Niedrożność dróg moczowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Każda część układu moczowego powoduje całkowitą lub częściową, ostrą lub przewlekłą niedrożność światła z powodu wewnętrznych lub zewnętrznych przyczyn światła. Jeśli niedrożność każdej części nie zostanie uwolniona na czas, ostatecznie doprowadzi do wodonercza i upośledzi czynność nerek. W górnym układzie moczowym znajduje się miednica nerkowa, niedrożność moczowodu, wodonercze rozwija się szybko, ale często jedna strona jest uszkodzona; w dolnym układzie moczowym jest pęcherz, niedrożność cewki moczowej, z powodu pęcherza jako bufora uszkodzenie nerek rozwija się powoli, ale często dwustronnie Uszkodzenie nerek
Patogen
Przyczyna
Niedrożność dróg moczowych jest spowodowana przyczynami mechanicznymi. Ale może to być również zaburzenie czynnościowe. U dzieci należy zwracać większą uwagę na wrodzone zmiany. Dorośli to często kamienie, guzy, urazy, gruźlica itp. Najczęstszą niedrożnością u starszych mężczyzn jest przerost prostaty. Większość kobiet jest związana ze zmianami miednicznymi. Sprawdź układ nerwowy pod kątem uszkodzeń neurologicznych, stresujących warunków, a uraz może powodować niedrożność.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie czynności nerek Badanie cewki moczowej Badanie wydzielania cewki moczowej
Badanie rentgenowskie moczu, badanie ultrasonograficzne może ustalić zasięg i lokalizację przyczyny i niedrożności. Badania CT i rezonansu magnetycznego wykonywane są w razie potrzeby. Leczenie należy rozważyć na podstawie przyczyny i ogólnego stanu pacjenta. U dzieci można zaobserwować niedrożność czynnościową. Określenie przyczyny powinno złagodzić przyczynę i utrzymać układ moczowy otwarty. Jeśli przyczyny nie można złagodzić, w nagłych przypadkach niedrożność można wykonać nad przeszkodą, a mocz można spuścić, aby zmniejszyć uszkodzenie nerek.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(A) objawy kliniczne: objawy kliniczne niedrożności górnych dróg moczowych są dotknięte stroną bólu dolnej części pleców. Gdy wodonercze są oczywiste, górna część brzucha może dotknąć masy. Jeśli jest to przerywana przeszkoda, masa jest duża i mała. W przypadku infekcji może wystąpić gorączka, ropomocz i niektóre objawy, takie jak częste oddawanie moczu i nagła potrzeba. Krwiomocz może wystąpić, gdy kamienie są skomplikowane. Przewlekła niewydolność nerek może wystąpić po obu stronach ciężkiego wodonercza, takiego jak utrata apetytu, nudności, wymioty i niedokrwistość. W obustronnej niedrożności górnych dróg moczowych nie ma moczu. Objawy kliniczne niedrożności dolnych dróg moczowych wynikają głównie z postępującej dysfunkcji dróg moczowych, która charakteryzuje się małymi drogami moczowymi, niezdolnością do oddawania moczu, kroplówką, niekończącym się oddawaniem moczu, a następnie zatrzymaniem moczu i wypełnieniem nietrzymania moczu. Długotrwała niedrożność dróg moczowych może również prowadzić do obustronnego wodonerczu i niewydolności nerek.
(B) badanie moczu: w przypadku jednoczesnego zakażenia w moczu mogą znajdować się białe krwinki i komórki ropne. Hodowla środkowego moczu ma niespecyficzny wzrost bakterii. Gdy kamienie są skomplikowane, w moczu znajdują się czerwone krwinki.
(C) cystoskopia: niedrożność dolnych dróg moczowych, cystoskopia znajduje się w przerostu prostaty, przykurczu szyi pęcherza, kamieniach pęcherza i beleczkach pęcherza, małej komorze, uchyłku i innych chorobach.
(4) urografia: Gdy kamienie są jednocześnie, nieprzezroczyste kamienie mogą być wyświetlane na płaskiej kartce. Kiedy górne drogi moczowe są zatkane, często występuje wodonercze po dotkniętej stronie. Ciężkie wodonercze często prowadzą do utraty czynności nerek bez rozwoju. Wodonercze mogą wykazywać powiększenie, zniekształcenie itp. W przypadku niedrożności dolnych dróg moczowych korytarz pęcherza jest nieregularny, a rozmiar i położenie uchyłka można wyświetlić, gdy występuje uchyłek. Cewka moczowa pęcherza może wykazywać zmiany, takie jak zwężenie cewki moczowej i choroby zastawek.
(5) Badanie ultrasonograficzne w trybie B: Gdy niedrożność górnych dróg moczowych, dotknięta nerka boczna często może znaleźć segment poziomu płynu, co sugeruje, że występuje wodonercze. Kamienie oraz ich dźwięk i cień można eksplorować, gdy kamienie są jednocześnie. Kiedy dolne drogi moczowe są zatkane, w pęcherzu można zmierzyć różne poziomy resztkowego moczu.
(6) Badanie za pomocą tomografii komputerowej: Podczas wykonywania niedrożności górnych dróg moczowych za pomocą tomografii komputerowej można zmierzyć grubość kory nerkowej oprócz wodonercza, która ma ważną wartość odniesienia dla ustalenia planu leczenia. Skany CT nadal mogą wykryć kamień nazębny, a czasami można znaleźć guzy miednicy i moczowodu.
(7) Test czynności nerek: wczesna niedrożność, czynność nerek często się nie zmienia. Jednostronna niedrożność górnych dróg moczowych często prowadzi do zaburzeń czynności nerek po dotkniętej stronie, co może być wywołane testem różu, izotopowym wykresem nerki i urografią dożylną. Długotrwała niedrożność górnych dróg moczowych i twarda niedrożność dolnych dróg moczowych mogą powodować niewydolność nerek po obu stronach, wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny. Mapa nerkowa izotopowa może pokazywać upośledzoną czynność nerek lub obturacyjną mapę nerkową.
(8) Badanie urodynamiczne: Kiedy niedrożność dolnych dróg moczowych zmniejsza się maksymalne natężenie przepływu moczu (<10 ml / s), a ciśnienie dopęcherzowe podczas oddawania moczu znacznie wzrasta (> 70 cm słupa wody).
Badanie rentgenowskie moczu, badanie ultrasonograficzne może ustalić zasięg i lokalizację przyczyny i niedrożności. Badania CT i rezonansu magnetycznego wykonywane są w razie potrzeby. Leczenie należy rozważyć na podstawie przyczyny i ogólnego stanu pacjenta. U dzieci można zaobserwować niedrożność czynnościową. Określenie przyczyny powinno złagodzić przyczynę i utrzymać układ moczowy otwarty. Jeśli przyczyny nie można złagodzić, w nagłych przypadkach niedrożność można wykonać nad przeszkodą, a mocz można spuścić, aby zmniejszyć uszkodzenie nerek.
