przewlekły wrzód
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wady skórne lub błon śluzowych w połączeniu z przewlekłym zakażeniem, długotrwałe nieleczenie rany nazywa się przewlekłym wrzodem. Przewlekły wrzód odnosi się do uszkodzenia błony śluzowej spowodowanego przez układ trawienny, taki jak żołądek, dwunastnica, okrężnica itp., Spowodowanego różnymi czynnikami, takimi jak czynniki genetyczne, infekcja, infekcja bakteryjna, czynniki psychologiczne i niewłaściwa dieta, powodująca złe trawienie. Co więcej, łatwo jest powodować krwawe stolce i powodować anemię. Kończyna dolna jest najczęstszym miejscem owrzodzeń, zwłaszcza górnej części dolnej części nogi i kostki. Łatwo ją przedłużyć i goić, tworząc przewlekłe wrzody kończyn dolnych.
Patogen
Przyczyna
1. Czynniki genetyczne.
2. Czynniki chemiczne: długotrwałe spożywanie alkoholu lub długotrwałe stosowanie aspiryny, kortykosteroidów i innych leków może powodować tę chorobę. Ponadto długotrwałe palenie i picie herbaty ma z tym pewien związek.
3. Czynniki życiowe: mogą być związane z prawem diety. Nadmierna praca może również wywoływać przewlekłe wrzody.
4. Czynniki psychiczne: stres lub niepokój psychiczny, sentymentalizm i nadmierna praca umysłowa są również czynnikami chronicznymi wywołującymi wrzody.
5. Czynniki zakaźne: Helicobacter pylori.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie bakteriologiczne badania krwi
Inspekcja laboratoryjna
1. Analiza soku żołądkowego i oznaczanie kwasu żołądkowego: Analiza soku żołądkowego i oznaczanie kwasu żołądkowego są pomocne w diagnozowaniu i leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy. Podstawowa produkcja kwasu (BAO)> 5 mmoli / h może być wrzodem dwunastnicy, a BAO> 7,5 mmola / h należy leczyć chirurgicznie. BAO> 20 mmol / h maksymalne wydzielanie kwasu (MAO) większe niż 60 mmol / h lub BAO / MAO> 0,6 może oznaczać gastrinoma, dalsze oznaczanie gastryny.
2. Oznaczenie gastryny w surowicy i wapnia w surowicy: Oznaczenie gastryny w surowicy może pomóc wykluczyć lub zdiagnozować gastrinoma, gastrin w surowicy> 20pg / ml należy rozważyć gastrinoma; gdy gastrin> 100pg / ml może być zdecydowanie gastrinoma. Pacjenci z nadczynnością tarczycy są podatni na wrzody trawienne, dlatego pomocne jest również oznaczenie wapnia w surowicy.
3. Badanie krwi utajonej w kale: wrzód żołądka z połączonym krwawieniem może być dodatni, ale jeśli wynik badania utajonego krwi w kale nadal jest dodatni, należy rozważyć zmiany złośliwe żołądka.
4. Powiązane testy na krwawienie z wrzodem żołądka: w tym hemoglobina, hematokryt, liczba retikulocytów, krwawienie i czas krzepnięcia.
5. Test Schillinga: Test Schillinga do oznaczania witaminy B12 u pacjentów z rozległym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka.
6. Badanie Helicobacter pylori: Chociaż ten test nie jest podstawą do rozpoznania choroby wrzodowej, jest ściśle związany z nawrotem choroby wrzodowej, dlatego ma duże znaczenie w leczeniu. Każdy, kto jest pozytywny dla tej bakterii, powinien zostać wyeliminowany za pomocą skutecznego leku.
Inne kontrole pomocnicze
1. Gastroskop i biopsja: dokładność i czułość są lepsze, a odsetek diagnoz jest wysoki. Gastroskop z włóknami elektronowymi może dokładnie zrozumieć rozmiar i lokalizację wrzodu żołądka, niezależnie od tego, czy występuje faza krwawienia, penetracji, aktywna czy stacjonarna. Zgodnie z patologiczną morfologią wrzodu można z grubsza zrozumieć, że jest łagodny i złośliwy, a patologiczna biopsja może wyraźnie wiedzieć, czy jest łagodny, czy złośliwy. . Jednocześnie gastroskop można również połączyć z wykrywaniem Helicobacter pylori, aby zrozumieć obecność lub brak infekcji Helicobacter pylori. Gastroskop może wykonywać pewne zabiegi, takie jak miejscowa hemostaza pod mikroskopem.
2. Kontrola posiłku barowego: łatwa i łatwa, mniej bolesna. Zgodnie z ogólnym kształtem żołądka może zrozumieć perystaltykę żołądka i to, czy jest to skórzana torba, a jednocześnie można zidentyfikować łagodny lub złośliwy na podstawie zmian w cieniu i błonie śluzowej. Łagodne wrzody znajdują się głównie poza ścianą żołądka, a otaczająca błona śluzowa jest promieniowo skoncentrowana. Posiłki barowe można również zobaczyć w dwunastnicy, a odźwiernik ma deformację, zwężenie, niedrożność. Ale mączka jęczmienna ma pewien fałszywy negatyw.
3. Badanie TK: Nie jest to pierwszy wybór i rutynowe badanie tej choroby, ale nadal ma pewne znaczenie w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej choroby wrzodowej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, przewlekły wrzód żołądka
1 Przewlekła miesiączka, z wyjątkiem niewielkiej liczby wcześniej leczonych pacjentów, większość chorób trwa kilka lat, dziesięć lat lub więcej.
2 Okresowość: Z wyjątkiem niewielkiej liczby (około 10-15%), pacjent nie nawraca po pierwszym epizodzie, a większość powtarzających się epizodów występuje w trakcie epizodu. Odzwierciedla to powtarzający się cykl cyklu wrzodowego ostrego aktywnego okresu wrzodu, stopniowego gojenia i powstawania blizn. Okres ataku może wynosić kilka tygodni lub nawet miesięcy, a okres remisji może wynosić nawet kilka miesięcy lub lat. Częstotliwość napadów oraz czas trwania napadów i okresy remisji różnią się w zależności od indywidualnych różnic u pacjentów oraz rozwoju owrzodzeń i efektów leczenia oraz środków służących utrwaleniu skuteczności.
3 rytm: ból wrzodowy jest związany ze stymulacją kwasu żołądkowego i istnieje typowy rytm między bólem klinicznym a dietą. Ból wrzodu żołądka pojawia się ponad pół godziny po posiłku, trwa 1-2 godziny i stopniowo zanika, aż do następnego przepisu powtarza się po następnym posiłku.
4 Miejsce bólu: Ból wrzodu żołądka występuje głównie w środkowej lub lewej części wyrostka mieczykowatego, a wrzód dwunastnicy znajduje się w środkowej lub prawej stronie górnej części brzucha. Zasięg bólu jest ogólnie ograniczony i występuje miejscowa tkliwość. Lokalizacja bólu trzewnego jest niewyraźna, a miejsca owrzodzenia nie można ustalić na podstawie miejsca bólu. Jeśli wrzód jest głęboko w warstwie surowiczej lub jest wrzodem penetrującym, ból może zostać uwolniony do klatki piersiowej, lewej górnej części brzucha, prawej górnej części brzucha lub pleców z powodu różnicy w części penetrującej.
5 Charakter i zakres bólu: Stopień bólu wrzodowego zmienia się w zależności od progu bólu pacjenta i indywidualnych różnic. Można to opisać jako dyskomfort głodowy, tępy ból, odbijanie, ucisk, pieczenie lub silny ból i mrowienie.
2, przewlekły wrzód dwunastnicy
Rytm bólu wrzodowego dwunastnicy jest następujący: brak bólu rano, ból w ciągu 2-3 godzin po śniadaniu, ulga po obiedzie, ból po południu od 3 do 4 i ulga po obiedzie. Ból przed snem lub północą jest wyraźną cechą wrzodów dwunastnicy.
3, przewlekły wrzód okrężnicy
Początek jest wolny, a stan jest inny. Objawami są głównie biegunka, wydalanie kału z krwią, ropą i śluzem, któremu często towarzyszy napadowy ból okrężnicy, a następnie nagłe i ciężkie uczucie, można usunąć po wypróżnieniu.
Diagnoza
1, lokalny ból w jamie brzusznej, charakter bólu może być inny.
2, poprzez zebranie wywiadu medycznego, aby zrozumieć, czy pacjent ma niewłaściwą dietę lub inne czynniki psychologiczne.
3, ból pojawia się okresowo, zmiany rytmiczne, jeśli jest krew, powinno być ważniejsze.
