występuje u osób ze znacznymi zmianami w sercu. Najczęstsze to reumatyczne choroby serca, zwłaszcza zwężenie zastawki mitralnej, a następnie choroba niedokrwienna serca. Innymi częstymi przyczynami są choroby serca z nadciśnieniem, nadczynność tarczycy i choroby przewlekłe. Ścisłe zapalenie osierdzia, zatrucie naparstnicą itp. U kilku zdrowych osób może wystąpić migotanie przedsionków. Klinicznie migotanie przedsionków dzieli się na napadowe migotanie przedsionków i trwałe migotanie przedsionków zgodnie z czasem trwania migotania przedsionków. Nawracające epizody napadowego migotania przedsionków można przekształcić w trwałe migotanie przedsionków.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Migotanie przedsionków może wystąpić niezależnie od płci, wieku lub choroby organicznej. Jednak większość osób starszych, migotanie przedsionków może być chorobą serca lub objawem klinicznym chorób ogólnoustrojowych. Istnieje wiele przyczyn migotania przedsionków, głównie choroby samego serca. Kraje rozwinięte to głównie choroba wieńcowa i choroba mięśnia sercowego, podczas gdy kraje rozwijające się mają najbardziej reumatyczną chorobę zastawek serca. Starsi ludzie mogą być spowodowani ukrytą nadczynnością tarczycy lub wadą przegrody międzyprzedsionkowej. Niewielka liczba migotania przedsionków nie może znaleźć wyraźnej przyczyny, znanej jako izolowane migotanie przedsionków lub idiopatyczne migotanie przedsionków.
1. Reumatyczna choroba zastawek serca: Reumatyczna choroba zastawek serca jest nadal najczęstszą przyczyną migotania przedsionków, szczególnie w zwężeniu zastawki mitralnej połączonym z niedomykalnością. Wśród nich, u pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej migotanie przedsionków wyniosło 41%, a prawdopodobieństwo migotania przedsionków w chorobie zastawki aortalnej było niewielkie. Średni wiek, w którym pacjent ma migotanie przedsionków, wynosi około 37 lat, przy czym większość kobiet.
Mechanizm migotania przedsionków w reumatycznej chorobie zastawkowej serca jest związany z powiększeniem lewego przedsionka, podwyższonym ciśnieniem przedsionkowym i miopatią przedsionkową. Powiększenie przedsionka, podwyższone ciśnienie i zwłóknienia przedsionkowe powodują nierównomierny okres refrakcji w różnych częściach mięśnia przedsionkowego, co wywołuje migotanie przedsionków.
2. Choroba wieńcowa: wraz ze wzrostem częstości występowania choroby wieńcowej choroba wieńcowa stała się główną przyczyną migotania przedsionków w wielu krajach i regionach, a odsetek osób starszych jest wyższy. Migotanie przedsionków nie jest jednak częstym objawem klinicznym choroby niedokrwiennej serca Wśród pacjentów ze znacznym zwężeniem naczyń wieńcowych w angiografii wieńcowej migotanie przedsionków stanowi od 0,6% do 0,8%, a ostry zawał mięśnia sercowego stanowi 10% migotania przedsionków. ~ 15%.
3. Kardiomiopatia: Migotanie przedsionków może wystąpić we wszystkich typach kardiomiopatii, częstość występowania wynosi od 10% do 50%, co jest częstsze u dorosłych i może wystąpić u dzieci. Główną przyczyną jest zastoinowa kardiomiopatia, która stanowi około 20%.
4. Nadciśnieniowa choroba serca: stosunek nadciśnienia tętniczego do przyczyny migotania przedsionków wynosi 9,3% do 22,6%. Występowanie migotania przedsionków związane jest z elektrofizjologicznymi nieprawidłowościami serca przerostowego mięśnia sercowego spowodowanymi nadciśnieniem tętniczym, przerostowym niedokrwieniem mięśnia sercowego i przerostowym zwłóknieniem mięśnia sercowego. Migotanie przedsionków jest spowodowane przerostem i zwłóknieniem mięśnia sercowego, dysfunkcją komór, podwyższonym ciśnieniem przedsionkowym i powiększonym lewym przedsionkiem oraz niedokrwieniem mięśnia sercowego, które indukuje zaburzenia elektrofizjologiczne w przedsionkach.
5. Ścisłe zapalenie osierdzia: częstość występowania u pacjentów ogólnych wynosi od 22% do 36%, częstość migotania przedsionków u pacjentów w podeszłym wieku może osiągnąć 70%, a wysięk osierdziowy może być również związany z migotaniem przedsionków.
6. Choroba płuc: Migotanie przedsionków w płucnej chorobie serca wynosi od 4% do 5%. Często napadowa przyczyna jest związana z powtarzającymi się infekcjami w płucach, długotrwałym niedotlenieniem, kwasicą i zaburzeniami równowagi elektrolitowej.
7. Wrodzona choroba serca: We wrodzonej chorobie serca migotanie przedsionków obserwuje się głównie w wadach przegrody międzyprzedsionkowej.
8. Zespół chorej zatoki: W 1967 r. Lown zaproponował koncepcję zespołu chorej zatoki, w tym uporczywej bradykardii zatokowej, zatrzymania zatok i blokady zatok oraz bradykardii - tachykardia Tutaj tachykardia obejmuje migotanie przedsionków. Gdy bradykardia zatokowa zwiększa pobudliwość pozamaciczną przedsionków i podatne jest na migotanie przedsionków.
9. Zespół przed wzbudzeniem: Głównym powikłaniem zespołu przed wzbudzeniem jest napadowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy, a następnie migotanie przedsionków. Częstość występowania migotania przedsionków wynosi około 12–18%. Powszechnie uważa się, że częstość migotania przedsionków w pobudzeniu komorowym jest związana z wiekiem, rzadko występuje u dzieci, a częstość migotania przedsionków jest większa u starszych pacjentów. Mechanizm komorowego wstępnego pobudzenia migotania przedsionków jest obecnie niejasny i może być związany z wstępnym wzbudzeniem spowodowanym częstoskurczem nadkomorowym, prowadzącym do niestabilności elektrofizjologicznej przedsionków lub przedwczesnego skurczu komory, wstecznej resekcji przedsionkowej przez obejście przedsionkowo-komorowe. Migotanie przedsionków spowodowane podatnością na przedsionki. Ponadto omijanie przedniego okresu refrakcji jest krótkie i łatwe do wywołania migotania przedsionków.
10. Nadczynność tarczycy Migotanie przedsionków jest jednym z głównych objawów nadczynności tarczycy. Częstość występowania migotania przedsionków u pacjentów z nadczynnością tarczycy wynosi od 15% do 20%. Osoby w podeszłym wieku z nadczynnością tarczycy mogą mieć organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego, podatne na przewlekłe migotanie przedsionków.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Prędkość fali tętna
Manifestacja kliniczna
(1) Objawy:
1 Objawy: Oprócz zmian hemodynamicznych spowodowanych chorobami serca migotanie przedsionków powoduje utratę skurczów przedsionków, skurcz komorowy staje się nieregularny, a częstość komorowa wzrasta. Najczęstszym objawem pacjenta jest Kołatanie serca W połączeniu z chorobą niedokrwienną serca pacjenci mogą mieć dusznicę bolesną, zawroty głowy, omdlenia, ciężką niewydolność serca i wstrząs. Takie jak w połączeniu z reumatycznym zwężeniem zastawki mitralnej, często wywoływany jest ostry obrzęk płuc, któremu towarzyszy nadciśnienie płucne, może wystąpić krwioplucie.
2 bezobjawowe: niektóre powolne i umiarkowane migotanie przedsionków, pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów, szczególnie u osób starszych, często stwierdzanych w badaniu fizykalnym lub EKG.
3 nietypowe objawy: obserwowane w przypadku migotania przedsionków o niskiej lub umiarkowanej prędkości, pacjenci bez kołatania serca, mogą odczuwać zmęczenie, znużenie, dyskomfort przed sercem lub lekki ból, przed wykonaniem diagnozy należy wykonać dodatkowe testy.
(2) Znaki:
1 Objawy pierwotnej choroby serca, objawy migotania przedsionków różnią się w zależności od pierwotnej choroby serca.
2 trzy objawy migotania przedsionków: pierwsze dźwięki serca wierzchołka są różne, rytm serca jest absolutnie nierówny, a puls jest krótki.
3 znak zatorowości: pacjenci z migotaniem przedsionków mogą wystąpić w zatorowości naczyniowej mózgu, płuc i kończyn. Częstość występowania zatorowości zależy od wieku, wielkości przedsionka i choroby serca. Częstość występowania zawału mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków jest pięciokrotnie wyższa niż w normalnej populacji. Migotanie przedsionków powoduje utratę skutecznego skurczu przedsionków, a przepływ krwi w przedsionkach spowalnia, nawet zastój, co sprzyja tworzeniu się skrzepów krwi. Zakrzepica może powodować różne powikłania zatorowe, a zwężenie zastawki mitralnej z większym prawdopodobieństwem powoduje zakrzepicę. Według statystyk, u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej powikłanym migotaniem przedsionków 40% pacjentów miało zakrzepicę ściany przedsionkowej; w zwężeniu zastawki mitralnej z rytmem zatokowym tylko 2% ma zakrzepicę ściany.
2. Klasyfikacja
(1) Klasyfikacja według czasu trwania migotania przedsionków:
1 Ostre migotanie przedsionków to migotanie przedsionków, które występuje w ciągu 24 do 48 godzin.
2 przewlekłe migotanie przedsionków obejmuje:
A. Napadowe migotanie przedsionków: odnosi się do czasu trwania epizodu w ciągu jednego miesiąca i trwa od kilku minut do kilku dni i może zostać samoistnie zakończone.
B. Trwałe migotanie przedsionków: atak trwa dłużej niż 1 miesiąc i wymaga interwencji w celu przywrócenia rytmu zatokowego. W większości organicznych chorób serca niektóre napadowe migotanie przedsionków może przekształcić się w trwałe migotanie przedsionków.
C. Trwałe migotanie przedsionków: odnosi się do migotania przedsionków, które nie mogą utrzymać rytmu zatokowego po konwersji lub konwersji.
(2) Klasyfikacja według częstości komorowej. Można podzielić na wolne migotanie przedsionków: migotanie komór serca. Rytm komorowy należy jak najszybciej kontrolować i zastosować leki lub kardiowersję.
(3) Klasyfikacja według cech napadów:
1 migotanie przedsionków za pośrednictwem błędnika: zwiększone napięcie pochwy jako induktor, częściej u pacjentów bez strukturalnej choroby serca; drgawki głównie w nocy, również w spoczynku, po spożyciu alkoholu lub po posiłkach; EKG wykazało bradykardię zatokową przed napadem Stymuluj nerw błędny lub zastosuj stymulatory, aby go indukować.
2 migotanie przedsionków za pośrednictwem współczulnego: pobudzenie współczulne jako przyczyna, częściej u pacjentów ze strukturalną chorobą serca, drgawki głównie w ciągu dnia, szczególnie podczas forsownych ćwiczeń lub podniecenia emocjonalnego, elektrokardiogram może wykazać przyspieszony rytm zatokowy przed rozpoczęciem, aż do 90 razy / min lub więcej. Często można indukować ćwiczenia lub stosowanie stymulantów współczulnych (takich jak izoproterenol).
Historia
(1) Objawy: Kołatanie serca może być napadowe lub trwałe.
(2) Bezobjawowe.
(3) Objawy nie są typowe, lub jedynie ucisk w klatce piersiowej i zmęczenie.
2. Znaki
Rytm serca jest absolutnie nierównomierny, dźwięki serca nie są mocne, a puls jest krótki.
3. EKG
(1) Fala P znika wraz z falą f o różnej amplitudzie, kształcie i rytmie; częstotliwość wynosi 350-600 razy / min, a fala f może być dość oczywista, podobna do nieczystego trzepotania przedsionków; może być również smukła i trudna do zidentyfikowania.
(2) Odstępy RR są absolutnie nieregularne.
U osób starszych występują na ogół patologiczne i fizjologiczne zaburzenia przewodzenia, czasami współistniejące z innymi rodzajami arytmii, takimi jak przedskurczowy, napadowy częstoskurcz nadkomorowy lub komorowy oraz różne blokady przedsionkowo-komorowe, A wydajność EKG nie jest typowa.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Migotanie przedsionków w połączeniu z wczesnym i wewnętrznym przewodzeniem różnicowym: kliniczne są częstsze, należy zwrócić uwagę na identyfikację, leczenie poradnicze.
2. Migotanie przedsionków z szybką szeroką deformacją Fala QRS: często w migotaniu przedsionków z blokiem gałęzi wiązki, częstoskurczem komorowym, zespołem przed wzbudzeniem. Jego znaczenie kliniczne jest bardzo zróżnicowane.
3. Migotanie przedsionków i powolna częstość komorowa: osoby starsze często mają zmniejszoną funkcję układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, dlatego jest podatna na powolną częstość komorową. Około 70% migotania przedsionków występuje w organicznej chorobie serca. Kryteria diagnostyczne zależą głównie od elektrokardiogramu, zwłaszcza 24-godzinnego dynamicznego elektrokardiogramu. W przypadku pacjentów skarżących się na dusznicę bolesną należy zwrócić uwagę na występowanie migotania przedsionków w momencie wystąpienia dusznicy bolesnej. Jeśli wystąpią nieprawidłowości, wysoce sugeruje, że chorobą podstawową jest choroba wieńcowa.W przypadku nowo pojawiającego się migotania przedsionków należy zarejestrować 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram, jednocześnie badać surowicę T3, T4 i jony krwi oraz wykonywać badanie echokardiograficzne średnicy lewego przedsionka i czynności lewej komory. I czy występuje zakrzepica jamy serca.
Jest przydatny do diagnozowania przyczyny i kierowania leczeniem.
