noworodkowy stridor krtani
Wprowadzenie
Wprowadzenie Krążenie krtani noworodka noworodka wskazuje, że odgłos świszczącego gardła, który pojawia się podczas porodu lub w ciągu kilku tygodni po porodzie, jest spowodowany przepływem powietrza przez wąski odcinek dróg oddechowych podczas oddychania, co może być spowodowane wieloma przyczynami. Ciężkie zwężenie może powodować duszność, a nawet niewydolność oddechową. Niezależnie od tego, czy doszło do urazu porodowego w wywiadzie medycznym, czy doszło do niewłaściwej operacji, uszkodzenia nawracającego nerwu krtaniowego, czy w przeszłości występowała mechaniczna wentylacja intubacji tchawicy oraz czy stan odżywienia matki podczas ciąży ma hipokalcemię itp., W połączeniu z bezpośrednią laryngoskopią i badaniem obrazowym, może Zidentyfikowaliśmy wrodzoną lub nabytą krtań i zidentyfikowaliśmy różne diagnozy etiologiczne.
Patogen
Przyczyna
Najczęstsze przyczyny świszczącego oddechu krtani spowodowane chorobami w gardle lub w pobliżu gardła są następujące:
1. Wrodzone:
Wrodzony prosty świszczący krtań (łagodzenie chrząstki krtaniowej tchawicy) wrodzony dysplazja krtaniowo-tchawicza (podwójne rozwarstwienie gardła, nagłośnia nad zwężeniem podgłośniowym, zwężenie tchawicy itp.), Wrodzone wady makronaczyniowe (podwójny łuk aorty) Torbiel gardła lub guz (torbiel gardła, naczyniak krtani, gruczoł tarczycy w brodawczaku krtani itp.).
2. Nabyte:
Urazowe świszczący krtań (uraz produkcyjny, obrzęk krtani, nabyte zwężenie podgłośniowe), neurologiczny świszczący krtań (paraliż strun głosowych, brak koordynacji gardła i nerwowo-mięśniowej).
Patogeneza:
Gardło jest spowodowane turbulencją przepływu powietrza przez wąski odcinek dróg oddechowych podczas wdechu lub wydechu.
1. Cechy fizjologiczne i anatomiczne:
Noworodki są podatne na zwężenie z powodu małych średnic dróg oddechowych, a chrząstka podtrzymująca drogi oddechowe jest słabo rozwinięta, przez co są podatne na zniekształcenie i zapaść, dlatego noworodkowe drogi oddechowe są bardziej podatne na zwężenie fizjologiczne niż dzieci z innych grup wiekowych.
Anatomicznie drogi oddechowe można podzielić na trzy części: 1 górną część głośni: w tym jamę nosowo-gardłową, jamę ustno-gardłową i gardło dolne. 2 odcinek gardła (odcinek zsuwki): w tym strunę głosową, obszar podgłośniowy, odcinek tchawicy szyi 3 odcinek wewnątrz klatki piersiowej: w tym tchawica i oskrzela w jamie klatki piersiowej.
2. Wdechowe gardło:
Górna część głośni jest najsłabszą częścią noworodka. Choroby obturacyjne w tym obszarze często mogą powodować wdechowe gardło, takie jak deformacja małej szczęki lub olbrzymiego języka, które mogą blokować drogi oddechowe, ponieważ język jest skierowany do tyłu.
3. Dwufazowe gardło:
Krtań jest najbardziej anatomicznie wąską częścią dróg oddechowych noworodka, a choroby takie jak wrodzona miękkość krtani, wydzielina z pochwy, zwężenie podgłośniowe, naczyniak podkręgowy i torbiel krtani mogą powodować niedrożność krtani. Zarówno gaz, jak i wydech są w równym stopniu dotknięte i dlatego manifestują się jako typowe dwufazowe gardło.
4. Wydychane gardło:
Wrodzone anomalie tchawicy i oskrzeli w świetle są stosunkowo rzadkie, takie jak łagodzenie tchawicy zwężenia tchawicy, wrodzona makraczyniowa nienormalna kompresja dróg oddechowych lub nawracający refluks przełyku spowodowany stanem zapalnym dróg oddechowych może powodować niedrożność dróg oddechowych w tym segmencie A wyrazem jest wydychane gardło.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Położnicza angiografia ultrasonograficzna B płyn owodniowy bilirubina przeciwciało Toxoplasma krzywa maksymalnego wydechowego przepływu-krzywa objętościowa (MEFV)
Zgodnie z historią i objawami nie jest trudno postawić diagnozę świszczącego krtani u noworodków, a oprócz historii i cech klinicznych należy zastosować bezpośrednią laryngoskopię lub laryngoskopię włóknistą w celu ustalenia charakteru wad rozwojowych krtani. Bezpośrednia laryngoskopia często potwierdza diagnozę wrodzonych prostych torbieli krtani gardła krtani, nagłośni krtani i paraliżu strun głosowych, jednak zmiany podkloticzne i tchawicy muszą zostać zdiagnozowane za pomocą bronchoskopii. Badanie rentgenowskie i badanie połykania przełyku itp., Aby jak najszybciej ustalić przyczynę rozpoznania krtani u noworodka.
Kontrola laboratoryjna:
W gardle wywołanym przez infantylną rękę, stopę i kostkę może występować niski poziom wapnia we krwi. W zakażeniu występuje wzrost liczby leukocytów i neutrofili we krwi obwodowej.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Bezpośrednia laryngoskopia: najważniejsza metoda diagnostyczna. Wrodzona prosta świszcząca krtaniowa bezpośrednia laryngoskopia krtani pokazuje, że tkanka krtani jest miękka i luźna podczas wdychania, a tkanka krtaniowa zwija się w krtani, a podczas wydechu, jeśli zostanie zastosowana laryngoskop bezpośredni, będzie podrażniona lub rozciągnięta do przedsionka krtani. Zniknięcie można ustalić w celu zdiagnozowania nagłośniowej torbieli krtani, a porażenie strun głosowych można potwierdzić tylko za pomocą laryngoskopii.
2. Bronchoskopia: bronchoskopię należy wykonać pod uszkodzeniami głośni i tchawicy, aby potwierdzić diagnozę za pomocą bronchoskopii.
3. Badanie rentgenowskie: Film rentgenowski i badanie połykania przełyku szyi i klatki piersiowej są pomocne w diagnozowaniu przyczyny gardła noworodka
4. Badanie ultrasonograficzne: W razie potrzeby badanie ultrasonograficzne serca może pomóc w zdiagnozowaniu przyczyny gardła noworodka.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Aby wykluczyć gardło widoczne w dziecięcej dłoni, stopie i kostce, czasami konieczne jest zmierzenie stężenia wapnia w surowicy. Ponadto należy odróżnić od następujących chorób:
1. Inne choroby gardła: wrodzone torbiele krtaniowe mogą wystąpić w górnej części głośni lub w pobliżu nagłośni W okresie noworodkowym wykazuje świszczący oddech i duszność wdechową Leżąc na boku lub przechylając głowę, objawy mogą się różnić w różnym stopniu. Ulga jest na ogół cicha, a bezpośrednia laryngoskopia lub laryngoskopia światłowodowa może potwierdzić diagnozę i powinna zostać usunięta jak najszybciej.
2. Nieprawidłowości tchawicy: wrodzona przetoka tchawicy, zwężenie tchawicy itp. Może powodować świszczący oddech. Pierścień chrząstki tchawicy jest słaby, zdeformowany kształt wyspy pozostaje szczątkowy lub nieobecny, a pierścień tchawicy w kształcie podkowy jest spłaszczony, co może sprawić, że ściana tchawicy będzie słabo opierała się naciskowi na zewnątrz jamy tchawicy lub ponieważ część błonowa ściany tchawicy znajduje się blisko przedniej ściany tchawicy, tak że tchawica będzie niechętna Może wystąpić świszczący krtań.
Ponadto wtórne do długotrwałego ucisku tchawicy lub oskrzeli może powodować krtań lub duszność, takie jak węzły chłonne i przerost grasicy guza szyi może uciskać tchawicę i oskrzela, prowadząc do wtórnego mięknięcia i powodować trudności w gardle i oddychaniu Prześwietlenie klatki piersiowej, angiografia lipiodolowa tchawicy, bronchoskopia włóknista, tomografia komputerowa spirali klatki piersiowej i inne badania mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
3. Mała szczęka: Charakteryzuje się małą szczęką, krótkim lub grubym językiem, inhalacją z chrapaniem i oczywistymi trudnościami wdechowymi. Podczas wdechu dolna szczęka pacjenta jest zamykana na tylną jamę ustną, a korzeń języka spada do tyłu. Miękkie podniebienie jest unoszone do góry, powodując zablokowanie jamy nosowo-gardłowej, powodując poważne trudności w oddychaniu. Pochwa jest najbardziej oczywista, więc kliniczna ukryta klatka piersiowa jest czasami mylona. Pozwól dziecku zająć pozycję boczną lub na brzuchu i podnieś ręcznie dolną szczękę, aby złagodzić trudności. Chore dzieci często nie mogą karmić piersią z powodu trudności w oddychaniu, co powoduje niedożywienie i infekcje dróg oddechowych. Zwykle tylko dziecko jest umieszczone w pozycji bocznej, czasami dolna szczęka jest podnoszona za pomocą prostego wspornika szczęki, a silikonową rurkę można umieścić wzdłuż rogu, aby poprawić wentylację.
