Hipowrażliwy noworodek
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zmniejszona reaktywność to grupa objawów klinicznych, które obejmują pewien stopień dysfunkcji, obniżone napięcie mięśni, zmniejszoną aktywność kończyn, słaby płacz i osłabienie ssania. Noworodki wykazują nie tylko niską odpowiedź w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, ale także inne ciężkie infekcje, takie jak odwodnienie wstrząsu, kwasica, zaburzenia metaboliczne, niedokrwistość, hipotermia i niewydolność oddechowa itp., Z których wszystkie mogą wykazywać niską odpowiedź. Klinicznie niska odpowiedź jest często używana do określenia różnych Manifestacja ciężkości choroby. Wzmocnienie ciąży i opieki nad matką ma ogromne znaczenie w zapobieganiu tej chorobie.
Patogen
Przyczyna
1. Niedotlenieniowa encefalopatia niedokrwienna Niedotlenieniowa encefalopatia niedokrwienna po uduszeniu okołoporodowym jest najczęstszą przyczyną wczesnej niskiej odpowiedzi noworodka.
2. Sepsa: Zakażenie może wystąpić podczas wewnątrzmacicznego lub poporodowego.
3. Niewydolność oddechowa: Gdy noworodek jest niedotleniony, wkrótce przejdzie w stan hamowania, a reakcja będzie niska.
4. Hipotermia: Ogólnie uważa się, że reakcja jest powolna, gdy temperatura ciała jest niższa niż 35 ° C, i jest półprzytomna po 33 ° C.
5. Hipoglikemia: Kiedy hipoglikemia występuje u niemowląt w wieku ciążowym i wcześniaków, często jest to pierwszy objaw, że odpowiedź jest niska, a czasami odpowiedź jest niska.
6. Zakażenie ośrodkowego układu nerwowego: wcześniaki mogą wykazywać jedynie małą odpowiedź, a niemowlęta urodzone w terminie mają małą odpowiedź w ropnym zapaleniu opon mózgowych, co sugeruje, że chorobą jest przyrost masy ciała.
7. Narkotyki: zanim matka urodziła leki przeciwnadciśnieniowe lub znieczulające, takie jak wywołane ciążą matki z nadciśnieniem tętniczym przed porodem, dożylny wlew dużej ilości siarczanu magnezu może powodować hipermagnezemię i niską odpowiedź, a nawet zahamowanie oddychania; Środki znieczulające, takie jak petydyna w ciągu 2 godzin przed porodem, nie tylko sprawiają, że noworodki są podatne na pierwotną uduszenie, ale także wykazują niską odpowiedź po porodzie.
8. Inne: Wiele chorób w okresie noworodkowym, takich jak kwasica odwodniona, zaburzenia czynności serca, niedokrwistość, krwotok śródczaszkowy, zespół 21 trisomii i ostra niewydolność nerek, wszystkie mogą wykazywać niską odpowiedź.
Patogeneza:
1. Badanie stanu pobudzenia noworodka: Układ nerwowy noworodka jest niedojrzały, a centralny układ nerwowy niedoskonały. Jest bardzo różny od dorosłych. Metoda badania funkcji neurologicznych powszechnie stosowana u dzieci i dorosłych nie jest odpowiednia dla noworodków. Podczas badania odruchów noworodkowych u noworodków należy zauważyć, że niemowlęta w różnym wieku ciążowym mogą mieć bardzo różne reakcje na bodźce zewnętrzne. Zastosowane klinicznie reakcje neurologiczne i odruchy neurologiczne są jedną z metod oceny wieku ciążowego.
W ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu noworodek śpi codziennie przez około 20 godzin, a gdy noworodek przeprowadza badanie reakcji neurologicznej, najczęstszą metodą przebudzenia dziecka w celu przebudzenia noworodka jest delikatne potrząśnięcie klatki piersiowej palcem wskazującym i kciukiem oraz podeszwą stopy. Można go również wykorzystać do przebudzenia dziecka. Tak zwane przebudzenie odnosi się do otwarcia oczu, ruchu głowy i kończyn, ruchów mimiki twarzy lub płaczu należy zwrócić uwagę, aby aktywność fizyczna kończyn nie była równa reakcji mózgowej kory, takiej jak bolesna stymulacja podeszew stóp, kończyny dolne można zginać i odzyskiwać, to tylko rdzeń kręgowy. Odruchy Tak zwane przebudzenie kory mózgowej powinno obejmować mimikę twarzy i / lub ruchy ogólnoustrojowe. Przedwcześnie urodzone niemowlęta w wieku ciążowym poniżej 28 tygodnia nie miały reakcji pobudzenia, a kończyny prawie nie miały napięcia; 28–30 tygodni wcześniaków miało reakcję przebudzenia, ale napięcie kończyny było słabe. Im krótszy wiek ciążowy, tym krótszy czas trwania stanu przebudzenia .Należy zwrócić uwagę na powyższe cechy fizjologiczne, kiedy noworodki, zwłaszcza wcześniaki, sprawdzają stan reakcji.
2. Ocena poziomu reakcji niemowlęcia: Stan przebudzenia noworodka jest ściśle związany z oceną poziomu reakcji niemowlęcia Brazelton dzieli stan przebudzenia stanu fizjologicznego noworodka na następujące sześć stanów zgodnie z zachowaniem.
(1) Głęboki sen: Zamknij oczy, oddychaj regularnie, nie ruszaj kończyn i tułowia, a przejście do innego stanu nie będzie łatwe, gdy dasz silną stymulację.
(2) lekki sen (szybki ruch gałek ocznych): powieka zamyka gałkę oczną, aby szybko się obracać, oddychanie jest nieregularne, a silny bodziec łatwo się obudzić i łatwo przejść do innego stanu.
(3) Senność: Oczy są otwarte lub zamknięte, a kończyny i tułów są krótsze i krótsze.
(4) Ciche przebudzenie: oczy są otwarte, a gałka oczna reaguje na bodźce zewnętrzne przy mniejszej aktywności fizycznej.
(5) Przebudzenie aktywności: oczy otwarte, a kończyny są aktywne i potężne.
(6) płacz: moc płaczu nie jest łatwo przestać płakać.
W różnych stanach przebudzenia poziom reakcji noworodka jest również różny, gdy noworodek wykonuje test odpowiedzi nerwowej, najlepiej w stanie spokojnego lub aktywnego przebudzenia. Delikatnie machaj dzieckiem podczas badania lub potrząśnij palcami klatkę piersiową, aby obudzić dziecko, aby utrzymać najbardziej odpowiedni stan przebudzenia. Jeśli jesteś w stanie głębokiego snu, błędnie osądzisz brak reakcji lub osłabienie aktywności. Temperatura otoczenia powinna być utrzymywana na poziomie od 27 do 30 ° C podczas kontroli, aby zapobiec nadmiernemu wpływowi temperatury lub stymulacji zimna na wyniki kontroli.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie czynności tarczycy u noworodka badanie położnicze B-płyn owodniowy badanie bakterii płyn owodniowy bilirubina płyn owodniowy białe krwinki
Jeśli noworodek ma słabą odpowiedź, najpierw określ stopień niskiej odpowiedzi, a następnie sprawdź objawy towarzyszące, aby jak najszybciej wykonać niezbędne badanie pomocnicze w celu ustalenia pierwotnej choroby. Poniższe elementy mogą służyć jako odniesienie.
1. Zaburzenie świadomości: Metodą badania zaburzeń świadomości u noworodków jest stymulacja noworodka, w tym stymulacja bólu w celu zaobserwowania odpowiedzi i stopnia reakcji. Metodą tę można delikatnie potrząsnąć klatką piersiową lub palcem pocierać podeszwę stopy. W przypadku braku reakcji można zastosować akupunkturę. Wykonaj bolesną stymulację. Fenichel dzieli zaburzenia noworodkowe na cztery stany:
(1) Senność: Łatwo się obudzić, ale nie jest łatwo utrzymać stan czuwania.
(2) opóźniony: bezbolesne bodźce mogą się obudzić, ale obudzić się bardzo późno i nie do końca obudzone, nie mogą utrzymać stanu przebudzenia.
(3) Lekka śpiączka (sen): budzi się tylko bolesna stymulacja.
(4) Koma: stymulacja bólu nie może się obudzić.
2. Utrata napięcia mięśniowego: Utrata napięcia mięśniowego noworodka może być objawem choroby układu nerwowego lub mięśni, a także objawem depresji ośrodkowego układu nerwowego w wielu ciężkich chorobach ogólnoustrojowych. Hipotonia mięśniowa objawia się podwójnym uprowadzeniem kończyn dolnych, podwójnym Ramię jest miękkie, zwiększa się zakres ruchu stawu łokciowego i kolanowego i nie ma oporu, gdy kończyna porusza się biernie. Podczas reakcji należy pociągnąć ręce dziecka z pozycji leżącej na plecach do pozycji siedzącej i zwiesić się, nie w linii z tułowiem. Stojąc przez kilka sekund w pozycji stojącej głowa nie może być pionowa, kończyny są miękkie i wstrząśnięte; gdy poziom jest podniesiony, głowa i kończyny są słabe i słabe. Napięciu mięśni noworodka często towarzyszy słaby płacz i słabe ssanie, trudności w przełykaniu i znaczne ograniczenie ruchów dobrowolnych
3. Badanie fizykalne: skoncentruj się na zdolności do utrzymania życia i towarzyszących mu objawów, w czasie badania neurologicznego należy zarejestrować parametry życiowe, takie jak temperatura ciała, częstość akcji serca, oddychanie i ciśnienie krwi, w tym ciśnienie głowy i kanału, drgawki, rytm, ruch gałek ocznych, wielkość źrenicy i światło Reakcja, jak również pierwotny odruch, powinny być szczegółowo zbadane, aby sprawdzić dno, jeśli to konieczne, aby zaobserwować obecność lub brak obrzęku tarczy nerwu wzrokowego i krwotoku dna. Badanie dzieci z niską odpowiedzią powinno koncentrować się na niewydolności oddechowej, niewydolności krążenia, wstrząsie, wysokiej gorączce i hipotermii oraz Badanie układu nerwowego
Kontrola laboratoryjna:
Posocznica lub spadek leukocytozy krwi obwodowej u noworodków, zwiększenie jądra w kształcie pręta, zmniejszenie liczby płytek krwi Białko reaktywne C znacznie zwiększone stężenie bilirubiny, dodatni wynik posiewu krwi w diagnostyce; niewydolność oddechowa, niedotleniona encefalopatia niedokrwienna u dzieci z analizą gazometrii Mają hipoksemię, hiperkapnię, kwasicę oddechową lub metaboliczną, ciężką niewydolność oddechową typu II, PaCO2 do 9,3 kPa (70 mmHg); monitorowanie stężenia glukozy we krwi pomaga w diagnozowaniu hipoglikemii; infekcje ośrodkowego układu nerwowego, takie jak Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można zdiagnozować; matka z siarczanem magnezu do hipermagnezemii u niemowląt z magnezem> 1,75 mmol / l (3,5 mEq / l); ostra niewydolność nerek w obecności rutynowych badań moczu i biochemicznej analizy zdrowia krwi Seria zmian i tak dalej.
Inne kontrole pomocnicze:
Elektroencefalogram encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej często ma nieprawidłowe zmiany .. TK mózgu i USG mózgu B mogą wykryć obrzęk mózgu krwotok podpajęczynówkowy lub krwotok śródmiąższowy. W razie potrzeby należy w razie potrzeby wybrać badanie rentgenowskie, elektroencefalografię, techniki obrazowania mózgu, takie jak obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI), skan kamfory, tomografia komputerowa, ultrasonografia wewnątrzczaszkowa Dopplera i potencjały wywołane przez pień mózgu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W okresie noworodkowym różne choroby postępują do pewnego stopnia, a prawie wszystkie z nich mają słabą odpowiedź, należy szczegółowo zapoznać się z historią choroby, w połączeniu z objawami klinicznymi i objawami oraz odpowiadającymi badaniami laboratoryjnymi w celu potwierdzenia diagnozy i diagnozy różnicowej.
Choroba ośrodkowego układu nerwowego
(1) zakażenie ośrodkowego układu nerwowego: ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków ma małą odpowiedź, co sugeruje, że warunkiem jest przyrost masy ciała. Często wraz z drgawkami przed napięciem plwociny i innymi objawami infekcji można zdiagnozować nakłucie lędźwiowe.
(2) Niedotleniona encefalopatia niedokrwienna: u większości dzieci urodzonych o czasie rodzi się niewydolność wewnątrzmaciczna i ciężka asfiksja; pierwszą manifestacją drażliwości po pojawieniu się niskiej odpowiedzi, osłabienia lub zaniku odruchów fizjologicznych często towarzyszą drgawki i podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe EEG TK mózgu i USG mózgu B mogą pomóc w diagnostyce różnicowej.
2. Identyfikacja hipotermii: z powodu niewystarczającej stymulacji zimnej stymulacji temperatura ciała obniża się, a reakcja dziecka jest niska Po poprawie temperatury, wraz z powrotem temperatury ciała, reakcja jest lepsza; jeśli dziecko jest spowodowane niską temperaturą ciała spowodowaną nasileniem pierwotnej choroby Niskie, powszechne ciężkie warunki pierwotne i powikłania Na przykład noworodkowe choroby zakaźne często wykazują niską reakcję na rozwój choroby.
(1) Obrzęk noworodka: odnosi się do stwardnienia skóry i tłuszczu podskórnego spowodowanych różnymi przyczynami w okresie noworodkowym, któremu towarzyszy zespół kliniczny obrzęku i hipotermii, który jest również nazywany urazem przeziębienia spowodowanym samym przeziębieniem. Objawy, ciężkie przypadki połączone z dysfunkcją wielu narządów, kliniczne cechy temperatury ciała nie powodują silnego obrzęku skóry i uszkodzenia funkcji wielu układów.
(2) Posocznica noworodkowa: największą cechą kliniczną jest brak charakterystycznych cech, często niska odpowiedź, odmowa mleka jako pierwszy objaw, plus historia zakażenia wewnątrzmacicznego, zakażenia śródporodowego lub zakażenia poporodowego, dodatni wynik badania laboratoryjnego krwi Leukopenia we krwi obwodowej, zmniejszenie liczby płytek krwi, znaczne zwiększenie białka C-reaktywnego, co jest pomocne w diagnozie.
(3) noworodkowe zapalenie płuc: zły stan ogólny, niska reakcja, siła płaczu, odmowa mleka z mleka i pienienie się w jamie ustnej, płytkie nieregularności w oddychaniu itp., Szybkie zmiany stanu niewydolności oddechowej niewydolność serca i zagrażające życiu.
3. Hipoglikemia: hipoglikemia spowodowana różnymi przyczynami (patrz hipoglikemia noworodkowa), gdy hipoglikemia występuje u małych dzieci w wieku ciążowym i wcześniaków, pierwsza odpowiedź jest niska, a czasami odpowiedź jest niska. W połączeniu z wywiadem medycznym w ciągu 3 dni po urodzeniu występuje niedostateczne jedzenie lub uduszenie, a objawy kliniczne i monitorowanie stężenia glukozy we krwi można zdiagnozować.
4. Wywołane przez leki: matka stosowała leki przeciwnadciśnieniowe przed porodem, można zdiagnozować małą odpowiedź dziecka po porodzie w połączeniu z magnezem we krwi> 1,75 mmola / L (3,5 mEq / L); matka z petrolidyną w ciągu 2 godzin przed porodem Środek znieczulający można zdiagnozować w przypadku uduszenia w chwili porodu i niskiej reakcji poporodowej.
Wiele chorób w okresie noworodkowym, takich jak kwasica odwodniona, niedokrwistość wstrząsowa dysfunkcji serca, krwotok śródczaszkowy, zespół 21 trisomii i ostra niewydolność nerek można połączyć z cechami klinicznymi i testami laboratoryjnymi w celu potwierdzenia diagnozy.
Jeśli noworodek ma słabą odpowiedź, najpierw określ stopień niskiej odpowiedzi, a następnie sprawdź objawy towarzyszące, aby jak najszybciej wykonać niezbędne badanie pomocnicze w celu ustalenia pierwotnej choroby. Poniższe elementy mogą służyć jako odniesienie
1. Zaburzenie świadomości: Metoda wykrywania zaburzeń świadomości u noworodków polega na stymulacji noworodka, w tym stymulacji bólu w celu zaobserwowania reakcji i stopnia reakcji. Metodą stymulacji można delikatnie potrząsnąć klatką piersiową lub palcem pocierać podeszwę stopy. W przypadku braku reakcji można zastosować akupunkturę. Bolesna stymulacja. Fenichel dzieli zaburzenia noworodkowe na cztery stany:
(1) Senność: Łatwo się obudzić, ale nie jest łatwo utrzymać stan czuwania.
(2) opóźniony: bezbolesne bodźce mogą się obudzić, ale obudzić się bardzo późno i nie w pełni obudzone, nie mogą utrzymać stanu przebudzenia.
(3) Lekka śpiączka (sen): budzi się tylko bolesna stymulacja.
(4) Koma: stymulacja bólu nie może się obudzić.
2. Utrata napięcia mięśniowego: Utrata napięcia mięśniowego noworodka może być objawem choroby układu nerwowego lub mięśni, a także objawem depresji ośrodkowego układu nerwowego w wielu ciężkich chorobach ogólnoustrojowych. Hipotonia mięśniowa objawia się podwójnym uprowadzeniem kończyn dolnych, podwójnym Ramiona są miękkie, a zakres ruchu stawów łokciowych i kolanowych jest zwiększony bez biernego oporu. Kiedy pociągasz za reakcję, pociągnij ręce dziecka z pozycji leżącej na plecach do pozycji siedzącej i zwisaj. Gdy nie możesz utrzymać tułowia tułowiem przez kilka sekund, głowa nie może być pionowa, kończyny są miękkie i wstrząśnięte; głowa i kończyny są uniesione poziomo. Słaby i słaby. Napięciom mięśni noworodków często towarzyszy słaby płacz i słabe ssanie, trudności w połykaniu, a autonomiczny ruch jest znacznie zmniejszony.
3. Badanie fizykalne: należy skoncentrować się na zdolności do utrzymania życia i towarzyszących mu objawów, należy w odpowiednim czasie rejestrować parametry życiowe, takie jak temperatura ciała, częstość oddechów i ciśnienie krwi, badanie neurologiczne obejmujące ciśnienie głowy i kanału, drgawki, rytm oddechowy, wielkość źrenicy ruchów oka i Zarówno fotoreakcja, jak i oryginalne odbicie powinny zostać szczegółowo zbadane. W razie potrzeby sprawdź dno pod kątem obrzęku dysku i krwotoku dna. Badanie dzieci z niską odpowiedzią powinno koncentrować się na niewydolności oddechowej, niewydolności krążenia, wstrząsie, wysokiej gorączce i hipotermii oraz badaniu neurologicznym.
Kontrola laboratoryjna:
Posocznica lub spadek leukocytozy krwi obwodowej u noworodków, zwiększenie jądra w kształcie pręta, zmniejszenie liczby płytek krwi Białko reaktywne C znacznie zwiększone stężenie bilirubiny, dodatni wynik posiewu krwi w diagnostyce; niewydolność oddechowa, niedotleniona encefalopatia niedokrwienna u dzieci z analizą gazometrii Mają hipoksemię, hiperkapnię, kwasicę oddechową lub metaboliczną, ciężką niewydolność oddechową typu II, PaCO2 do 9,3 kPa (70 mmHg); monitorowanie stężenia glukozy we krwi pomaga w diagnozowaniu hipoglikemii; infekcje ośrodkowego układu nerwowego, takie jak Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można zdiagnozować; matka z siarczanem magnezu do hipermagnezemii u niemowląt z magnezem> 1,75 mmol / l (3,5 mEq / l); ostra niewydolność nerek w obecności rutynowych badań moczu i biochemicznej analizy zdrowia krwi Seria zmian i tak dalej.
Inne kontrole pomocnicze:
Elektroencefalogram encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej często ma nieprawidłowe zmiany .. TK mózgu i USG mózgu B mogą wykryć obrzęk mózgu krwotok podpajęczynówkowy lub krwotok śródmiąższowy. W razie potrzeby należy w razie potrzeby wybrać badanie rentgenowskie, elektroencefalografię, techniki obrazowania mózgu, takie jak obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI), skan kamfory, tomografia komputerowa, ultrasonografia wewnątrzczaszkowa Dopplera i potencjały wywołane przez pień mózgu.
