Niezgodność grupy krwi ABO między matką a dzieckiem
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niekompatybilność grupy krwi matczynej i niemowlęcej jest objawem klinicznym niekompatybilności matczynej i dziecięcej grupy krwi noworodka. Grupa hemolityczna niekompatybilna u noworodka to choroba hemolityczna wywołana przez rodzaj krwi ciężarnej matki i dziecka, obejmująca głównie chorobę hemolityczną ABO i Rh, zwaną noworodkową chorobą hemolityczną.
Patogen
Przyczyna
Niekompatybilność matczynej i dziecięcej grupy krwi jest spowodowana brakiem antygenu grupy krwi u płodu. Istnieje wiele rodzajów krwi ludzkiej, ale najważniejsze to grupa krwi ABO i grupa krwi Rh. W przypadku choroby hemolitycznej ABO ciężarna matka ma typ O, a niemowlę ma typ A lub B. Ponieważ substancje A lub B są szeroko rozpowszechnione w naturze, kobiety w ciąży zostały uczulone na substancje A i B. Przed pierwszą ciążą, około 50% choroby hemolitycznej ABO występuje u pierwszego dziecka, natomiast choroba hemolityczna Rh występuje u drugiego dziecka. I wyżej Grupa krwi matki jest Rh ujemna, płód Rh dodatni, a dodatnia grupa krwi płodu pochodzi od ojca heterozygot Rh dodatnich.
System grup krwi Rh powinien mieć sześć antygenów, a mianowicie C, c, D, d, E i e, ale jak dotąd nie znaleziono antygenu. Jako antygen na standardowych czerwonych krwinkach występują następujące CCDee, ccDEE, ccDee i Ccdee, wśród których D ma najsilniejszą antygenowość i jest najważniejszym antygenem powodującym chorobę hemolityczną Rh, dlatego badanie grupy krwi zawsze sprawdza tylko antygen D, o ile D jest dodatni. Nazywa się Rh dodatnią grupą krwi i niezależnie od tego, czy obecnych jest kilka innych antygenów (takich jak E), antygen wolny od D jest łącznie określany jako grupa krwi Rh ujemna. Grupa krwi z chorobą hemolityczną RhD musi być Rh-ujemna, podczas gdy choroba hemolityczna RhE (w Chinach i Japonii po chorobie hemolitycznej RhD) ciężarna matka musi być RhE ujemna, ale jeśli występuje antygen D, nadal jest to grupa krwi Rh-dodatnia, i Niemowlęta są dodatnie pod względem RhE i stają się przyczyną opóźnienia w diagnozie choroby hemolitycznej RhE, dlatego oprócz D w domowych badaniach krwi należy dodać antygen E.
W chorobie hemolitycznej Rh pierwszy płód z antygenem D w trakcie porodu (możliwe elektrycznie w macicy) czerwone krwinki mają dużą szansę na wejście do matki, matka wkrótce wytworzy przeciwciała IgM, a później wytworzy przeciwciała IgG, ale ilość jest niewielka, prędkość jest niska Wytworzenie wystarczającej ilości przeciwciał w celu uwrażliwienia ciężarnej matki zajmuje około 8 do 9 tygodni lub nie więcej niż 6 miesięcy. Ta kobieta jest nadal RhD-dodatnia, jeśli jest w ciąży z drugim dzieckiem Po tym, jak czerwone krwinki ponownie dostaną się do matki w macicy lub po urodzeniu, uczulona ciężarna matka szybko wytwarza dużą ilość przeciwciał IgG, które przechodzą przez łożysko do płodu, powodując rozwój płodu lub noworodka. Choroba hemolityczna, im więcej urodzeń, tym poważniejsza choroba hemolityczna. W Chinach jest bardzo mało osób z ujemnym Rh, więc częstość występowania chorób hemolitycznych RhD jest znacznie niższa niż w Europie i Stanach Zjednoczonych.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie niepłodności grupa krwi identyfikacja grupy krwi identyfikacja grupy krwi
(1) Diagnoza prenatalna
Sprawdź grupę krwi kobiet w ciąży i mężów. Kobiety w ciąży sprawdzają przeciwciała w surowicy w 16. tygodniu ciąży, jako poziom podstawowy, a następnie mierzą przeciwciało po 28–30 tygodniach, a następnie mierzą raz w miesiącu. Jeśli miano przeciwciał wzrośnie, może to wskazywać na wpływ na płód. W 28. do 31. tygodniu ciąży stosunek bilirubiny w płynie owodniowym do lecytyny w płynie owodniowym lecytyny (L) sfingomieliny (S) należy mierzyć jednocześnie; jeśli L / S ≥ 2, oznacza to, że płuco płodu jest dojrzałe i należy wziąć pod uwagę warunkowe poród.
Kobiety ciężarne z ujemnym Rh badano metodą PCR pod kątem genu płodowej grupy krwi RhD w płynie owodniowym. DNA RhD płodu można również bezpośrednio wykryć z krwi żylnej kobiet w ciąży za pomocą fluorescencyjnej PCR w celu ustalenia rodzaju krwi płodu.
(dwie) diagnoza czasu porodu
Sprawdź grupę krwi i specyficzne przeciwciała krwi pępowinowej płodu.
(3) Diagnoza poporodowa
1. Rutynowe badanie krwi: liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny zmniejszyła się, retikulocyty można zwiększyć do 5% do 6%, a czerwone krwinki mogą osiągnąć od 2 do 10/100 białych krwinek w ciągu 1 do 2 dni po urodzeniu.
2. Całkowite zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy, głównie bilirubiny niesprzężonej.
3. Grupa krwi i badanie przeciwciał we krwi
(1) Hemoliza ABO: grupa krwi ciężarnych matek i niemowląt jest wykrywana osobno; bezpośredni i pośredni test przeciwko ludzkiej globulinie jest często ujemny; ale „najbardziej odpowiednie rozcieńczenie surowicy ludzkiej przeciwko globulinie” do „testu uwalniania przeciwciał” może dać pozytywne wyniki. .
(2) Choroba hemolityczna Rh: wykrycie ciężarnej samicy i noworodka z grupy krwi Rh; bezpośrednie i pośrednie testy antyludzkie globuliny u noworodków są dodatnie; surowica noworodkowa i standardowe krwinki czerwone Rh do testu aglutynacji, zgodnie z wynikami aglutynacji w celu ustalenia obecności surowicy noworodka Rodzaj przeciwciała Rh może jednoznacznie zdiagnozować rodzaj choroby hemolitycznej Rh.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Obrzęk płodu: należy odróżnić od nieimmunologicznego obrzęku płodu, szczególnie α-talasemii, zespołu obrzęku płodu Hb Barts, inni powinni również wziąć pod uwagę wrodzoną nefropatię, transfuzję płodu i matki, zakażenie wewnątrzmaciczne, wrodzone wady rozwojowe itp. Czynniki te można zidentyfikować za pomocą testów klinicznych, testów serologicznych i tym podobnych.
2. Astragalus: żółtaczka fizjologiczna pojawia się późno, powolny postęp, łagodny stopień, brak niedokrwistości i powiększenie wątroby i śledziony oraz rzadkie jądrzaste czerwone krwinki we krwi obwodowej. Posocznica ma objawy zatrucia, niestabilną temperaturę ciała, a dodatnia posiew krwi może pomóc w identyfikacji. Należy również zidentyfikować inne wrodzone choroby hemolityczne, takie jak niedobór G-6-PD.
3. Niedokrwistość: odróżnia się głównie od niedokrwistości zastoju krwi spowodowanej różnymi przyczynami, takimi jak transfuzja płodu i kobiety, transfuzja płodu i płodu, krwotok śródczaszkowy i pęknięcie trzewne.
